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1、无锡市中医嚏点专科评审后推（2020版）一级指标二级指标评分细则分值一、基本条件（20分）1.1床位数230张；急诊科抢救单元24个，观察床220个。（国家制定的专科建设管理规范中有具体要求的，最低床位数从其规定。）编制床位数、实际开放床位数230,每少1张扣2分。61.2符合中医医院科室建设与管理指南各项要知右女;先足l由71/次T住垂第1t在到击r牛1.基本条件4分，其中门诊、病房、设备、规章制度等，一项不达标扣1分；8不，BE?族）两岫冰-U-分-J-Ir帝发，判rTu进水平。2.服务技术4分，其中诊疗能力2分，中医特色诊疗技术服务项目2分，一项不达标扣2分。L3制定专科发展规划，专科制
2、定工作计划，规划和计划中均有发挥中医药特色优势的具体措施，并已经得到落实。1.发展规划3分，未制定专科建设发展规划或未实施，扣2分；规划内容不完整扣1分，规划中发挥中医药特色优势的具体措施不完整或实施不到位，扣1分。6年度工作计划3分，未制定年度工作计划，每年扣1分，未实施，每年扣1分；工作计划内容不完整每年扣1分，计划中发挥中医药特色优势的具体措施不完整或实施不到位每年扣1分。二、人才队伍（40分）2.1人员配备数量满足工作和发展需要，形成专业人才梯队。医师队伍中（40岁以下人员）本科以上学历达100%,其中硕士学位以上人数20%;高、中、初级技术职称人员比例基本合理，高级职称比例225%；
3、人才后备队伍平均年龄W45岁。医师队伍中（40岁以下人员）本科以上学历比例、硕士学位以上人数比例、高级职称比例、人才后备队伍平均年龄不达标每项扣1分。52.2中医类别执业医师占医师总数的比例260%（中西医结合重点专科：中医类别执业医师和经过2年以上中医药知识和技能系统培训的临床类别医师占执业医师总数的比例260%）。中医类别执业医师能熟练掌握中医医院科室建设与管理指南规定的常用方剂。1.每项指标每降低1个百分点，扣2分；52.抽查3名不同职称的医师，1人未掌握扣2分，掌握不全面扣1分。2.3病房护士数与实际床位数比例20.3：1；具有大专以上学历的护理人员占护理人员总数之比260%。护士长需
4、取得市级以上护士长岗位培训合格证书。护理人员系统接受中医药知识和技1.护士数与实际床位数比例不达标，扣3分；72.学历结构不符合要求，扣2分；能培训率260%。2.4学科带头人：在市内该专业领域中具有较高的学术地位，具备指导本专科优势病种中医临床诊疗工作以及中医诊疗方案的制定、实施和临床疗效总结的能力，并充分发挥领头作用，具备一定教学科研水平。具体要求：1、年龄：60岁以下（省级以上各中医学术团体和二级学会的主任委员、副主任委员除外）；2、资历：具有中医类正高级或10年以上副高级专业技术职务任职资格（中西医结合科可为正高级或10年以上副高级专业技术职务任职资格，但须经西学中培训合格）；3、学术
5、兼职：市级专业委员会副主任委员以上职务或省级以上相关学会专业委员会委员以上职务；4、技术水平符合以下条件：能够掌握本专业先进技术，具备指导本专科优势病种中医临床诊疗工作以及中医诊疗方案的制定、实施和临床疗效总结的能力；每年主持科内专科查房230周；近3年每年应邀参加院间疑难危重病例会诊次数210次或参加市级专项检查、评审23次。5、学科带头人领头作用：熟悉本专业当前国内外进展和动态，领导制定专科建设规划；本专科的人才梯队建设有思路、有措施；近3年学科、专科发展以及后备人才培3.护士长未取得培训合格证书，扣1分；护理人员培训率不达标，扣1分。1.年龄不符合要求，扣2分；122.资历不符合要求，扣
6、2分；3.学术任职不符合要求，扣2分；4.技术水平不符合要求，扣1-2分；5.领头作用不符合要求，扣1-2分；6.教学科研水平不符合要求，扣1-2分。养成效明显；德才兼备，学科、专科工作人员对本学科带头人的综合满意度290%。6、学科带头人的科研水平符合以下条件之一：近3年有市级以上科研课题或成果奖；近3年以第一作者或通讯作者在统计源期刊发表论文23篇；完成规培基地、医学院校、师带徒等教学任务，每年开展院级以上讲座或授课23次。2.5学术继承人：年龄：50岁以下；资历：具有副高级以上专业技术职务任职资格;知识结构与创新能力：具备全面继承本专科学术带头人的学术思想和专科优势病种诊疗经验的能力，能
