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1、第二节分娩的临床经过及护理,一、分娩机制,是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。现以临床最常见的枕左前位为例说明分娩机制。,1、衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。初产妇可在预产期前1-2周内衔接。经产妇多在分娩开始后胎头衔接。,2.下降,胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。临床上常以胎先露部下降程度作为判断产程进展的重要标志。,3.俯屈,呈半俯屈状态的胎头在下降过程中，胎头枕部遇肛提肌阻力俯屈俯屈的结果：胎头以最小径线枕下前囟径（9.5cm）继续下降。,俯屈,4 内旋转,枕左
2、前位的胎头向母体骨盆右前方旋转45 胎头于第一产程末完成内旋转动作。,胎头内旋转,5 仰伸,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘以耻骨弓为支点，使胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。,胎头仰伸,6 复位及外旋转,胎头娩出后，胎头枕部向左回转45，使胎头与肩部恢复正常关系，称为复位。此时，胎儿前肩向前向中线旋转45，带动胎头枕部在骨盆腔外继续向左旋转45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。,胎头外旋转,7 胎儿娩出,二、先兆临产,先兆临产:分娩发动前,出现的预示孕妇不久将临产的症状.1、假临产2、胎儿下降感3、见红,三、临产的诊断,规律性宫缩持续30秒或以上，间歇5-6分钟，且逐渐增强，为临产开始的标志
3、。进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降,四、总产程及产程分期,1.第一产程：又称宫颈扩张期。从规律宫缩开始到子宫颈口开全为止，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。2.第二产程：又称胎儿娩出期。从子宫颈口开全到胎儿娩出为止，初产妇约需1-2小时，经产妇约需数分钟至1小时。3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。,第三节各产程的临床经过及产妇的护理,一、第一产程妇女的护理,1、临床经过（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）胎先露下降（4）胎膜破裂,2、护理诊断,（1）疼痛：与逐渐增强的宫缩有关（2）焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课 有
4、关（3）舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎 膜破裂、环境嘈杂有关,3、护理目标,（1）产妇表示不适程度减轻（2）产妇能主动参与和控制分娩过程（3）产妇能简述正常分娩过程及其如何配合的知识,4、护理措施,1.心理护理2.减轻疼痛3.清洁卫生4.活动与休息5.饮食6.排尿.2-4小时排尿1次7.血压8.观察产程,8.产程观察,观察宫缩 宫口扩张和胎先露下降 胎心音破膜 阴道检查,产程图,胎头高低的判定,5、护理评价,产妇不适程度减轻，没有痛苦面容，保持适当的摄入和排泄产妇能概述正常分娩过程及各产程的配合方法产妇能积极参与和控制分娩过程，配合检查，适当休息活动,二、第二产程护理,1、临床经过（1）宫
5、缩增强（2）胎儿下降及娩出 产妇屏气 胎头拔露 胎头着冠 胎儿娩出,2、护理诊断,（1）焦虑与缺乏顺利分娩信心和担心胎儿健康有关（2）有受伤的危险 与会阴保护不当，接生手法不当有关,3、预期目标,（1）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程（2）产妇及新生儿没有产伤,4、护理措施,（1）心理护理（2）密切监测胎心（3）指导产妇屏气（4）接生准备（5）接生,（4）接生准备,产妇的准备物品准备 接产者的准备,外阴冲洗及消毒顺序,外阴冲洗及消毒顺序,（5）接生,产妇配合 会阴侧切 协助保护会阴，娩出胎儿断扎脐带,5、护理评价,（1）产妇没有会阴撕裂（2）新生儿没有头颅水肿、锁骨骨折等产伤（3）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程,
