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1、第四节 三角肌损伤及三角肌滑囊炎,北京中医药大学针灸学院针刀中心,相关解剖,三角肌结构起点由三部分组成肌前部起于锁骨外侧半中部起自肩峰后部起自肩胛冈下缘止于肱骨三角肌粗隆。,相关解剖,三角肌覆盖下有诸多结构：前面有喙突、喙肱肌、肱二头肌、胸小肌与肩胛下肌；外侧部有冈上肌腱、肩峰下囊和喙肩弓；后部有冈上肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、腋神经、旋肱后动脉及桡神经。因此三角肌亦称为外肩袖。,前面有喙突、喙肱肌、肱二头肌、胸小肌与肩胛下肌；,后部有冈上肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、腋神经、旋肱后动脉及桡神经。,三角肌滑液囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间。,相关解剖,功能该肌丰厚有力，但活动范
2、围有限，肌全部收缩时可使肱骨外展70度使肱骨前屈内旋、后伸外旋及肱骨内收的作用。,病因病理,三角肌承担着重要的肩部外展功能，很易受伤。突然的肩外展活动最易遭损。慢性积累性损伤将导致腱变性、慢性炎症、粘连、瘢痕和挛缩，形成三角肌腱损伤以及与周围相邻肱二头肌、肱三头肌等肌的粘连等改变。,病因病理,40岁以后三角肌滑液囊，极易发生变性。急性期囊液排泄不畅，使滑液囊骤然肿张，引起严重疼痛、肿胀症状；尤其休息痛明显。慢性期囊壁膜性通道被粘连、瘢痕所堵塞，滑液潴留；或滑膜增生囊壁增厚，滑液分泌减少，造成慢性酸、胀、痛。,临床表现与诊断,1.病史外伤史或劳损史。2.三角肌损伤三角肌腱各起点、止点及肌腹部位疼
3、痛，或三角肌两侧肌间沟处疼痛。可扪及结节、条索状等物，且有压痛。肩外展受限，主动外展疼痛加重。病程长者可见肌萎缩、肌无力。,临床表现与诊断,3.三角肌滑液囊炎急性发作时三角肌中上部皮肤肿起，重者皮肤紧张、发亮。有明显压痛。上肢外展极度受限。慢性期肩部酸痛不适，上肢外展有疼痛，但可无明显运动受限。肩关节下缘或三角肌中上段有磨擦音或弹响声。在肱骨大结节下方多压痛。肩关节主动外展上举时，疼痛加重。,针刀治疗,1.体位侧卧位，患肢放于侧胸壁上。2.体表标志肱骨大结节肩峰下方稍后方的骨突起。三角肌止点位于臂部外侧面中段，在皮面上呈现一凹陷凹陷内侧有喙肱肌的止点，后面则是桡神经横越臂后部肱骨桡神经沟之处。
4、,针刀治疗,3.定点三角肌起点：肩胛冈点定于肩胛冈骨面的压痛点上1点。肩峰点定于肩峰的压痛点上1点。锁骨外侧点定于锁骨外侧压痛点上1点。三角肌止点定于三角肌粗隆压痛点上1点。,针刀治疗,三角肌肌腹点定于肌腹压痛点上，可定1-3点。三角肌肌间沟点定于三角肌两侧，边缘压痛点上，可各定1-3点。三角肌滑囊炎急性期定点于三角肌中上部即肱骨大结节下方压痛或肿胀最明显处，可定1-3点。三角肌滑囊炎慢性期定点于肱骨大结节中上份交界处的压痛点上。,针刀治疗,4.针刀操作肩胛冈点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。肩峰点刀口线与躯干纵轴平
5、行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。锁骨外侧点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。,针刀治疗,三角肌止点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。三角肌肌腹刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。如有条索、结节等物可调转刀口线90度，切开2-3刀，力求消除之。三角肌肌间沟点刀口线与肌间沟走行方向一致或与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直
6、，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。,针刀治疗,三角肌滑囊炎急性期点刀口线与上肢纵轴(即与三角肌纤维走向)平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，穿过三角肌及滑液囊壁，有明显落空感即进入滑液囊内；提起刀锋，切开滑液囊壁2-3刀即可。出刀后可能溢出滑液，可任其流尽为止。三角肌滑囊炎慢性期点进刀法同急性期相同，刀锋到达骨面后稍提起，纵行切开2-3刀，再纵行疏通，横行剥离1-2次即可出刀。,手法操作,急性期医生以双手拇指并列压于肿胀之三角肌处，用力挤压，尽量使肿胀组织平复为佳，可以促进渗液吸收。慢性期病人外展上肢，医生与之对抗，反复2-3次。如有肩部活动障
7、碍可做“爬”墙运动，以改善上肢外展、上举等活动功能。,注意事项,三角肌滑液囊炎易与肱骨骨髓炎或肱骨上端的恶性肿瘤相混淆。前者症状重，常伴有严重的炎症症状，如高热，严重肿胀，疼痛，自血球明显增高等，试穿可得脓液，穿刺液镜检有脓细胞等。肱骨上端的恶性肿瘤则多侵犯青少年，肿胀不明显，多疼痛较重，X线片可发现肿瘤改变。,附1：三角肌急性损伤处理,三角肌急性损伤：肩前外侧肌肉的突然疼痛；向前或向侧方抬起上臂时疼痛；肌肉撕裂的地方有压痛和肿胀存在。,附1：三角肌急性损伤处理,I度损伤症状：仅有肌肉紧缩感。治疗：第一个24小时内冷敷（15分钟一次），然后热敷；锻炼增强肌肉力量；伤后1-2周内应该减少训练量，
8、没有疼痛不必停止训练。,附1：三角肌急性损伤处理,II度损伤症状：不能轻松地使用上肢；抬起上臂时感觉疼痛；肿胀伴局部压痛。治疗：冷敷3-5天；第7天开始做轻微的无痛的锻炼；第14天慢慢恢复正常活动；必要时应用按摩或理疗。,附1：三角肌急性损伤处理,III度损伤症状：无法移动上肢；疼痛剧烈；明显的肿胀。治疗：应该立刻到医院就诊。第1周，R.I.C.E.（休息、冷敷、加压包扎、抬高），使用支具；第2周：不诱发疼痛的情况下静止收缩，热疗或超声治疗；第3周：增加静止收缩的强度；第4周：不诱发疼痛的情况下锻炼。如：轻度的外侧抬臂等。开始伸缩锻炼；第5周：加强锻炼。,附2：急性运动损伤原则,R代表休息，表示在受伤部位疼痛停止之前不能进行运动，也尽可能不让受伤部位负重。因为这段时间运动只能加重病情，甚至形成习惯性运动创伤；I代表冰敷，将伤处冰敷15分钟，然后休息15分钟，反复多次，第一时间没有条件进行冰敷可以用冷水冲，每次持续45分钟，多冲几次。冰敷和冷敷可以刺激血管收缩，让组织液减少，从而达到减轻肿胀和止血的效果；C代表压布包扎，通过包扎实现伤处的制动，使其更为稳定。但是也不要包扎太紧，以免阻碍血液循环，不利于伤处恢复；E代表抬高，可以尽量让伤处高于心脏部位。坐卧的时候都可以在伤脚伤手下面放几个枕头，有利于减轻肿胀。,
