诊断学教学改革前景分析.ppt

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1、“诊断学”教学改革前景分析,吕卓人 薛小临 张 军 西安交通大学医学院,“诊断学”是联接基础医学与临床医学的桥梁,又是所有临床学科的基础。“诊断学”的教学改革成为医学教育整体质量提高的关键之一。,我国“诊断学”教学取得了长足的进步,强化了“诊断学”在医学教育中应有的地位;规范了临床体格检查;推动了表格病历的应用和计算机病历管理;较大幅度地更新了实验诊断教学内容;,“临床思维的培养应在诊断学教学予以重视”的观点得到共识;推动了国外教学经验在国内的传播;交流了多媒体等现代教育技术在教学中应用的经验,起到了良好的导向作用;出版了两本与“诊断学”密切相关的杂志,更新了一批“诊断学”规划教材;积累了在医

2、学教育专业委员会指导下提高教学质量的有益经验;培养了一支“诊断学”教学骨干队伍,建立了校际间合作交流的网络。,“诊断学”教学改革向何处去?,一、与国际接轨我国教材建设的现状和局限性:“规划”教材的形式;内容分解了,但篇幅已翻了1倍(“诊断学基础”1964年版334页,增加到“诊断学”第五版的629页、七年制的792页);体例“四十年一贯制”。教学过程中过分强调知识点的记忆,淡化能力培养,产生思维欠活跃的偏向。,1Willms JL,et al.(ed.):Physical Diagnosis.Baltimore:Williams&Wilkins,1996 2.Ogilvie C,Evans C

3、C:Chamberlains symptoms&signs in clinic medicine.12th ed.,Oxford:Butterworth-Heinemann,1997 3.Epstein O,et al.(ed.):Clinical examination.2nd,St.Louis:Mosby,Inc.,1997 4.Elliot DL,Goldberg L(ed.):The history and physical examination casebook.Lippincott Williams&Wilkins,1997 5.Seidel HM,et al.(ed.):Mos

4、bys Guide to Physical Examination.4th ed.,St.Louis:Mosby Inc.,1999 6.Marsh J:Mosbys Crash Course:History and examination.Mosby International Ltd.,1999*(协和)7.Swash M:Hutchisons Clinical Methods.20th ed.,London:W.B.Saunders Co.Ltd.,1999 8.Tierney LM,et al.:Current Medical Diagnosis&Treatment.39th ed.,

5、McGraw-Hill,2000*(人卫)9.DeGowing RL,Brown DD:DeGowins Diagnostic Examination.7th ed.,McGraw-Hill,2000*(科学),西方国家教材建设的特点:教科书的版本多;在体例上不少教材按系统纵向将症状学、体格检查的阳性发现、器械检查和实验室检查结果贯穿在一起,突出横向的鉴别,突出与临床的结合,突出临床思维的培养,如Putting it all together,Taking the next steps,critical thinking,Well individuals and special situati

6、ons等章节都很有特色;,十分重视医生的素质要求,如有Doctor and patient、Ethical issues in medicine等专门章节;强调人际交流能力的训练,如有Interviewing technique、Communicating with the patient等阐述;体现了医学模式的转变,如编入Cultural awareness、The psychiatric assessment等内容;,包含特殊人群的体格检查,如The examination of women、The examination of infants and children、The exami

7、nation of elderly people、Emergency or life-threatening situation等;教材中示意图、照片、图画、表格多,可帮助学生理解,也显得生动活泼,可激发学生的学习热情和兴趣;多数教科书不超过400页。,中西方教材的差异不仅是编写方法、体例上的差别,而是教学理念上的差距。要提高“诊断学”的教学质量,借鉴发达国家医学教育成功的经验,与国际接轨是一条值得高度重视和积极探索的途径。,二、教学内容的更新,1循证医学和批判性思维 近年来兴起的循证医学提出了应对“传统”的知识,以科学的方法重新加以评估并予以更新的新观点。,关于胸痛及ECG预测AMI的研究(

8、Panju AA,et al.JAMA 1998;280:1256):结果显示有11个临床症状和体征、10个ECG指标的变化与AMI有关,4个临床症状和体征有助于排除MI。其中疼痛向双臂放射列第二位(最有价值的指标为ST段抬高),而传统的认识:疼痛向左臂放射只列第十三位。“循证体格检查”将为大家所熟悉的体格检查予以更为科学可靠的新面貌。,2临床思维的培养贯穿在“诊断学”教学的全过程,相对于专科的“纵向”思维为主,“诊断学”更应注重“横向”思维的训练。教学中应尽可能密切结合临床,引导学生应用已到的知识,提高分析、鉴别的能力。近年来提倡将检查结果结合临床进行分析,采用病例(案例)分析进行教学(Ca

9、se-based learning)等都是成功的范例,值得推广。,三、教学中强化科研意识,教学内容必须不断地更新;教学方法须不断地融入现代科学技术的结晶;须不断探索教学的自身规律,包括知识学习的规律,学习心理学的规律,客观评估学习成绩的科学方法,提高教学效果科学举措的规律,医学生知识结构的客观要求,不同学科或课程的教学特点及课程重组的科学性等;考试方法的改革,如应用CAI课件对学生进行临床技能考试,突出诊断学技能培养的要求和特点。,四、现代科学技术在教学中的应用,“诊断学”教学特别适合应用多媒体技术提高教学效果。如何合理运用多媒体课件进行课堂教学更是一个新的问题,需要不断地探索和提高。应用网络

10、技术改革“诊断学”考试的方法,调动学生主动学习的积极性等,还有很大的潜力可挖。,五、资源共享,扩招、接触病人的法律问题、疾病的季节性等一系列问题给见习带来极大的困难。单靠一个医院或医学院校,很难积累到满意、丰富的阳性体征资料库。10余年来已打下了校际间密切合作的良好基础;计算机网络又为资源共享奠定了物质基础。,我院建立的交互式“诊断教育网”为全国各医学院校的合作和资源共享提供了“平台”,各校参与的同时也分享了网上所提供的新信息、资料库、试题库等宝贵的资源,大大丰富了教学的素材和手段。为加强校际间的交流、学生与教师间的联系,为学生的主动学习和个性化发展提供更宽广的空间。,充分吸取国内外教学改革的有益经验,强化教学内容和方法改革的意识和力度,积极并合理地应用现代科学技术,加强各兄弟院校间的合作与资源共享,必将使我国的“诊断学”教学及其质量的提高产生新的飞跃。,谢谢!Thank you very much!,

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