7、够解决本专业临床工作中复杂和疑难问题。1.年龄不符合要求，扣2分；2.资历不符合要求,扣2分；3.知识结构与创新能力不符合要求，扣1-2分。52.6有2名以上明确亚专科方向、高年资具有主治以上专业技术职务任职资格的技术骨干。年龄45岁；能够掌握本专业技术，具有其专业方向疑难病种的诊治能力。学科骨干少1名扣3分；1名骨干的技术职称、年龄、技术水平、服务能力有1项达不到要求扣1分。6三、专科服务（35分）3.1专科开设专病门诊22个。（门诊为主的专科开设专病门诊23个；急诊科开设科室24个）每少1个扣2分。43.2专科门诊人次、出院人次高于全市同级中医医院同专科平均水平，并呈逐年上升趋势（急诊L门
8、诊、出院人次6分：评审周期内专科门诊人次、出院人次未达标各扣3分；未逐年增加每项扣1分/10科评审急诊量）；住院患者中，中医优势病种（前3位优势病种）出院人数占出院总人数的比例50%年；2.中医优势病种住院比例4分：比例每下降3%扣1分。3.3病床使用率为85%-93%（急诊科评审观察床使用率）；平均住院日低于全市同级中医医院同一专科（病种）的平均住院天数；平均住院日逐年降低（急诊科不评审）。1.病床使用率每降低1%扣2分，每超过1%扣1分;72.平均住院日不达标扣2分；评审周期内平均住院日未逐年降低扣1分/年。3.4具有较强的疑难危重症诊治能力，住院患者中疑难危重复杂疾病比例应230%；急危
9、重症抢救成功率280机三四级手术占本专科手术总数的比例240机1.疑难危重复杂疾病比例、急危重症抢救成功率每降低1%扣2分;82.三四级手术占本专科手术总数的比例每减低1%扣2分。3.5辐射能力：区域外患者比例215%。区域外患者比例每降低现扣1分；6四、医疗质量（40分）4.1实行科主任负责制，岗位职责明确，管理有序。科主任任医疗质量安全管理小组组长，有专人负责医疗质量安全管理工作，运用质量管理工具定期开展活动，定期分析和评估医疗质量，并1.未实行科主任负责制扣2分；52.职责、制度、预案不健全，每缺1项扣1分；有持续改进计划和措施。患者安全目标落实良好。认真执行专科技术规范、标准、诊疗常规
10、及各项医疗质量安全核心制度。3.医疗质量安全管理组织不健全扣2分；4.患者安全目标落实不到位扣2分；5.技术规范、诊疗常规及核心制度落实不到位每项扣2分。4.2实行中西医双重诊断，并严格执行相关诊断标准；出入院诊断符合率295%,出院中医诊断中医主证辨证正确率295%,甲级病历率295%。1.未执行中西医双重诊断扣2分；82.出入院诊断符合率每降低1%扣1分；3.出院中医诊断中医主证辨证正确率每降低K扣1分；4.甲级病案率每降低1%扣1分；有丙级病历扣3分。4.3专科诊断水平和中医疗效水平较高，中药处方理法方药一致率295%。理法方药一致率每降低1%,扣1分。54.4实行单病种质量管理，建立质
11、量控制体系，未实行单病种质量管理不得分，单病种质量指标不4完善质量管理与费用控制措施。健全扣2分，未开展指标分析扣2分。4.5制定3个以上优势病种中医（中西医结合）诊疗方案，并在临床中实际应用；每年至少1次对优势病种诊疗方案进行疗效评价和总结，不断优化诊疗方案。医师熟练掌握和应用中医优势病种诊疗方案。1.确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，诊疗方案体现中医临床思维且规范可行：中、西医诊断标准不明确，每个病种扣2分。理法方药不完整，每个病种扣2分。治疗方法中医特色不突出，诊疗方案中未纳入中药、中医特色疗法、中医诊疗设备等内容，每个病种扣2分；内容不全面,扣1分。82.未定期评价和总结每个病
