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1、重点科室医院感染管理手术室、供应室、透析室、ICU、内镜、导管室、检验科,河北工程大学附属医院,重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强重点科室的监督与管理，是医院感染管理的重要内容。,ICU的医院感染管理,国外有资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。国内报道ICU的感染率在20%-50%不等。多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生。,耐药菌感染,侵入性操作相关感染,医院感染暴发,ICU的主要医院感染是什么？,呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染,物品管理,ICU配备许多先进贵
2、重的精密仪器和设备使用频繁，给消毒工作带来一定的困难。还有许多无菌物品和一次性物品，在使用过程中极易受到污染，因此，物品的管理极为重要。,物品管理,仪器设备管理无菌物品管理严格清洗消毒废物正确处理,制度建设,1.科室医院感染管理小组，履行职责。2.制定重症监护病房医院感染管理制度并实施。3.参加院感知识培训，掌握医院感染控制基本知识4.消毒效果检测报告整洁、齐全。5.定期进行院感管理质量分析，有记录。有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。,无菌原则,1、布局合理，分治疗区和监护区。配备非接触式流动水
3、洗手实施，每天进行空气消毒。2、感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人隔离安置。3、工作人员进入ICU要穿专用工作服，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病病者不得进入。4、严格执行无菌操作规程，认真洗手、消毒，必要时戴手套。5、应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套。,消毒隔离,1、加强各种管路的护理与消毒。连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更2换、消毒2次。呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存。2、紫外线灯管清洁，每
4、两周用酒精擦拭并记录。各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。3、加强对各种监测仪器设备、卫生用品的消毒与管理。每床单位配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手（或消毒）。4、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，与病人接触应洗手。5、特殊感染和多重耐药菌感染的病人，有标识，严格执行消毒隔离措施。,工作人员的职业个人防护要求,应制定本科室职业暴露应急预案，工作人员应掌握隔离技术、标准预防的主要内容。工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法。应配备必要的防护用品与设施，防止锐器伤发生锐器伤，应立即按照“锐器伤处理程序”执行，即急救、消毒、报告登记。然后进行紧急血液测试与报告；
5、职业暴露于HBV、HIV阳性者，急救、消毒、报告登记后，24H进行紧急血液测试由相应专家指导进行相应的暴露后预防用药，遵循医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则执行。,感染病例管理,1.每天填写ICU患者日志。2.散发医院感染病例24小时内内网直报，暴发病例及时报告。3.医院感染发病率10%（依科室酌情？）现患率10%，实查率96%。4.医院感染漏报率20%；一类（无菌）切口感染率应分别低于0.5%。5.抗菌药物治疗患者微生物检验样本送检率30%；,医疗废物,1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3.各垃圾桶加盖、清洁4.生活
6、垃圾不得混入医疗废物。,ICU空气,人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人静止不动时可向周围散布105个/min，轻微活动时达到106个/min。卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75%。机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等。各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气。,结 束 语,重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所。目前医院感染已成为医院管理中的严峻问题，和它的斗争是长期的。医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用，每项操作都体现了医院感染预防为主
