跟骨骨折护理查房.ppt

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1、,骨外科护理,跟骨骨折护理查房,定义,跟骨骨折是指由于各种原因 导致跟骨的完整性受损,是 足部较常见的损伤,常由于 高处坠落、足跟着地、垂直 暴力自距骨传导至跟骨,导 致跟骨压缩或劈开。,跟骨的解剖学特点,1、跟骨是足部最大骨骼,呈不规则长方形,2、跟骨分前、中、后三部分,前部窄小,后部宽大,向下移行于跟骨结节,内侧突较大,跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面。3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时,此角常变小,甚至呈负角,如不矫正,将降低腓肠肌的收缩力,而影响足的功能。,临床表现,1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑2、足内、外翻运动障碍3

2、、足底扁平增宽、有时足弓变浅,踝部下移不能负重,病史资料,基本情况:15床 夏炳英 女 48岁 主诉:外伤致右足疼痛肿胀1天。现病史:患者于1天前不慎从高处坠落,右脚先着地,当即感右脚疼痛肿胀,无胸闷、憋气等其他不适症状,在家卧床休息后,疼痛无缓解,故来我院就诊,门诊医师嘱其行“右踝关节正侧位片、右足正斜位片”示:1、右跟骨骨折,2、右足骰骨皮质略翘起,骨折?3、右腓骨远端改变。门诊以“右足跟骨骨折”收入我科。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食可,睡眠质量一般,大小便无异常,体重无明显变化。既往病史:既往10年前在“济南齐鲁医院”行“子宫肌瘤切除术”、“糖尿病”病史5年,平素规律口服“罗格列

3、酮4mg qd、格列齐特30mg qd”治疗,护理评估,T:37.3 P:78次/分 R:18次/分 BP:133/80mmHg体重:75kg自理能力:部分自理 精神心理:正常 疼痛评分:3分Braden评分:19分跌倒/坠床评分:8分,查体:右足部肿胀明显,踝周可见皮下淤血,足跟部压痛明显,右足跖屈、背伸活 动受限,足趾活动可,右足足趾及足背部皮肤感觉无明显异常,右足背动脉搏动可。入院诊断:右跟骨骨折,治疗,于2017年11月23日15:02入院,给予二级护理,行心电图等相关辅助检查,遵医嘱给予持续抬高患肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛1.5g抗炎、七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60

4、mg止痛、独一味胶囊0.9g活血化瘀等对症治疗。在11月30日8:00在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折切开复位并钢板内固定术,术前护理,1、体位:抬高患肢,促进血液回流,减轻肢体肿胀,使患肢处于功能位。(外展中立位)2、病情观察:观察患者生命体征变化,患肢足背动脉搏动,足趾的末梢血液循环及感觉、温度,活动情况。3、疼痛:遵医嘱应用镇痛药物,进行心理疏导,可以通过聊天,看电视等分散注意力。4、饮食:向患者宣教加强营养的重要性,给予患者糖尿病饮食指导5、术前准备:完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备,观察生命体征,刀口及患肢血运的观察,疼痛护理,功能锻炼,并发症的护理,体位护理,术后护理,1

5、、生命体征监测:床边心电监护,持续低流量吸氧、监测体温变化2、体位护理:抬高患肢,促进血液回流,减轻肢体肿胀,保持外展中立位3、切口及肢端血运:密切观察刀口敷料渗出情况。观察患肢情况,包括:体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感 觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。4、疼痛护理:观察患肢血运和肿胀情况,区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛,护理人员协助合适的体位,调节心情,遵医嘱给予超前止痛。,五、并发症的护理1、感染:跟骨骨折术后感染比较常见,严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措施:术前,术中,术后应用抗生素,严格无菌操作,观察伤口渗血的情况,术后充分引流,保持伤口清洁干燥。2

6、、切口裂开:跟骨骨折术后,该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高,该处软组织少,容易使切口裂开,护理措施:条件许可,伤后尽早手术,最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术,抬高患肢,促进血液回流,减轻皮肤张力,指导功能锻炼循序渐进,不可运动过度,防止切口裂开。3、足部疼痛:手术时损伤腓肠神经,形成神经瘤,会引起疼痛,外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致,早期不负重进行功能锻炼,密切观察肢端感觉活动。,功能锻炼,术后护理问题及护理措施:,P1:疼痛:与骨折,手术及术后功能锻炼有关I1、遵医嘱应用镇痛药物,七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、I2、进行心理疏导,在

7、不影响病情的情况下取舒适的体位。I3、术后保持病室清洁、安静,减少周围环境对病人的刺激。I4、解除病人的紧张、焦虑和恐惧,以提高其痛阈,鼓励病人保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心。P2:有感染的危险与开放性伤口有关I1:抗炎药物。I2:观察敷料,及时换药。I3:监测体温,观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应。I4:饮食指导I5:鼓励病人多饮水,每日2000-3000ml,保持会阴部清洁干燥,每日会阴护理2次,防止泌尿系感染。,术后护理问题及护理措施:,P3:肢体活动障碍与长期卧床、限制体位有关I1:协助患者取舒适体位(平卧位),抬高患肢。I2:保持患肢功能位,指导患者功能锻炼。I3:床单位

8、整洁、干燥,为病人创造适宜的环境。P4:骨科常见潜在并发症 I1:指导患者进食清淡易消化饮食,加强营养,增强抵抗力。指导腹部环形按摩,促进肠蠕动,防止便秘。I2:指导患者下肢功能锻炼,预防下肢深静脉血栓形成。I3:协助病人翻身,保持床单位清洁,防止发生压疮。P5:焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关I1:针对患者及家属的紧张情绪给予安抚做好解释工作。I2:及时就病情发展与患者沟通,减少患者的紧张不安与恐惧感。,出院指导,1、加强营养,禁烟酒,促进骨质愈合。2、石膏固定1-3周,出院后注意石膏固定的松紧度,维持有效固定。患肢持续抬高,促进血液回流,消肿。避免过早下床活动活动,避免患肢负重。3、指导患者日常生活,如选择宽松的裤子,穿裤时先穿健侧,脱裤时先脱患侧。4、定期复查,时间为术后个月,如有不适,及时复诊。,感谢观赏!,

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