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1、超声在足踝部检查中的应用,本次主要介绍的内容,足踝部：,肌腱的解剖、超声图像、常见病例。韧带的解剖、超声图像、常见病例。相关痛风关节的超声图像。,概念,肌腱：将肌肉和骨相连的索状或膜状致密结缔组织。,肌肉,肌腱,骨,主要由平行的胶原纤维束组成,概念,韧带：是附着于骨 的可活动部分并跨过关节附着于另一骨骼的致密结缔组织。,骨,韧带,骨,韧带内相互交织的纤维较多,一、概念,韧带的组织结构和超声表现不如肌腱规则超声所能显示的肌腱、韧带的条件骨组织表面无骨组织遮挡,概念足踝部常见病,肌腱外伤断裂炎性病变囊肿脱位（滑脱）,韧带外伤挫伤:肿胀，连续性好部分撕裂伤:连续性部分中断完全撕裂伤（全层撕裂伤）：连
2、续性中断或正常结构消失或撕裂处贯穿整条韧带,肌腱,前区 胫骨前肌腱 趾长伸肌腱,后区 跟腱,胫侧 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱,腓侧 腓骨长肌腱 腓骨短肌腱,前区,肌腱,正常前群肌腱横切超声图胫骨前肌腱趾长伸肌腱,后区,正常跟腱纵切超声图跟腱,肌腱,胫侧区,正常胫侧肌腱横切超声图胫骨后肌腱趾长屈肌腱,肌腱,腓侧区,正常腓侧肌腱横切超声图,腓骨长肌腱腓骨短肌腱,肌腱,病例（跟腱断裂）,部分断裂正常,肌腱,病例（肌腱断裂）,趾长伸肌腱断裂,胫骨前肌腱断裂,肌腱,病例（囊肿）,肌腱,病例（炎性病变）,跟腱末端钙化局部血供增加,肌腱,腓骨肌腱积液滑膜血供增加,病例（炎性病变）,肌腱,病例（腓骨肌腱滑脱症）,
3、肌腱,前区 胫骨前肌腱 趾长伸肌腱,后区 跟腱,胫侧 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱,腓侧 腓骨长肌腱 腓骨短肌腱,肌腱,踝部侧副韧带,内侧三角韧带,韧带胫距前部,胫舟部胫跟部,距腓前韧带外侧副韧带跟腓韧带,挫伤：肿胀，连续性好,部分撕裂伤:连续性部分中断 完全撕裂伤（全层撕裂伤）：连续性中断或正常结构消失或撕裂处贯穿整条韧带,内侧三角韧带（胫舟、胫距前部）,内踝 距骨颈 舟骨,胫骨,距骨,舟骨,三角韧带(胫舟、胫距前部)完全撕裂伤,距骨,舟骨,胫骨,距骨,胫骨距骨,舟骨胫骨,三角韧带(胫舟部)部分撕裂伤,胫骨,舟骨,距骨,胫骨,距骨,三角韧带(胫舟、胫距前部)部分撕裂伤,内踝 距骨 跟骨载距突,内侧
4、三角韧带（胫跟部）,胫骨跟骨距骨,挫伤,三角韧带(胫跟部)正常,胫骨,距骨,距骨,跟骨胫骨,跟骨,外踝 距骨,外侧副韧带（距腓前韧带）,腓骨距骨,距腓前韧带挫伤,距骨,距骨,腓骨,腓骨距骨,腓骨,距腓前韧带部分撕裂伤,距骨,腓骨,腓骨距骨腓骨距骨,距腓前韧带完全撕裂伤,腓骨距骨,腓骨距骨,距骨,腓骨,距腓前韧带部分撕裂伤,距腓前韧带完全撕裂伤,韧带连续性好，整条韧带向距骨方向移位,韧带肿胀，是否一定是韧带的损伤？张力减低距腓前韧带腓骨附着部微小骨折，,距骨,腓骨,外踝 跟骨,外侧副韧带（跟腓韧带）,腓骨,跟骨,跟腓韧带挫伤,腓骨,骨,跟骨腓,跟骨,跟骨,腓骨,跟腓韧带部分撕裂伤,跟骨,跟骨,腓
5、骨,跟腓韧带完全撕裂伤,腓骨,跟骨,腓骨跟骨腓骨跟骨,跟腓韧带部分撕裂伤,跟腓韧带完全撕裂伤,韧带再损伤、术后或保守治疗后的观察,韧带再损伤时韧带肿胀处，是既往损伤，还是本次损伤？,术后或保守治疗后疤痕恢复如何判断？,目前多以关节腔的积液量前后对比间接观察。,超声弹性成像（UE）对韧带再损伤、术后或保守治疗后的观察有帮助吗？,基本原理：利用探头压迫板装置，沿着探头的纵向(轴向)压迫组织，如果组织内部弹性系数分布不均匀，组织内的应变分布也会有所差异。得到组织的内部位移变化，从而得到应变分布与弹性系数分布，再借助于灰阶或彩色编码成像，通过图像反映被测体的硬度。目前UE已较广泛应用在鉴别乳腺、甲状腺
6、等良恶性的诊断中，并取得较好的效果。,患者男，21岁，主诉,“踝部损伤1天”就诊，既往该踝部曾损伤。,UE在骨肌中的应用还需待进一步研究,痛风关节炎超声检查痛风筛查部位：,足部第一跖趾关节，跟腱、胫骨后肌腱、腓骨肌腱附着处。膝部股软骨、髌韧带附着处、髌上囊及膝关节双侧关节腔曾经发作的关节,非特征性表现：关节积液、滑膜增生、软骨退行性变及骨质破坏特征性表现：“双边征”、痛风石、痛风性滑膜肉芽肿,四、痛风关节炎超声检查痛风关节炎的超声表现,关节积液,滑膜增厚血供增多,骨侵蚀,晶体沉积,痛风石,双边征,软骨表面回声增强，与深面的骨性关节面强回声线形成“双边征,膝关节,踝部：距骨,跟腱深囊,痛风石形成,跟腱下端晶体沉积（钙化）,腓骨肌腱积液滑膜血流增加痛风石形成,小结,辨认韧带，先认识骨性标志,辨认肌腱，要记住肌腱的排列顺序 双侧对比，动态观察常备解剖书，多看解剖书,谢谢！,我们的目标：,为临床提供多一只眼睛，提供更多可,靠的诊断信息和依据。,
