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1、缺血性卒中后传导性失语的磁共振扩散张量成像研究陆强彬I张慧萍I,陆梦茹1,姜岐涛2南通大学附属江阴医院神经内科I、影像科2,江苏江阴214400摘要目的利用磁共振扩散张量成像（DTD技术探讨缺血性卒中后传导性失语患者语言功能区的神经纤维损伤情况。方法选择缺血性卒中后传导性失语患者20例为实验组，以及同期健康志愿者20例为对照组。采用3.0T磁共振成像系统，行头颅磁共振（MRI）和扩散张量成像（DTD检查。由DTl后处理软件生成感兴趣区（RoI）各向异性指数（FA）、表观弥散系数（ADC）、容积比各向异性（VRA）及衰减指数（EXat）值，比较实验组病灶侧、病灶对侧以及实验组与对照组间的差异，分
2、析缺血性卒中后传导性失语的DTI特征。结果实验组左侧Broca区、Wernicke区及弓状纤维束FA值分别为0.2120.041、0.2310.045、0.2950.038；ADC值分别为0.6820.128、0.6900.123、0.6640.12hVRA值分别为0.1620.0650.1730.0710.1550.063；Exat值分别为0.6330.1140.6090.1030.6490.112o实验组与对照组左侧Re）I比较，实验组左侧BroCa区、Wernicke区及弓状纤维束FA值均低于对照组（PV0.05或PV0.01）；实验组左侧弓状纤维束ADe值、VRA值低于对照组（PV0.
3、05）,两组左侧BroCa区、WemiCke区ADC值、VRA值无显著性差异（P0.05）;实验组左侧BroCa区及弓状纤维束Exat值高于对照组（PV0.05）。实验组左右侧ROI比较，左侧Broca区、Wernicke区及弓状纤维束FA值均低于右侧（PV0.05或PV0.01）；实验组左侧BroCa区及弓状纤维束ADC值、VRA值低于右侧（PV0.05或PV0.01）,两侧WerniCke区ADC值、VRA值无显著性差异（P0.05）;实验组左侧BroCa区、Wernicke区及弓状纤维束EXat值均高于右侧（PV0.05或PV0.01）。纤维追踪技术研究显示，实验组患者病灶侧纤维束明显减
4、少。结论缺血性卒中后传导性失语患者弓基金项目：南通大学临床医学专项项目（编号：2019LY021）通信作者：张慧萍，Emai1：状纤维束及BroCa区、WemiCke区神经纤维束均有不同程度受损。DTI技术可用于诊断及评估此类患者语言功能区的破坏情况。关键词1缺血性卒中；传导性失语；磁共振扩散张量成像MagneticResonanceDiffusionTensorImagingStudyofConductiveAphasiaafterIschemicStroke1.UQiangbin,ZHANGHuiping,LUMengru,JIANGQitao(!.DepartmentofNeurolog
5、y,JiangyinHospitalAffiliatedtoNantongUniversity,Jiangyin214400,China;2.DepartmentofImaging,JiangyinHospitalAffiliatedtoNantongUniversity,Jiangyin214400,China)Abstract:ObjectiveToinvestigatethenervefiberinjuryinthespeechareaofpatientswithconductionaphasiaafterischemicstrokebyusingdiffusiontensorimagi
6、ng(DTI).Methods20patientswithconductionaphasiaafterischemicstrokewereselectedastheexperimentalgroupand20healthyvolunteersasthecontrolgroup.The3.OTMRsystemwasusedfortheexaminationofcranialmagneticresonance(MRI)anddiffusiontensorimaging(DTI).DTIsoftwarewasusedtogeneratefractionalanisotropy(FA),apparen
7、tdiffusioncoefficient(ADC),volumeratioanisotropy(VRA)andexponentialattenuation(Exat)valuesofROLComparethedifferencebetweenthefocussideandtheoppositesideofthefocusintheexperimentalgroup,aswellasthedifferencebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroup.AndanalysistheDTIcharacteristicsofconductionapha
8、siaafterischemicstroke.ResultTheFAvaluesofBrocaarea,Wernickeareaandarcuatefiberbundleontheleftsideoftheexperimentalgroupwere0.2120.0410.2310.045、0.2950.038；TheADCvalueswere0.6820.128、0.6900.1230.6640.121；TheVRAvalueswere0.1620.065、0.1730.0710.1550.063；TheExatvalueswere0.6330.1140.6090.1030.6490.112.
