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1、人民卫生出版社,第八章有氧训练,南京中医药大学 王磊,运动治疗技术,目 录,第一节 概述一、引言二、基本概念三、有氧运动的治疗作用四、有氧运动的应用第二节 运动处方一、基本概念二、运动处方制定,人民卫生出版社,目 录,第三节 有氧运动在疾病中的应用一、代谢性疾病的有氧运动二、心肺疾病的有氧运动三、有氧运动在神经系统疾病中的作用四、有氧运动的应用第四节 心功能训练一、心功能评定二、康复训练方案,人民卫生出版社,学习目标,学习目标1.掌握有氧运动定义和治疗作用，运动处方的定义和内容，有氧运动处方的基本构成及在心功能训练中的应用；2.熟悉有氧运动和无氧运动的区别，有氧运动在临床慢性疾病中的应用；3.
2、了解心功能康复评定的基本方法和意义，以及如何制定运动处方；4.明确有氧运功能力的内涵和外延，全面理解有氧运动在运动治疗中的重要作用及在临床疾病中的正确运用。,人民卫生出版社,人民卫生出版社,第一节 概述,一、引言二、基本概念三、有氧运动的治疗作用四、有氧运动的应用,一、引言,（一）运动不足与疾病运动不足与心脑血管疾病如高血压、冠心病、脑卒中，代谢性疾病如糖尿病、高血脂，及呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病的发生、发展及预后都有密切关系。,人民卫生出版社,有氧运动是指运动时机体内能量代谢以有氧代谢为主的运动有氧运动是一种恒常运动，运动强度较低，持续时间较长，可以增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心
3、理和精神状态，是最广泛的运动和康复方式之一。,（二）有氧运动的概述,人民卫生出版社,二、基本概念,（一）定义有氧运动，又称为有氧代谢运动，是指人体在运动过程中所需的能量主要依靠细胞有氧代谢提供，运动方式为中等强度的大肌群、节律性、长时间、周期性运动，以是提高机体有氧代谢能力为目的的运动。由于有氧运动是以中等强度、长时间、长距离运动为特点，因此又称为耐力运动。,人民卫生出版社,（二）有氧运动的基本原则,1.循序渐进2.因人而异3.持之以恒4.密切监测,人民卫生出版社,（三）常见有氧运动的运动方式,医疗步行、快走、慢跑、爬山、游泳、水中步行、骑自行车、太极拳、各类健身舞、瑜伽、跳绳、做韵律操等等,
4、人民卫生出版社,（四）有氧运动与无氧运动,有氧运动和无氧运动，按照运动时肌肉收缩的能量来自有氧代谢还是无氧代谢而划分的。三磷酸腺苷（ATP）是肌肉活动时的唯一直接能源。ATP来源有三：一是磷酸肌酸分解放能；二是糖原酵解生能；三是糖和脂肪（还有部分蛋白质）氧化生能。,人民卫生出版社,短时间的运动（像百米赛跑、跳高、跳远、举重、投掷、健美等等），代谢大多是以无氧代谢为主。较长时间的运动（长跑、马拉松、划船、有氧操等等），代谢大多是有氧代谢有氧代谢相比无氧酵解，产生的能量较多且代谢产物无害，但有氧氧化的过程较长，需要的时间较多，在机体短时间内需要大量能量时难以满足。,人民卫生出版社,人民卫生出版社,
5、三、有氧运动的治疗作用,（一）增强心肺功能1.有氧运动可以降低安静和运动时心率和收缩压，从而降低心肌耗氧量。2.有氧运动增加血容量，改善心肌收缩力，从而提高心脏做功能力。3.有氧运动增强副交感神经活性，从而增加心功能储备，冠脉侧枝循环和心肌血管密度。4.增加内皮依赖性血管扩张，增加一氧化氮合成酶的基因表达，改善纤溶系统活性，从而有利于外周血液循环。5.有氧运动提高肺活量，改善呼吸效率和气体交换。6.有氧运动改善呼吸肌耐力，使吸气和呼气功能明显改善。,人民卫生出版社,（二）改善代谢，控制体重,有氧运动可以通过胰岛素受体途径和受体后途经增强机体胰岛素敏感性，起到调节血糖血脂代谢的作用。长期坚持有氧
6、运动者运动器官较为发达，肌肉内毛细血管密度较高而脂肪含量较少，骨密度较高。,（三）增强体质，促进健康,人民卫生出版社,有氧运动还可以促进免疫功能，降低慢性低度炎症状态，改善情绪。长期坚持有氧运动还能增加体内血红蛋白的数量，提高机体抵抗力，抗衰老，增强大脑皮层的工作效率，对身心健康起到促进作用。,四、有氧运动的应用,（一）有氧运动的适应症1.不同年龄层次的健康人群的健身运动。2.各类亚健康人群的健身运动。3.常见可以进行有氧运动的疾病（1）心血管疾病（2）代谢性疾病（3）肺结核恢复期、胸腔手术后恢复期、慢性呼吸系统疾病（4）其他慢性疾病状态,人民卫生出版社,人民卫生出版社,（二）有氧运动的禁忌证
