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1、连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）,优点起效迅速用量小对循环、呼吸影响小时间长、停药后恢复快可用术后镇痛,指征SA适应征，23h循环不稳定病人中、下腹、下肢手术急症、分娩疼痛治疗,器材18G-Touby针细导管（侧孔）特殊导管（Spinocath)方法（Spinocath）行硬膜外穿刺置入Spinocath进蛛网膜下腔23cm 拔出套管针、硬膜外穿刺针经Spinocath注局麻药药液剂量浓度比重与一般相同,蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（CSEA）,单针-单间隙法 Sonesi（1937）细针硬膜外穿刺注药蛛网膜下注药双针-双间隙法Curelaru（1979）硬膜外穿刺置管注药相邻间隙蛛网膜下阻滞,双
2、针-单间法Coates（1982）同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞硬膜外置管给药针套针法硬膜外穿刺细针蛛网膜下给药硬膜外置管给药针旁针-单间隙法Eldor（1988）硬膜外穿刺尖端有例孔径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞硬膜外置管阻滞,CSEA优点,起效快麻醉时间不受限制术后镇痛阻滞平面易控操作简便易掌握适应范围广,CSEA指征,妇产科手术腹部手术2h术后镇痛,CSEA存在问题,硬膜外置管困难体外性头痛药液进入蛛网膜下并发症,臂丛神经阻滞,解剖要点了解臂丛最终分支的支配桡神经支配上肢与手背面（肩下）肌皮神经前臂前侧尺神经支配手尺侧正中神经支配手掌,上肢、手掌运动（4P）推（Push）桡神经拉（Pull）肌
3、皮神经挟（小指，Pinch）、尺神经挟（食指，Pinch）、正中神经,方法选择,肌间沟法：肩、上肢手术锁骨上法、上肢锁骨下法、较长时间、肘、前臂手腋下法、肘以下,腋下法肱动脉为界分4象限腋下远侧（肱骨中部）123点：正中神经36点：尺神经912点：肌皮神经（喙肱肌）,肌间沟法标志：C6、环状软骨胸锁突肌前、中斜角肌之间针刺方向：内、后、下（骶尾部）深度：11.5cm（左肌间沟）局麻后：1.0%利多卡因（3040ml）,锁骨上法标志：第一肋骨、锁骨下动脉第一肋骨内侧肺尖、动脉臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方穿刺点：锁骨中点上方1cm肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘,锁骨下法肱骨喙突向内、下2cm针尖垂直向后同侧C6结节与肱动脉连线与锁骨中点交点、向下2.5cm,神经刺激仪应用,Stimuplex DIG、HNS11脉冲宽0.1ms显示运动神经兴奋感觉神经不兴奋,刺激电流：直流05 mA脉冲频率：12Hz穿刺针：特制SimuplexAContiplex A、D,神经刺激仪方法臂丛穿刺方法同上取特制穿针接通刺激仪针刺控制神经最佳点观察仪表显示器药液浓度容量同常规方法,适应证臂丛神经阻滞下肢如坐骨神经等全麻或过度镇静剂不合作者连续阻滞镇痛、手术,结 论,麻醉新技术、新方法进展快面广、深入认真学习、研究知识更新转变观念实践、掌握提高水平、质量、安全,谢 谢！,
