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1、膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效及对血清NGF、SVCAM和ALP水平的影响何鹏马拓*杜俊伟王斌石海浪西电集团医院骨科陕西西安710077通讯作者：马拓。摘要目的研究膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效及对血清神经生长因子(NGF)、血管细胞黏附因子(SVCAM),碱性磷酸酶(ALP)水平的影响。方法选择2019年2月至2020年2月我院60例胫骨平台骨折患者进行研究。按照简单抽签法分为研究组和对照组，各30例，对照组采用传统切开复位内固定术治疗，研究组采用膝关节镜下有限切开骨折庭位内固定术治疗。比较两组治疗3个月后治疗优良率，术后恢复情况(手术切口
2、长度、骨折愈合时间、关节活动度)，治疗前及治疗3个月后Rasmussen和VAS评分、血清NGF、SVCAM和ALP水平，记录分析两组住院期间的并发症发生率。结果研究组的治疗优良率为86.66%,明显高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P0.05)；研究组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流软、卜床时间分别为(7.85l.40)cm,(81.908.46)min,(78.6016.2l)ML,(31.293.28)d,(3.670.85)d均明显低于对照组I(15.603.91)cm,(107.56l1.87)min,(96.3OI9.32)ML,(41.896.23)d,(5.1
3、81.20)d,差异有统计学意义(PVO.05)；研究组手术切口长度、骨折愈合时间分别为(5.811.23)cm、(3.100.52)月，均明显短于对照组的(19.023.6DCm、(5.890.7l)月,研究组的关节活动度为(126.75+15.62)。，明显高于对照组的(118.63+13.29),差异有统计学意义(PVo.05)；研究组RaSmUSSen评分为(95.036.87)分，明显高于对照组的(82.654.32)分,差异具有统计学意义(PVO.05)；研究组VAS评分为(3.090.52)分，明显低于对照组的(5.6l1.03)分，差异具有统计学意义(PVO.05)；研究组NG
4、F、ALP水平分别为(1.360.32)mgL.(275.8660.32)U/L,均明显高于对照组的(0.890.27)mgL.(I9O.7647.69)U/L,差异有统计学意义(PVO.05)；研究组并发症发生率为3.33%,明显低于对照组23.33%,差异有统计学意义(PVO.05).结论膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效显著，可促进骨愈合，减轻炎症因子NGF、sVCAM.ALP水平，降低术后并发症，利于术后早期功能锻炼.【关键词】膝关节镜下；有限切开骨折复位内固定术；胫骨平台骨折；炎症反应；并发症Theeffectoflimitedincisionfracturer
5、eductionandinternalfixationunderarthroscopyontibialplateaufractureandtheinfluenceonserumNGF,sVCAMandALPlevelsHepengmatuo*dujunweiwangbinShihailangDepartmentofOrthopedicsXidianHospitalShanxiXi,an710077AbstractObjectiveTostudytheeffectoflimitedincisionfracturereductionandinternalfixationunderarthrosco
6、pyontibialplateaufractureandtheinfluenceonserumNGF,sVCAMandALPlevels.Methods60patientswithtibialplateaufracturewhoreceivedtreatmentinourhospitalfromFebruary2018toFebruary2020wereselectedforthisstudy.Theyweredividedintostudygroupandcontrolgroupwith30casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithtradi
7、tionalopenreductionandinternalfixation,Thestudygroupwastreatedwithlimitedopenreductionandinternalfixationunderkneearthroscope.Theexcellentrate,postoperativerecovery(incisionlength,fracturehealingtime,jointactivity)werecomparedinthetwogroupsafter3months,andtheRasmussenandVASscores,serumNGF,sVCAMandAL
8、Plevelswerecomparedbeforeandafter3months,theincidenceofcomplicationsinthetwogroupsduringhospitalizationwasrecordedandanalyzed.ResultsTheexcellentandgoodrateofthestudygroupwas86.66%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup60.00%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);Theincisionl