7、,1.癌症晚期及恶病质。2.感知认知功能严重障碍。3.主观不合作或不能理解运动，精神疾病发作期间。4.临床上要求制动的各类患者。5.各种疾病急性发作期或进展期。6.心血管功能不稳定阶段。,第二节 运动处方,一、基本概念二、运动处方制定,人民卫生出版社,一、基本概念,（一）运动处方的定义运动处方是在运动功能评定的基础上，根据患者和运动者身体的需要，按其健康、体力以及心血管功能状况，为患者和运动者提供以处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，并提出运动中的注意事项。它是指导患者和运动者有目的、有计划、科学锻炼的一种形式。,人民卫生出版社,（二）运动处方的目的,1.增进身体健康 2.提
8、高身体机能 3.治疗疾病,人民卫生出版社,（三）运动处方的类型,1.按照运动目的分类（1）治疗性运动处方（2）预防性运动处方（3）竞技运动处方 2.按照运动和锻炼的器官系统分类（1）心脏体疗锻炼运动处方（2）运动器官体疗锻炼运动处方,人民卫生出版社,二、运动处方制定,（一）运动能力的评估运动能力的评估一般要准确评定患者最大运动能力，应根据评定内容选择合适的评定手段。衡量机体最大运动能力的常用指标有最大吸氧量，最大心率，最大MET值，最大做功能力，运动试验耐受时间等。,人民卫生出版社,（二）运动处方的内容,一个完整合适的运动处方应包含以下几个方面的内容：运动方式，运动持续时间，运动强度，运动频率
9、，运动程序和注意事项。,人民卫生出版社,选择运动项目，要考虑运动的目的，是健身的、还是治疗的；要考虑运动条件，如场地器材、余暇时间、气候等；还要结合运动者的兴趣爱好等。如有氧运动项目可以选择慢跑、快速步行、游泳、爬山、骑自行车、有氧体操等；力量运动项目包括举重、哑铃、肌力器械训练等；速度运动项目包括短跑、短距离游泳等；球类运动如篮球、足球、排球、羽毛球、网球等。,1.运动方式,人民卫生出版社,2.运动持续时间,除去预备活动和整理活动外，运动持续时间为15-60min，一般为20-30min。预备活动和整理活动一般要求5分钟，对于年轻无基础疾病的人群，预备活动可以缩短。但是对于有高血压等心血管疾
10、病的患者，预备活动最好5分钟以上。预备活动时，运动强度逐步增加以达到靶强度，而整理活动时，运动强度则从靶强度逐步降低。,人民卫生出版社,3.运动强度,运动强度是运动时的剧烈程度，是运动处方的核心部分，也是最困难和最需要控制的部分,是衡量运动量的重要指标之一，运动强度可以用心率、代谢当量（METS）、最大吸氧量（VO2MAX）表示。,人民卫生出版社,人民卫生出版社,（1）心率表示运动强度,通常把运动中允许达到的安全心率作为靶心率。Jungman法公式如下：靶心率=180(170)年龄(岁)Karvonen法，靶心率(220年龄)(7085)。以青少年心率为例：120次min以下为小强度，120-
11、150次min为中强度，150-180次min或180次min以上为大强度。,人民卫生出版社,（2）代谢当量（METS）表示运动强度,8-1 各种常见活动METS值,人民卫生出版社,（3）最大吸氧量（VO2MAX）表示运动强度,根据心电运动试验结果或在运动试验中直接或间接法检测最大吸氧量的值，然后取其50-70的量作为运动处方适宜的强度范围。,人民卫生出版社,（4）自我劳累程度（RPE）表示运动强度,是患者在运动时用主观感受到的疲劳程度来确定运动强度的方法实际日常活动和运动中患者很难进行心率和代谢当量的自我监测，所以自我感觉疲劳程度的评定是比较实用、简便易行的运动强度确定方法,人民卫生出版社,
12、（5）举例,以不同运动方式为例分别给出不同强度运动处方的参考实例：低强度有氧耐力运动处方:运动目的：增强有氧运动能力、降低心血管疾病风险、降低体重和减少体脂运动项目：健身走或慢跑运动强度：低、中，以目标心率（40%-60%最大心率），主观身体感觉计算RPE 12(轻度)，最大摄氧量或运动测试最大功率的40%-60%运动时间：10-15分钟运动频度：3-4次/周,中强度耐力运动处方:运动目的：增强有氧运动能力、增强循环呼吸功能，降低心血管疾病风险、减体重和降低体脂含量运动项目：健身走或慢跑运动强度：中、高，以目标心率（60%-75%最大心率），主观身体感觉计算RPE=12-13(中等)，最大摄氧