9、TheFAvaluesofBrocaarea,Wemickeareaandarcuatefiberbundleintheleftsideoftheexperimentalgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P0.05orP0.01);TheADCvaluesandVRAvaluesofarcuatefiberbundleintheleftsideoftheexperimentalgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P0.05);TheExatvaluesofBrocaareaandarcuatefibe
10、rbundleintheleftsideoftheexperimentalgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P0.05).ComparetheROIbetweenleftandrightsidesinexperimentalgroup,TheFAvalueofBrocaarea,Wernickeareaandarcuatefiberbundleontheleftsidewaslowerthanthatoftherightside(P0.05orP0.01);TheADCvalueandVRAvalueofBrocaareaandarcuatefi
11、berbundleontheleftsideoftheexperimentalgroupwerelowerthanthatoftherightside(P0.05orP0.05);TheExatvalueofBrocaarea,Wemickeareaandarcuatefiberbundleontheleftsideoftheexperimentalgroupwerehigherthanthatoftherightside(P0.05orP高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、吸烟史、饮酒史方面无显著差异（P0.05）;实验组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高于对照组（PV0.05）。见表1。表
12、1实脸组及对照组一般临床资料比较变量实验组（n=20）对照组(n=20)t2P年龄（岁）67.528.6366.898.490.230.409性别（n,女/男）8/128/120.001.000受教育年限（年）8.933.099.123.360.190.427高血压史（n,有/无）9/117/130.420.519糖尿病史（n,有/无）5/153/170.160.693TC(mmolL)4.121.024.231.180.320.377TG(mmolL)1.930.642.220.711.360.091HDL-C(mmolL)1.560.611.430.560.700.243LDL-C(mmo
13、lL)3.011.022.490.851.750.044吸烟史（n,有/无）7/139/110.420.519饮酒史（n,有/无）7/135/150.480.4902.2实验组与对照组感兴趣区DTl参数比较实验组与对照组左侧ROI比较，实验组左侧Broca区、Wernicke区及弓状纤维束FA值均低于对照组（PV0.05或P0.05）;实验组左侧Broca区及弓状纤维束Exat值高于对照组（P0.05）o见表2。实验组左右侧ROI比较，左侧Broca区、Wernicke区及弓状纤维束FA值均低于右侧（PV0.05或P0.01）;实验组左侧Broca区及弓状纤维束ADC值、VRA值低于右侧（PV
14、0.05或P0.05）;实验组左侧Broca区、Wemicke区及弓状纤维束Exat值均高于右侧（PV0.05或PV0.01）。见表2。表2实验组与对照组各区DTl参数值比较组别n参数Broca区Wernicke区弓状纤维束左侧右侧tP左胡右侧IP左侧右侧P实脸组20FA0.2120.04l0.2430.0502.140.0190.2310.()450.2590.0362.170.0180.2950.0380.3480.0513.730.000对照组200.2380.0310.2630.0550.3410.042t2.262.013.63P0.0150.0260.000实脸组20ADC0.68
15、20.1280.7610.1192.020.0250.6900.1230.7220.1080.870.1940.6640.12l0.7610.1312.430.9对照蛆200.7280.1350.7410.1420.7450.118t1.111.212.14P0.1380.1160.019实脸组20VRA0.1620.0650.2100.0772.130.0200.1730.0710.1940.0830.860.1980.1550.0630.2020.0802.060.023对照组200.1920.0720.1890.0680.1950.066t1.380.73).96P0.0870.2360
