《制定基础信息调查问卷.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《制定基础信息调查问卷.docx（3页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、地方标准医疗机构营养健康食堂建设管理规范制定基础信息调查问卷请在空格处填写文字或数字，选项处画“。一、医院信息（一）医院名称：（二）医院级别：三甲、三乙、口二甲（三）建筑面积：m2（四）落成时间：年月日（五）批准床位：张（六）年门诊量1. 2019年：人次2. 2020年：人次3. 2021年：人次（七）年住院人数1. 2019年：人次2. 2020年：人次3. 2021年：人次（八）医院地址：二、食堂信息（一）基础信息1 .医院是否设置有食堂：口是否（若填写为“否”本问卷调查结束）。2 .食堂总面积：m2,其中，厨房加工区域面积：m2;就餐区域面积:m2;堂食区域设置就餐座位数:个；包房区域
2、设置就餐座位数:个。3 .食堂用房所有权属：医院自己口医院租赁其他4 .食堂经营所有权属：医院经营口医院外包其他(二)人员信息1 .医院是否设置有营养科：是口否2 .营养科是否参与医院营养食堂餐食谱供应：是口否3 .医院食堂现有从业人员：人,其中，厨师人；服务员人；营养相关专业人员数量：人；4 .营养相关专业人员职称占比情况：高级人；中级人；初级一人。(三)餐饮供应1.食堂是否供应自助餐：口是否5 .自助餐供应情况：(1)自助套餐供应菜品食谱可否做到一周不重复：能口否(2)自助餐取餐区是否为每道菜品配备公筷、公勺：是口否(3)每餐主食(米板、馒头、面条等)品种：种。(4)每餐菜品供应品种：一种；其中，肉(含水产)类菜品：一种；蔬菜类菜品：种；汤类供应：种。（5）饮料供应品种：一种；其中，自制饮品：一种；无糖（水、茶等）饮品：一种；鲜榨果汁：一种。（6）预包装饮品：一种；低糖（豆浆、牛奶等）饮品：一种；高糖（可乐、雪碧等）饮品：一种。6 .桌餐供应情况：（1）菜单显示桌餐可供应菜品品目：一个。（2）能否提供相对固定营养套餐：是口否（四）安全管理1 .食堂是否设置有专门的食品原料库并按门类分类存放。是否2 .食品原料贮存库是否能满足相应的贮存条件并具有完善的登记记录。口是否否3 .食堂使用的食品添加剂采购、验收、存放和使用是否指定专人管理。口是