13、量或运动测试最大功率的60%-75%运动时间：30分钟运动频度：4-5次/周,人民卫生出版社,高强度间歇运动处方；运动目的：提高有氧和无氧运动能力、增强循环呼吸功能，降低疲劳感 运动项目：功率车或中速跑运动强度：高，以目标心率（75%-90%最大心率），主观体力感觉RPE=14-16(重度)，最大摄氧量或运动测试最大功率的75%-90%运动时间：2-5分钟，3-6组，每组间间隔1-2分钟，间隔期可以休息，也可以把强度降低（20-30%最大心率）运动频度：4-5次/周,人民卫生出版社,人民卫生出版社,4.运动频率,运动频率即每周运动的次数。若每次有足够的运动量，一次训练效应可维持2-3天左右，即
14、每周练习2-3次即可。但患者通常每次运动量不足，而且对于无运动习惯者来说若规定每周运动2-3次，常常可能会中断运动。因此以坚持每天运动为宜，且要养成良好的运动习惯。,人民卫生出版社,5.运动程序,运动程序是指运动过程及运动流程，是制定运动处方的重要内容。通常将运动过程分成以下三个部分：（1）准备活动（预备运动）:5-10分钟（2）训练运动:持续训练法、间断训练法、循环训练法（3）整理运动（放松活动）,6.注意事项,每一个完整的运动处方，必须包含运动注意事项，主要说明运动时的安全问题。,人民卫生出版社,（三）常见运动处方注意问题,1.重视体检（1）心血管系统功能检查（2）运动器官检查2.循序渐进
15、3.与规律的生活习惯相结合4.预防运动损伤5.注意营养问题,人民卫生出版社,第三节 有氧运动在疾病中的应用,有氧运动的减少导致了各种慢性疾病如代谢性疾病，心血管疾病等的发病率增高；另一方面，各种慢性疾病的发生进一步使有氧运动能力下降。,人民卫生出版社,一、代谢性疾病的有氧运动,（一）有氧训练在代谢性疾病的作用有氧运动时，体内脂肪和葡萄糖被充分利用。而长期有氧运动不仅可以改善上述物质的代谢，还可以增强机体尤其是肌肉组织的胰岛素敏感性。,人民卫生出版社,人民卫生出版社,（二）有氧运动在代谢性疾病中的注意事项有氧运动在代谢性疾病中应用时，一般按照每次运动靶强度持续时间较长而中低强度的运动原则。另一方
16、面，代谢性疾病患者普遍存在体重问题。因此有氧运动方式的选择应注意避免对膝关节复合的进一步加重。此外，糖尿病患者进行有氧运动要重视预防低血糖的发生。,二、心肺疾病的有氧运动,（一）有氧运动在心肺疾病中的应用心脏康复：作用包括中心效应，外周效应和预防效应三个方面。肺康复：有氧运动可以优化身体其他系统的功能，从而将肺功能障碍的影响降到最低。,人民卫生出版社,人民卫生出版社,（二）心肺疾病有氧运动注意事项心肺疾病患者的有氧运动处方应十分重视运动量的控制。建议有慢性心肺疾病的患者在进行有氧运动前进行运动试验，通过运动试验结果制定靶强度。对于有高血压和冠心病的患者，有氧运动时应注意不要屏气，以免舒张压过分
17、升高导致不良事件发生。,人民卫生出版社,三、有氧运动在神经系统疾病中的作用,有氧运动具有扩张脑动脉循环，改善神经组织缺氧状态。研究表明有氧运动后，大脑中动脉血流量明显增加有氧运动改善脑血管反应性的作用。,人民卫生出版社,第四节 心功能训练,一、心功能评定二、康复训练方案,人民卫生出版社,一、心功能评定,（一）临床评定 心功能的临床评定采用超声心动图和NYHA心功能分级法。,人民卫生出版社,（二）康复评定心功能的康复评定方法常采用心电运动试验和6分钟步行试验。1.心电运动试验心电运动试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功
18、能评定常用方法：活动平板试验和踏车运动试验,人民卫生出版社,2、六分钟步行试验六分钟步行试验（6-Minute Walk Test，6MWT）是让患者采用徒步运动方式，测试其在六分钟内以能承受的最快速度的行走距离，用来评价心衰患者功能状态和心力衰竭严重性的一种测试方法。,人民卫生出版社,二、康复训练方案,（一）心功能训练的基本方法1.运动疗法（1）有氧运动：各种步行、慢速爬山、慢跑、跳绳、游泳、走跑交替、自行车、有氧舞蹈、健美操、不剧烈的球类活动等。（2）伸展柔韧性运动（3）力量、抗阻运动训练,2.作业治疗可以用模拟性作业活动以及ADL活动来达到心功能训练的目的3.娱乐活动各种棋牌类活动和球类活动，可以提高病人参加活动的积极性，提高训练效果,人民卫生出版社,（二）临床各期冠心病患者康复训练方案,1.住院患者运动方案(期)-目的是消除由于卧床引起的生理和心理不良反应，恢复日常生活活动能力，改善心肺功能，增加关节灵活性、肌力和耐力，从而提高体能。2.出院患者或家庭运动方案(期)-期运动方案应从出院后1周开始，每周定时到就近的康复机构进行，持续8-12周。期运动处方要根据患者的功能来制订。3.社区运动方案(期)-一般在出院后612周进行。,