9、ength,operationtime,intraoperativebleeding,postoperativedrainagevolumeandoutofbedtimeinthestudygroupwere(7.851.40)cm,(81.908.46)min,(78.6016.21)ML,(31.293.28)d,(3.670.85)djwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(15.603.91)cm,(107.56l1.87)min,(96.3019.32)ML,(41.896.23)d,(5.I81.2O)d,thedifferencewass
10、tatisticallySignifiCant(PVo.05)helengthofincisionandfracturehealingtimeofthestudygroupwere(5.811.23)cm,(3.100.52)month,whichwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup(19.023.61)cm,(5.890.71)month,therangeofmotionofthestudygroupwas(126.7515.62),whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgro
11、up(118.6313.29),thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);therasmussenscoreofthestudygroupwas(95.036.87)scores,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(82.654.32)scores,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);theVASscoreofthestudygroupwas(3.090.52)scoreswassignificantlyshor
12、terthanthatofthecontrolgroup(5.6l1.03)scores,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);thelevelsofNGFandALPinthestudygroupwere(1.360.32)mgL,(275.8660.32)UUWaSsignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(0.890.27)mgL,(190.7647.69)UL,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);theincidenceof
13、complicationsinthestudygroupwas3.33%,whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup23.33%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05）,见表1。表1两组一般资料对比Us）组例性别年龄受伤SChatZker分型致伤原因合并损伤别数(男/（岁）至入I型H型In型扭摔交半月前交叉内侧女）院时伤伤通板游韧带胫副韧间(d)事离侧止点带断故撕脱裂研3017/1341.896.02l1017359161578究1.32.03组对3018/1241.986.53
14、11115438191686照八、1.35.21组tx20.0690.2611.7580.3160.8160.385值P0.7930.7950.0840.8540.6650.825值1.2方法对照组采用传统内固定术治疗，（1）于术中翻起皮下组织和皮肤，切开关节囊，若发现半月板已出现损伤，若损伤情况不严重可予以保留；（2）随后切开半月板冠状韧带，将半月板掀起，充分暴露胫骨平台关节面，翘起塌陷的关节面，保持胫骨踝骨块和塌陷的关节面在同一平面上；（3）观察骨折端复位情况。研究组在膝关节镜辅助下，采用有限切开骨折复位内固定术进行治疗，首先进行膝关节镜检查，评估患者关节软骨和半月板的损伤状况，根据不同S
15、ChatZker分型给予对应的治疗（I）I型患者进行关节腔冲洗，将关节腔内的碎屑软骨和腔内积血清除，观察胫骨平台关节面的骨折情况，检查交叉韧带及半月板状况，若胫骨平台出现血凝块需要进行检查，清除周围血凝块，将骨折端充分暴露，采用克氏针临时固定骨折端，检直复位完成后的固定情况；（2）对II型患者先进行塌陷处理，于塌陷的关节面下23cm处做骨窗，长度为IemXlCm,剥离骨膜至关节面平整，固定采用克氏针，观察复位情况，在其下方的骨缺损处采用自体酩骨进行植入修复，后恢复关节平面，固定采用空心螺钉；（3）对IH型患者胫骨平台下方干前端部做手术切口，复位塌陷平面，采用植骨进行支撑，采用支撑钢板对外侧进行
16、固定。1.3观察指标观察两组治疗优良率，手术相关指标，术后恢复情况（手术切口长度、骨折愈合时间、关节活动度），膝关节功能和视觉模拟评分法（VAS）评分，NGF、SVCAM和ALP水平变化，并发症发生率。患者的疼痛程度采用VAS量表评估，分值为010分，分数越高表明疼痛程度越严重；于两组治疗前及治疗3个月后患者的膝关节功能采用Rasmussen膝关节功能评分进行评估，分为优、良、可、差四个等级值，9分及以下为差，1079分为可，20-26分为良，27-30分为优；分别于两组治疗前后采集静脉血，离心分离血清后等待检查，血清NGF、SVCAM和ALP水平采用酶联免疫吸附法检测。1.4 疗效评定标准采