16、.029实脸组20EXal0.6330.1140.5660.i011.960.0280.6090.1030.5560.0891.740.0440.6490.1120.5630.1032.530.8对照组200.5780.0910.5710.0950.5690.122t1.681.212.16P0.0490.1160.0192.3两组纤维束影像学表现比较本研究纳入的传导性失语的患者病灶均位于左侧。采用DTI纤维追踪成像技术，从冠状位、轴位及三维立体位对左右侧的纤维束进行直观比较，显示实验组左侧纤维束较右侧均有不同程度减少，而对照组两侧纤维束基本对称。见图1、2o图1实脸组左右两侧纤维束对比图：冠
17、状位；轴位；三维立体位图2对照组左右两侧纤维束对比图：冠状位；轴位；三维立体位3讨论脑卒中是我国成年人致死致残的首位原因，其中缺血性卒中占6080%1叫随着社会老龄化和城市化进程的不断加快，我国脑卒中的发病率急剧攀升，且越来越呈年轻化趋势，脑卒中的疾病负担有爆发式增长的态势。及时准确地评估病情，对降低致残率、改善预后、避免医疗纠纷等方面具有重要意义。失语是由于大规模分布式语言网络的结构性、完整性和互联性破坏而引起。主要包括BrOCa失语、WemiCke失语、传导性失语等类型。目前，传导性失语的发病机制尚不明确。传统观点认为，传导性失语是由于弓状纤维束受损引起的，其病灶部位不在Broca区或We
18、rnicke区，但是可能导致这两个区域功能性的分离,以至于Wernicke区及其邻近区域所形成的神经冲动不能传递到Broca区，从而不能形成相应的语言。但临床解剖研究发现缘上回、BroCa区、WemiCke区的不完全损害也可引起传导性失语。MatSUmoto等【期在研究语言网络联系时，提出了BrOCa区-皮质下-WemiCke区连接网络。现代神经影像学也表明，语言、认知和行为等功能与大脑网络而不是特定的区域有关，Wemicke区、Broca区彼此相互联系并且和外侧裂池、颗叶、前额叶、后顶叶等相互联系，以此构成一个对语言功能各方面均有帮助的神经网络。破坏此网络上的任一个部分或与其相关的任一部分，
19、均可导致语言障碍。弓状纤维束是大脑半球内部的联络纤维，是多种信息交换的重要通路。故本研究选择BroCa区、WemiCke区以及弓状纤维束为感兴趣区域。常规MRI无法对神经纤维轴突的损伤范围和程度进行定量分析，DTI是一种新型的磁共振成像技术，其以扩散加权成像(diffusion-weightedimaging,DWI)技术为基础，是当前唯一能够有效观察和追踪脑白质纤维束的一种无创性检查方法在活体组织中，不同的结构会对水分子自由弥散的速率、方向造成相应的影响，而DTl技术则利用这种差异作为条件，将相关数值后处理后转化为图像，于三维空间内对组织内水分子的弥散特性进行定量分析，从DTI图像中提取的结
20、果能够在活体对象中无创测量神经纤维通道的局部微观结构特性】。DTI常用的指标有FA、ADC.VRA以及EXat等。FA代表组织各项异性特征，能够反映白质纤维束的完整性，其值随着白质组织的不完整性而降低。VRA也是反映组织各向异性程度的指标，其对较高的各向异性敏感，结合FA,可以使研究结果更为全面。ADC及EXat是反映组织弥散特性的两个指标。DTl在痴呆、酒精中毒等方面的研究显示了巨大的优势。近年来，DTl越来越多地被应用于对失语症的研究，但许多研究多未进一步区分失语症的类型，或局限于寻找特定区域如Broca区或Wemicke区的白质纤维通路，研究结果较为笼统或片面。目前的研究发现“叫失语的发
21、生不仅与特定的皮层语言功能区受损有关，也与弓状纤维束的损伤有关。本研究以传导性失语患者为研究对象，研究发现：与对照组比较，实验组左侧BrOCa区、WemiCke区及弓状纤维束FA值均低于对照组；实验组左侧弓状纤维束ADC值、VRA值低于对照组；实验组左侧Broca区及弓状纤维束Exat值高于对照组。实验组左右侧ROI比较，左侧Broca区、Wernicke区及弓状纤维束:FA值均低于右侧；左侧BroCa区及弓状纤维束ADC值、VRA值低于右侧；左侧BroCa区、WerniCke区及弓状纤维束EXat值高于右侧。本研究结果表明，语言功能区神经纤维走形复杂，BrOCa区、WemiCke区及弓状纤维
22、束均是语言网络重要的组成部分。缺血性卒中后传导性失语患者弓状纤维束及BroCa区、WemiCke区神经纤维束均有不同程度受损。就传导性失语患者不同部位神经网络的破坏程度而言，弓状纤维束的损害更为明显，与既往的研究相符合U叫而本研究结果更为全面。单纯BrOCa区或WemiCke区的损伤是否可导致传导性失语的发生，本研究暂未有发现，以待在今后的研究中进一步深入。综上所述，本研究采用DTl手段，探讨传导性失语的神经网络结构。研究证实DTI技术可用于诊断及评估缺血性卒中后传导性失语患者语言功能区的破坏情况，从而更精确地评估患者的病情，指导临床治疗及康复方案。然而，由于语言网络结构复杂，且本研究样本量较
23、小，感兴趣区域的选择尚不全面，远未能全面展示传导性失语的神经网络构成及各脑区间的复杂联系，仅作抛砖引玉之用。参考文献1 JangSH,ChoIT,LimJW.RecoveryofaphasiaandchangeofinjuredarcuatefasciculusinthedominanthemisphereinstrokepatientsJ.NeuroRehabilitation,2017,41(4):759-764.2张玉梅，王拥军.从语言障碍特征、影像学方面了解传导性失语的发病机制J.中国卒中杂志,2011,6(8):599-604.3 BemalB,ArdilaA,RosselliM,e
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