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1、造影剂不良反应的护理,主要内容,造影前准备,概述,概念:造影剂,又称对比剂,是指被注入人体后,利用其吸收X线的能力与机体组织器官形成的差异,从而显示病变的形状和器官功能的各种药物。应具备的特点:1、安全无毒,无生物活性,对血液渗透压、生化和肝、肾功能均无不良影响。2、对比性强,显影清晰。3、理化性质稳定,不易变质。4、价格低廉,使用方便,造影剂的分类,离子型:复方泛影葡胺,有一定的毒性,不良反应常见,使用前应做碘过敏试验。,非离子型:毒副反应较离子型轻,理论上讲可以不做碘过敏试验。如碘海醇、碘普胺、碘佛醇等,毒性反应的机制,毒性反应一方面与其高渗性、带有电荷和化学毒性等内在因素有关。另一方面与
2、给药方式、剂量等外部因素有关,毒性反应的类型,特异质反应(过敏反应),与用药剂量无关,表现为荨麻疹、血管水肿、呼吸困难、休克等,机制:1、细胞释放介质(组胺、血清素)2、抗原抗体反应 3、激活系统的作用,造影剂可以激活各种补体,也可使凝血系统激活和纤溶素增高 4、精神因素,通过迷走神经机制引起反应,7,毒性反应的类型物理化学反应,水溶性,Add Your Text,化学毒性,教学科研,粘稠度,剂量,相关因素,电荷,渗透压术,内皮细胞和血脑屏障破坏,红细胞脱水、硬化、可塑性减小和毛细血管血流障碍,1、高渗透压,红细胞脱水、硬化、可塑性减小和毛细血管血流障碍,通过血管、肾小球和肾小管损害导致肾毒性
3、,物理化学反应的机制,4、大量的电荷会扰乱机体的离子环境和电解质平衡,3、高粘稠度可损伤微循环,2、水溶性与造影剂的生物安全性密切相关,碘原子具有较高的疏水性,二聚体有很高的水溶性,因此,非离子型造影剂正向二聚体形式发展。,5、化学毒性使生物大分子三维结构改变和蛋白质变性,导致机体动能紊乱,物理化学反应的机制,造影剂的合理选择,离子型和非离子型造影剂不良反应发生率有明显差异。前者约为5,后者约为1.3,重度反应者约为0.01,但两者非剂量特异性反应的致死率约为150000。因此,目前多用非离子型造影剂。离子型对比剂严禁注人颅内、椎管内蛛网膜下腔或与蛛网膜下腔相通的管道。气体做腔隙造影,碘油做子
4、宫输卵管、淋巴结造影。前者有引起气栓的可能,后者要控制造影剂的压力和选择适当时机。,造影前的准备,(1)碘造影剂的使用必须严格遵照药品说明书要求,控制适应证、禁忌证。(2)筛选高危人群,详细询问有关病史,了解高危因素高危因素如下:1)有造影剂过敏史或过敏体质;2)甲亢,甲状腺肿;3)严重心血管疾病(如心功能不全、冠心病、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等);4)年老体弱、脱水;5)严重肝、肾脏疾病;6)严重糖尿病;7)严重肺部疾患(呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等);8)过度焦虑。,造影前预防用药原则,普通病人不必常规用药,高危人群造影前酌情使用糖皮质激素和抗组织胺药物。造影前112h口服
5、扑尔敏4mg、西米替丁400mg或静脉内注人地塞米松1020mg。值得注意的是,皮质激素、抗组织胺药物、盐酸异丙嗪与对比剂混合可改变对比剂的理化性能,引起沉淀。预防用药应先于对比剂前注入。,造影剂不良反应的临床表现及护理,类型 临床表现及护理,中度反应,轻度反应,腹部热感、恶心、呕吐;咳嗽、流涕、喉部紧缩感;皮肤 潮红、皮肤搔痒或荨麻疹。此时应采取立即停止给药,大多可自行消退。少数病人的轻度反应可能是严重反应的先兆,应注意密切观察,必要时可给予对症处理,如止吐药等。,在上述反应加重并有低血压和支气管痉挛时,静脉内即刻注射20mg地塞米松或50100mg氢化可的松;肾上腺素0.11.0mg,1:
6、1000溶液皮下注射。,造影剂不良反应的临床表现及护理,类型 临床表现及护理,重度反应,喉头水肿,重度支气管痉挛,急性肺水肿;心动过缓、心室纤颤乃至心跳骤停,心肌损伤,EKG表现ST段下降,T波倒置等;大量出汗、苍白、紫钳、血压下降。脉搏细弱;腹绞痛、严重呕吐。护理措施如下:,重度反应护理,1)停止注射造影剂,保持静脉通畅,静脉补液。2)保持呼吸道通畅,吸氧,立即通知相关急救科室医师。体位应取仰卧,头尽量后仰,呕吐者头应侧转,及时清除呕吐物,以免被吸人。3)药物应用:遵医嘱首先静脉内推注地塞米松20mg或氢化考的松50100mg,再在500ml液体中加人100200mg氢化可的松作维持滴注。心跳缓慢和血压下降者可皮下注射肾上腺素1.0mg,并用升压药,多巴胺60120mg加人500ml液体中滴注。具体用量视病情而定。4)心跳停止者,需及时做胸外按摩和人工呼吸,心内注射心三联,并加用呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林加人500ml液体中静脉滴注。5)有休克者积极抗休克治疗。6)有喉头水肿或支气管痉挛者可用舒喘灵气雾吸人,严重者应做气管切开或气管插管,谢谢!,