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1、水 肿 Edema,内蒙古医学院附属医院诊断教研室,水肿的一般概念定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 分类(classification)：全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水,发生机制,病理病生机制pathophysiology血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压Hydrostatic pressure)有效胶体渗透压(
2、colloid 淋巴回流(lympha 体内外液体交换平衡失调钠、水潴留(retention)该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压 病理基础：毛细血管液体静水压，血浆胶体渗透压，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及各种原因水钠潴留,水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100l 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500l 皮肤特点：隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达1
3、0%显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,水肿的特点,凹陷性水肿(pitting edema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高）丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液,心源性水肿(cardiac edema),病因：主要是右心衰的表现 机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）静脉淤血，组织液回吸收减少
4、(决定水肿部位)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema）对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿,肾源性水肿(renal edema),病因：见于各型肾炎和肾病 机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留 特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点,鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼睑.颜面开始 从足部开始,而延及全身 延及全身发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动
5、性大 比较坚实,移动性小伴随病征 其他肾脏病 心功能不全征 病征，如高血压.如心脏增大，蛋白尿，血尿，心杂音，肝大,肝源性水肿(hepatic edema),病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver)机制 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点 主要表现为腹水(ascites)也可首先出现踝部水肿，渐向上发展,营养不良性水肿(nutritional edema),病因 慢性消耗性疾病(wasting dieases)蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy)维 生素B1缺乏(vitamin B1 deficienc
6、y)等 机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重下降,特发性水肿(idiopathic edema),病因 原因不明，仅发生于女性 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激 素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关 特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断,立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水1000ml;立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性,其
7、他原因的全身性水肿,粘液性水肿（myxedema)系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis),其他少见原因全身性水肿,水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)患者有甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。垂体前叶功能减退症(anterio
8、r pituitary hypofunction)糖尿病 其它功能性水肿 如站立过久后出现的双下肢水肿,临床检查分度(clinical examination),轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿,局部性水肿(local edema),病因：毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症、过敏(hypersensitivity)静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞
9、淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)淋巴结切除后(postlymphadenectomy),其他少见病因局部性水肿,流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿：机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点 多为凹陷性，常在病程的第56天发生 血管神经性水肿(angioneuro edema)：机制 属于变态反应所致 特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性 神经营养障碍：机制 局部毛细血管通透性增加所致,临 床 表 现,症状：体重增加，鞋子变紧，面部肿胀，虚胖，下肢水肿。体检：皮下水肿，皮肤肿胀，变薄，发亮，弹性差，邹纹变浅，指压时呈凹陷，称为凹陷性水肿,临 床 表
10、现,检查方法：大拇指，指腹而非指尖，下压骨性表面的皮肤，数秒，游离液体从指压点向四周散开，移开手指，观察是否形成凹陷。一般在胫骨前缘，骶骨表面。影响水肿分布的因素：重力作用，组织结构特点，局部血流动力学。水肿分布规律：站立者或坐位：足部和踝部水肿。长期卧床者，骶尾部。肝硬化发生腹水。,临 床 表 现,辅助检查X线胸片：判断心力衰竭下肢多普勒超声：下肢深静脉血栓栓塞。肾功能检查：肾功能不全尿常规检查肝功能检查其他,水 肿 的 分 类,按分布范围分：全身性水肿和局部性水肿 按病因分：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌性、药物性、炎性和特发性 按指压是否形成凹陷分：凹陷性和非凹陷性。,水 肿
11、,总结：u 掌握水肿的定义，保持平衡和发生水肿的因素了解水肿的发生机制，病因，分类，临床表现。u 掌握各种常见全身性水肿机制，特点。尤其心愿性和肾原形鉴别表。,水 肿,一.填空题1.产生水肿的几项主要因素为；;(3);(4);(5)。2.水肿合并肝肿大者为、同时有颈静脉怒张者则为；水肿伴重度蛋白尿则常为，而轻度蛋白尿也可见于；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于 等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于。,水 肿,一.选择题1下列哪项不居于全身性水肿：（）A.心源性水肿 B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿2.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（）A 下肢 B 全身 C 眼睑D 胸腔 E 腹腔,水 肿,3.心源性水肿者，其水肿常先出现于（）A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身D 胸腔 E 腹腔4.水肿的产生机理不包括：（）A 钠、水潴留 B 毛细血管滤过压升高C 毛细血管通透性增高D 血浆胶体渗透压增高E 淋巴液或静脉回流受阻,祝：同学们勤奋学习，以仁德、仁术、仁心为本，成为未来优秀的仁医。,