7、的原则。,内镜室医院 感染管理,布局要求,1、布局合理，清洗消毒室与诊疗室分开设置，通风良好，标识明确。2.胃镜、肠镜清洗、消毒分开，标识明确。3、清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备，4、诊疗室应设置合理，配备级别设施。,贯彻和落实卫生部颁布的“内镜清洗消毒技术操作规范”,随着内镜技术的不断普及和发展,这项侵入性诊疗技术的临床应用越来越广泛,而由此带来的医院内感染风险也随之增加。近年有报道经内镜传播病原微生物,如乙型、丙型肝炎病毒(HBV、HCV)、幽门螺旋杆菌(Hp）等,特别是 Hp 的交叉感染时有发生。内镜相关感染传播的病原：细菌、病毒或者真菌细菌感染沙门菌属、沙雷菌属、假单胞菌属、结核分枝
8、杆菌、幽门螺杆菌等。病毒感染 HBV HCV HIV,基本要求,1、完善制度：清洗消毒制度 有关登记制度 人员培训与防护制度2、加强培训与监管 对医务人员进行内镜清洗消毒及相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。加强监管：内部、外部。,3、配备必要的设施、设备,消毒内镜室 设立单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作应当分开。配备合适数量的内镜及附件。配备合格的清洗、消毒或灭菌、储存设备。配备必要的防护用品灭菌内镜：应当在达到手术标准的区域
9、内进行，并按照手术区域的要求进行管理。,4内镜及附件清洗、消毒或灭菌原则,一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到消毒技术规范要求的高水平消毒。四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。六、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。,内镜的清洗,及时；手工刷洗；
10、加酶清洗；超声清洗注意：刷洗所有管道用毛刷刷洗所有管道毛刷头应从另一端露出后，洗去毛刷头部的组织碎片。在内镜处理的各个步骤中最重要的一步就是在消毒前进行彻底的手工清洗。没有彻底的清洗就无法达到消毒/灭菌。即使延长在消毒剂中的接触时间。,内镜清洗消毒操作步骤示意图,一、软式内镜：水洗酶洗冲洗消毒或灭菌冲洗与干燥备用。二、硬式内镜：水洗酶洗冲洗 消毒或灭菌(浸泡法)消毒或灭菌(非浸泡法)冲洗与干燥 保存备用,内镜的保存,每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清
11、洁，每周清洁消毒一次,每日诊疗前内镜的消毒,每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。,89-22,合肥市内镜培训班,27,、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。、消毒效果监测生物学监测：消毒内镜每季度监测，灭菌内镜每月监测。并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。,内镜消毒灭菌效果的监测,、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用
12、的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。、消毒效果监测生物学监测：消毒内镜每季度监测，灭菌内镜每月监测。并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格,质量控制要求,1、进行操作时衣、帽整洁，操作前后洗手；每治疗一个病人更换手套；戴口罩。2、每月对活检钳的无菌效果和使用中的戊二醛进行监测并记录完整。有多酶洗液，2%碱性戊二醛、75%酒精、戊二醛浓度试纸。3、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到灭菌。4、内镜用流动水清洗。消毒槽必须加盖。内镜及其附件用后立即清洗、消毒。5、内镜洗消记录齐全。病人姓名、内镜编
13、号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。每天使用前、结束后消毒记录。内镜室应建立内镜清洗消毒使用登记本，详细登记。6、戊二醛、含氯消毒剂每日监测，记录齐全。,7、.内镜及附件的清洗消毒按照内镜清洗消毒技术操作规范执行。防水服或防渗透围裙、口罩、防水袖套、手套等防护用品齐全。8、内镜附件一用一灭菌。灭菌后的附件按无菌物品保存。9.弯盘、敷料缸等高压灭菌；非一次性使用的口圈用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒后干燥备用；注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒后用无菌水冲洗干燥备用；注水瓶内为无菌水，每日更换。10、每日诊疗结束，用75%乙醇对消毒后内镜各管腔进行冲洗、干燥，储存
14、于储镜柜。储镜柜表面光滑、无缝隙、便于清洁消毒，有记录。,标准防护与手卫生,1.工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品。2.合理使用各类防护用品，做好个人防护：穿好工作服；戴口罩，帽子手套，抗湿围裙或戴面罩。3.工作人员严格执行手卫生。4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。5.掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。,医疗废物,1.分类正确，容器符合要求，标记醒目2.处理及时，符合流程.记录及时。,导管室医院 感染管理,导管室医院感染管理制度,导管室（含介入治疗）的医院感染管理在手术医院感染感染管理的基础上应达到以下要求:1、导管室应符合洁污分开的功能流程，分污染区、清洁区、无菌
