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1、运动系统慢性损伤,定义：人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生应力是以组织的肥大、增生为代偿，超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤病因：慢性疾病或退行性变；局部畸形；劳动时姿势不正确等,概论,分类：软组织慢性损伤 腰肌劳损 棘上、棘间韧带劳损 滑囊炎 狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿 肱骨外上髁炎 肩周炎,分类：2.骨的慢性损伤 疲劳性骨折,分类：3.软骨的慢性损伤 包括关节软骨和骨骺软骨 如Legg-Clav-Perthes,分类：4.周围神经卡压伤 腕管综合症,临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史特定部位有一压痛点或包块，常伴有特殊体征局部炎症不明显近期与疼痛部
2、位相关的过度活动史部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史,治疗原则：限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动、定时改变姿势使应力分散理疗、按摩、局部外用药局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙）副作用：继发感染；注入动脉引起血管痉挛、栓塞而肢端坏死 神经鞘内继发神经炎 反复腱鞘内注射引起肌腱自发性断裂 误入骶管引起一过性下肢瘫痪,治疗原则：3.局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙）注意点：诊断无误，非感染 严格无菌技术 注射部位准确无误 按规定剂量方法进行 注射后短期内局部出现肿胀或红热者，应严 密观察、抗生素、热敷、停止下次注射,治疗原则：4.非甾体抗炎药 突出副作用以胃肠
3、道粘膜损害、肝、肾损害 必要时短期用药 病灶局限表浅者使用涂擦剂 首选环氧化酶2（COX 2)抑制剂、前体药物及各种缓 释剂、肠溶片、栓剂 肾功能不佳者选用半衰期短、肾血流影响小者 减少对肝功能损害，选用结构简单、不含氮的药 物，避免用吲哚美辛、阿斯匹林 不应将两种非甾体药物同时应用,治疗原则：5.手术治疗 狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征、腱鞘囊肿,腰肌劳损 腰部肌及其筋膜、甚或骨膜慢性损伤性炎症病因病理：脊柱结构失稳，肌肉超负荷，增生、肥大；长期肌紧张，血管受压，代谢产物积累。临床表现：无诱因的慢性腰痛；疼痛区固定压痛点；单侧或双侧肌筋挛征 脊柱长期后突、侧突或或长期坐位、弯腰工作史,腰肌劳损
4、治疗 自我保健疗法；局部理疗，适当手法和力度的推拿、按摩；局部封闭 口服NSAID药物、外涂药物,狭窄性腱鞘炎病因：手指长期快速活动 本身异常如先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后等病理：肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连和变性，葫芦状临床表现：弹响指或弹响拇；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；,狭窄性腱鞘炎治疗 局部制动和鞘内注射；手术 小儿先天性狭窄性 腱鞘炎保守治疗通常 无效,肱骨外上髁炎 肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近炎症，“网球肘”病因病理：前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌。基本病理变化是慢性损伤性炎症临床表现：肘外侧痛、压痛 伸肌腱牵拉试验(Mills征)治疗：限制腕关节活动；封闭；手术，伸肌
5、腱起点 剥离松解术、卡压 神经血管束切断结扎术,肩关节周围炎 肩周炎、凝肩，肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊慢性 损伤性炎症，关节内外粘连，活动痛、受限。病因：肩部因素（退变、慢性损伤、固定、急性挫伤）肩外因素（颈椎病、心肺胆道疾病）肌筋挛缺血病理：肌和肌肉、滑囊、关节囊。,肩关节周围炎临床表现：FM，左多于右，多见中老年；肩部一处疼痛，活动受限；体检三角肌萎缩，斜方肌痉挛，压痛点，外展外旋后伸受限 X线骨质疏松，滑囊钙化鉴别诊断 颈椎病、肩部肿瘤,肩关节周围炎治疗 自然病程，1年，遗留功能障碍；理疗、针灸、推拿按摩；痛点封闭；口服NSAID药物；功能锻炼；肩外疾病的处理,儿童股骨头无菌性坏死病因 慢性损伤 炎症病理：缺血期；血供重建期；愈合期 畸形残存期临床表现：310儿童，MF（61），单侧多见；髋痛、膝痛、跛行；检查：跛行、肌萎缩、肢体短缩、Thoams征、关节活动受限（外展、后伸、内旋）X线股骨头密度高、骺碎裂、颈短 MRI、ECT,Thanks,
