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1、造影剂不良反应的护理,主要内容,造影前准备,概述,概念：造影剂，又称对比剂，是指被注入人体后，利用其吸收X线的能力与机体组织器官形成的差异，从而显示病变的形状和器官功能的各种药物。应具备的特点：1、安全无毒，无生物活性，对血液渗透压、生化和肝、肾功能均无不良影响。2、对比性强，显影清晰。3、理化性质稳定，不易变质。4、价格低廉，使用方便,造影剂的分类,离子型：复方泛影葡胺，有一定的毒性，不良反应常见，使用前应做碘过敏试验。,非离子型：毒副反应较离子型轻，理论上讲可以不做碘过敏试验。如碘海醇、碘普胺、碘佛醇等,毒性反应的机制,毒性反应一方面与其高渗性、带有电荷和化学毒性等内在因素有关。另一方面与
2、给药方式、剂量等外部因素有关,毒性反应的类型,特异质反应（过敏反应）,与用药剂量无关，表现为荨麻疹、血管水肿、呼吸困难、休克等,机制：1、细胞释放介质（组胺、血清素）2、抗原抗体反应 3、激活系统的作用，造影剂可以激活各种补体，也可使凝血系统激活和纤溶素增高 4、精神因素，通过迷走神经机制引起反应,7,毒性反应的类型物理化学反应,水溶性,Add Your Text,化学毒性,教学科研,粘稠度,剂量,相关因素,电荷,渗透压术,内皮细胞和血脑屏障破坏,红细胞脱水、硬化、可塑性减小和毛细血管血流障碍,1、高渗透压,红细胞脱水、硬化、可塑性减小和毛细血管血流障碍,通过血管、肾小球和肾小管损害导致肾毒性
3、,物理化学反应的机制,4、大量的电荷会扰乱机体的离子环境和电解质平衡,3、高粘稠度可损伤微循环,2、水溶性与造影剂的生物安全性密切相关，碘原子具有较高的疏水性，二聚体有很高的水溶性，因此，非离子型造影剂正向二聚体形式发展。,5、化学毒性使生物大分子三维结构改变和蛋白质变性，导致机体动能紊乱,物理化学反应的机制,造影剂的合理选择,离子型和非离子型造影剂不良反应发生率有明显差异。前者约为5，后者约为1.3，重度反应者约为0.01，但两者非剂量特异性反应的致死率约为150000。因此，目前多用非离子型造影剂。离子型对比剂严禁注人颅内、椎管内蛛网膜下腔或与蛛网膜下腔相通的管道。气体做腔隙造影，碘油做子
4、宫输卵管、淋巴结造影。前者有引起气栓的可能，后者要控制造影剂的压力和选择适当时机。,造影前的准备,（1）碘造影剂的使用必须严格遵照药品说明书要求，控制适应证、禁忌证。（2）筛选高危人群，详细询问有关病史，了解高危因素高危因素如下：1）有造影剂过敏史或过敏体质；2）甲亢，甲状腺肿；3）严重心血管疾病（如心功能不全、冠心病、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等）；4）年老体弱、脱水；5）严重肝、肾脏疾病；6)严重糖尿病；7)严重肺部疾患（呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等）；8）过度焦虑。,造影前预防用药原则,普通病人不必常规用药，高危人群造影前酌情使用糖皮质激素和抗组织胺药物。造影前112h口服
5、扑尔敏4mg、西米替丁400mg或静脉内注人地塞米松1020mg。值得注意的是，皮质激素、抗组织胺药物、盐酸异丙嗪与对比剂混合可改变对比剂的理化性能，引起沉淀。预防用药应先于对比剂前注入。,造影剂不良反应的临床表现及护理,类型 临床表现及护理,中度反应,轻度反应,腹部热感、恶心、呕吐；咳嗽、流涕、喉部紧缩感；皮肤 潮红、皮肤搔痒或荨麻疹。此时应采取立即停止给药，大多可自行消退。少数病人的轻度反应可能是严重反应的先兆，应注意密切观察，必要时可给予对症处理，如止吐药等。,在上述反应加重并有低血压和支气管痉挛时，静脉内即刻注射20mg地塞米松或50100mg氢化可的松；肾上腺素0.11.0mg，1：
6、1000溶液皮下注射。,造影剂不良反应的临床表现及护理,类型 临床表现及护理,重度反应,喉头水肿，重度支气管痉挛，急性肺水肿；心动过缓、心室纤颤乃至心跳骤停，心肌损伤，EKG表现ST段下降，T波倒置等；大量出汗、苍白、紫钳、血压下降。脉搏细弱；腹绞痛、严重呕吐。护理措施如下：,重度反应护理,1）停止注射造影剂，保持静脉通畅，静脉补液。2）保持呼吸道通畅，吸氧，立即通知相关急救科室医师。体位应取仰卧，头尽量后仰，呕吐者头应侧转，及时清除呕吐物，以免被吸人。3）药物应用：遵医嘱首先静脉内推注地塞米松20mg或氢化考的松50100mg，再在500ml液体中加人100200mg氢化可的松作维持滴注。心跳缓慢和血压下降者可皮下注射肾上腺素1.0mg，并用升压药，多巴胺60120mg加人500ml液体中滴注。具体用量视病情而定。4）心跳停止者，需及时做胸外按摩和人工呼吸，心内注射心三联，并加用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林加人500ml液体中静脉滴注。5）有休克者积极抗休克治疗。6）有喉头水肿或支气管痉挛者可用舒喘灵气雾吸人，严重者应做气管切开或气管插管,谢谢！,