15、区，区域间标识明确。具有良好的排水系统，便于清洗和消毒。2、室内地面每天湿式拖地2-3次，有污染时立即用消毒液擦拭消毒，室内每日用消毒液擦拭操作台面2-3次，每周对环境进行一次彻底消毒。必须每日用循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒，消毒时间每天不少于1小时。定期对空气、物体表面、医务人员手微生物监测，监测结果存档备查。,3、严格执行卫生部有关一次性使用无菌医疗用品管理的相关规定，根据医疗器械监督管理条例第二十七条的规定，一次性使用导管不得重复使用。4、凡国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书上未界定为一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理，但必须按照以下要求进行管理：,导管必
16、须编号、记录使用情况。用过的各类导管必须经含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥后用纸塑袋密封，环氧乙烷灭菌，检测合格，注明灭菌日期以及失效器，有效器最长不得超过3个月。经常检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。电极导管使用前要检测导电性，并记录结果。传染病人使用过的导管不得使用。,五、医护人员必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。六、医疗废物必须按规定进行无害化处理。,检验科（细菌试验室、血库）医院感染管理,一、医院感染存在的因素,1.部分检验人员无菌观念不强,是造成医院感染的因素。门诊采血处工作量大、病人多，而病人多集中在上午910点，根本无
17、暇洗手，使检验人员在实际操作中很难做到正确的洗手方法、时间、次数。2.采血的工作人员在获取病人标本时不洁或受到污染的手和检验用具极易感染病人，某些病人对医院感染的易感性高，尤其通过侵入性技术获得血液、体液等标本时，病人感染病原菌的概率更高。3.采血患者的无菌巾、止血带达不到一人一巾一带。采血室采血人次较多,消毒液容器盖不能及时关闭,有时暴露时间较长,其药液挥发,浓度达不到要求而造成污染。,4.采血患者的无菌巾、止血带达不到一人一巾一带。采血室采血人次较多,消毒液容器盖不能及时关闭,有时暴露时间较长,其药液挥发,浓度达不到要求而造成污染。5.各类标本在试管或其他容器中未经加盖直接离心或振荡操作后
18、进行检验,因试管破碎造成标本外溢,直接污染离心机而造成污染。6.检验科每天工作后的污物、废物中都存在大量的病原体，如采血针、吸管、注射器、针头、试管等一次性用品,消毒隔离常识的工勤人员处理标本污物往往把关不严，随意性很大，甚至将废物污染混入普通垃圾一同处理，这些都会增加医院感染的机会。,检验科汇集各类患者的血液、体液、分泌物及排泄物等各种标本,剩余标本处理不妥是造成医院感染的重要因素。检验科的工作台、操作台、仪器清洁用的墩布消毒不彻底,造成大量细菌繁殖。病人申请单经过许多环节后报告单受到污染的可能性极大,导致检验报告单在整理、翻阅、登记、分发过程中被污染,或将装标本的容器直接放在相应患者的化验
19、单上,工作人员进行操作时不慎将标本溢出至化验单上而造成污染,检验报告单未经消毒直接发出,由医务人员或患者直接接触,导致病原微生物的传播。,二、预防与管理,健全规章制度：加强并完善门诊采血处的系统化医院感染管理，提高检验人员的自我保护意识，充分认识到洗手和消毒在实际工作中的重要性，从而减少医院感染发生的可能性.微生物工作者操作时必须戴好口罩，必要时要加戴橡皮手套，工作结束后双手必须消毒清洗，检验器具未经消毒不可随意带出，对科内环境要定期定时清洁和消毒，报告单要用远程打印。,医疗废弃物的分类正确处理：使用后的一次性针头存放在利器盒中集中处理，检验科每日的废弃物及污物垃圾要妥善处理，每天彻底清理一次
20、，将垃圾分类放置。污物要先进行消毒处理。检验科应建立健全医院感染管理规章制度，严格遵守检验操作规程，执行医院感染管理规章制度与消毒技术规范，做好个人防护，防止自身与交叉感染，能更好地保护检验人员健康，更好的预防病人的医源性交叉感染。,三、检验科在医院感染管理工作中的职责,、负责医院感染常规微生物学检测。、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性检测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。,四、职业防护,关爱您的病人 关爱您自己！做好职业暴露防护 利己、利家、利社会！有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按六步洗手法洗手。储血冰箱禁止存放其它物品，且每周消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测1次，不得检出致病菌和霉菌。,五、实验室管理：,检验科的工作场所分清洁区、非污染区、污染区。要保持室内清洁卫生，物品摆放整齐，保持空气流通。用紫外线照射进行空气消毒。污染的物体表面及地面用1000-2000mgL有效氯消毒。在进行特殊传染病检验后及时消毒，以防止病原菌扩散。菌种、毒种按传染病防治法进行治理。,结 束 语,重点科室管理是医疗安全的重要保证，让我们为医院发展和病人健康共同努力。,愿我们共同努力推进医院感染管理工作,祝临床一线医务工作者工作安全，身体健康！,谢谢,