17、用RaSmUSSen评估疗效，患者膝关节评分得分85分为优：患者膝关节评分得分7084分为良；患者膝关节评分得分6069分为可；患者膝关节评分得分V60分为差。优良率=优+良。1.5 统计学方法采用SPSSI6.0软件进行统计学分析，计数资料采用/检验，计量资料采用，检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1 两组治疗优良率情况对比研究组治疗优良率为86.66%,明显高于对照组的60.00%（P0.05）,具体情况见表Io表1两组的治疗优良率对比（例）组别例数优良可差优良率（）研究组3014125086.66对照组3081011360.00X2值5.455P值0.0202.2两组手术
18、相关指标情况对比研究组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、下床时间均明显低于对照组（尸0.05）,具体情况见表2。表2两组手术相关指标情况对比组别例数切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（ML）术后引流量（d）下床时间（d）研究组307.85l.408l.908.4678.6016.2131.293.283.670.85对照组3015.603.91107.5611.8796.30193241.896.235.18+1.201值10.2219.6423.8448.2465.624产值0.0000.0000.0000.0000.0002.3两组术后恢复情况情况对比研究组关节活动度明
19、显高于对照组，手术切口长度、骨折愈合时间均明显低于对照组（P0.05）,治疗后，两组Rasmussen评分均较治疗前明显升高，VAS评分均较治疗前明显降低，两组治疗后RasmussenVAS评分均具有明显差异（P0.05）,两组治疗后NGF、SVCAM和ALP水平均明显高于治疗前，两组治疗后NGF、SVCAM和ALP水平均具有明显差异（PVO.05）,具体情况见表5。表5两组NGF、SVCAM和ALP水平变化对比结果（7s）组别例数NGF(mgL)sVCAM(gL)ALP(U/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究300.50+0.01.360.32380.8652.502.7139.5
20、121.39+27.275.8660.组6387*0232*对照300.510.00.890.27381.0252.575.2846.3122.03+27.I9O.7647.组7612*5169*I值0.5946.1480.0126.5250.0916.062P值0.5550.0000.9910.0000.9280.000注：与治疗前对比，*PV0.052.6两组并发症发生率情况对比研究组并发症发生率为3.33%,明显低于对照组的23.33%（P0.05）,具体情况见表6。表6两组并发症发生率对比结果（例）组别例数切口感染关节僵硬创伤性关节炎总发生率（）研究组300103.33对照组30322
21、23.33/值5.192P值0.0233讨论胫骨平台由胫骨和股骨下端接触面组成，是膝关节的重要负荷结构，若胫骨出现骨折，可导致内外平台受力不均匀，致使骨关节炎发生改变，且常伴有韧带损伤或半月板损伤作用。目前临床上治疗胫骨骨折的主要手段为手术，以往传统内固定术式在治疗时多注重的是修复关节面，忽略了是否合并存在软组织损伤情况，加上该术式创口大，术中操作容易破坏关节内的结构，术后易引发多种并发症，影响预后恢复出。L本研究显示，对照组膝关节功能经过传统内固定术治疗后得到改善，但术后并发症情况较高。说明了传统内固定术式可有效改善患者膝功能，但不利于术后早期功能锻炼，无法达到满意的治疗效果。随着医学的不断
22、研究，理念的改变，修复和保护软组织成为了治疗的重点，膝关节镜辅助治疗的出现，可对关节后侧病变情况进行直观的评价，可使胫骨平台骨折处进行精确的复位，对于处理关节内交叉韧带损伤及半月板损伤等复杂的伤情具有操作便利的特点WL与此同时，还可彻底清除骨折处的凝血块及残留物，能够在最大的程度内使得关节囊滑膜保持完整性，在手术的时候可减少术中关节囊及周围组织剥离程度I。临床研究表明囚】，不切开患者的关节囊是有限切开复位内固定术的主要特点，会极大的减少对关节的干扰，因此不会造成较大的创伤，可减少术后并发症。本研究显示，研究组手术切口长度、骨折愈合时间、关节活动度，膝关节功能、VAS评分及治疗优良率均显著优于对
23、照组。说明了膝关节镜下内固定术治疗能够改善膝关节，减轻患者的疼痛，促进骨折愈合，提高治疗疗效。临床研究表明【网，骨折、疼痛、手术操作均会产生刺激作用，导致机体产生大量的细胞因子，从而促进炎症级联反应，诱发中枢及外周神经疼痛敏感，对机体免疫应答和功能调节造成了不利影响，还可影响术后骨折愈合及关节功能重建。会有多种细胞生长因子在骨折的愈合过程中参与调解，其中NGF广泛分布于机体各组织器色中，维持着胫骨周围神经系统的正常功能，也具有修复作用，可利于骨折端骨痂形及抗骨折弯强度；SVCAM在机体炎症反应及白细胞转移过程中均有所参与，可加重机体炎性介质释放，不利于术后恢复，对术后骨折恢复造成影响；ALP的
24、活性能促进细胞增殖、迁移，对骨折愈合起促进作用I.本研究显示，研究组NGF、ALP水平均显著高于对照组，SVCAM显著低于采用传统内固定术治疗的患者。这可能与膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术的微创特点，减少了软组织和骨膜剥离的程度，保护了胫骨骨折端血运，减少骨量丢失、力学环境及生物学反应损伤，从而减轻了机体炎症反应，促进骨折处愈合。综上所述，在膝关节镜辅助下采用有限切开骨折复位内固定术治疗，能够缩短手术时间短，促进骨愈合，减轻炎症反应，降低术后并发症，利于术后早期功能锻炼，在治疗胫骨平台骨折的疗效显著。参考文献：陈刚，郑文标，陈滔,等.关节镜下与切开复位内固定手术治疗胫骨平台SChatZke
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