12、种每年扣2分，无优化内容扣1分；3.抽查3名医师，1人未掌握扣2分，掌握不全面扣1分。4.6开展临床路径管理。专科根据国家中医药管理局印发的中医临床路径，制定并实施本专科临床路径方案。临床路径入组率（年度出院病人临床路径管理比例），即实施临床路径管理的病例数/本科出院病例数230%,完成率270机并定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和持续改进。医师熟练掌握、应用中医临床路径。1.未实施临床路径管理不得分；52.入组率、完成率未达标，每降低2个百分点扣1分；3.未定期分析每病种扣1分，分析不全面每病种扣1分；4.抽查3名不同职称的医师，1人未掌握扣2分，掌握不全面扣1分。4.7专科药物
13、临床应用规范，控制指标设定科学合理；住院抗菌药物使用率W60%,抗菌药物使用强度W40。未制定科室常见疾病药物临床应用规范扣2分；控制指标设定不合理扣1分；住院抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度不达标每项扣1分。5五、中医药特色（40分）5.1.1住院中医治疗率260%,优势病种住院中医治疗率270%；开展中医临床路径管理的优势病种中医治疗率达到100%。（中西医结合重点专科：住院中医治疗率250%；优势病种住院中医治疗率260%,开展中医临床路径管理的优势病种中医治疗率达到100%）。每降低1%扣1分。105.1.2以中医为主治疗的出院患者比例（%）：以中医为主治疗的出院患者人次数占出院患者总
14、人次数的比例。以中医为主治疗的出院患者判定：指出院患者住院费用的中医药治疗费用占住院治疗费用（中医药治疗费用+其他治疗费用）比例260%的患者。高出公立中医医院绩效考核平均值的5%以内加1分，高出5-10%加2分，高出10%以上加3分。加分项5.2门诊中药（饮片、中成药、医院中药制剂）处方占处方总数的比例260队门诊中药饮片处每项每降低K扣1分。10方占处方总数的比例225%；门诊患者接受非药物疗法人次数占门诊总人次数比例不低于10%o5.3设置中医综合治疗室：中医综合治疗人数占出院总人数的比例250%,适应症选择准确、技术操作规范、临床疗效明确；积极应用中医药特色技术和疗法。1.未设置中医综
15、合治疗室，扣5分；102.中医综合治疗人数占比每降低1%扣1分；适应症选择不准确或技术操作不规范每项次扣1分；3.未开展中医药特色技术疗法扣3分。5.4护士掌握本科室常见病中医护理常规，采取中医护理措施应体现辨证施护，并对中医特色护理进行评价。抽查3名不同能级护士，1人不掌握扣3分，不熟练扣2分；未评价的扣4分。105.5专科具备获得上级批准文号的院内制剂品种。具备专科院内制剂品种每个加2分。加分项六、传承与发展（25分）6.1开展名老中医学术经验继承工作，名老中医的学术经验在专科临床中得到应用；对专科领域文献记载的、散落民间的诊疗方法进行挖掘、整理与应用；开展基于临床需求的中医典籍研究。1.
16、开展全国名老中医学术经验继承并取得成效得5分，省级得4分，市级的3分，市（县）区级得2分；未开展名老中医学术传承的扣5分；102.开展挖掘、整理并应用于临床取得成效得3分；开展工作但成效不明显得2分；3.开展基于临床需求的中医典籍研究，得2分。6.2近三年围绕提高优势病种中医临床疗效开展临床研究，评审周期内至少有市级以上在研课题1项，统计源期刊发表论文26篇。1.有市级以上在研课题得3分；62.发表统计源期刊论文26篇得3分，每少1篇扣1分，最多扣3分。6.3每年组织开展中医特色疗法、适宜技术推广1.中医特色疗法、适宜技术推广项目不达标，每年扣1分；6项目；评审周期内举办市级以上中医药继续教育
17、项目21个，接受进修医生23人（每人每次进修时间23个月）2.继续教育项目不达标，每年扣1分；3.进修医生每少1名，扣1分。6.4积极引进并开展新技术、新项目。近3年有引进或创新技术，并获得市级医学新技术引进奖。获得1项市级医学新技术引进奖一等奖得3分，二等奖得2分。3总计200七、补充扣分项目7.1市级或省级医疗质控中心成员未能地较好履行职责，出现考核不合格的。评审周期内有1次考核不合格扣2分。57.2申报专科为市级医疗质量控制对象，未按要求参加质控活动或上报医疗质量指标信息。评审周期内有1次未参加质控活动、有关工作或有1次未按规定及时上报质控信息扣2分。57.3有经鉴定为二级以下（不含二级）医疗事故的。评审周期内有1例负主要责任，每例扣3分；有1例负次要或轻微责任，每例扣2分。10
