《重症肌无力肌松药.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症肌无力肌松药.ppt（21页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,重症肌无力患者麻醉肌松药应用相关文献 读书报告,报告者：梁明超 指导老师：林友才 责任导师：张娇,重症肌无力引起的功能障碍是什么？,MG是一种有关运动终板的自身免疫性疾病，主要表现为随意肌易疲劳，而休息后可以恢复。早期表现为经常性的复视，之后发展为全身性、渐进性随意肌疲劳。成人发病率为：1:2000。MG是一种抗体介导的疾病。突触前的乙酰胆碱释放正常或增加。在神经肌接头处产生乙酰胆碱受体的抗体。运动终板受体数量仅为正常的70%80%，同时突触间隙的皱襞也减少。受体的减少意味着神经肌肉传递安全范围的下降，这些患者对某些干扰神经肌肉传递的药物非常敏感。,如何诊断重症肌无力（MG）？,主要根据病史
2、：骨骼肌无力、易疲劳而休息后可以恢复。最易受累的是眼外肌群。延髓肌群无力会诱发呼吸、吞咽和气道控制功能受损。确诊试验：依酚氯铵试验、肌电图描记法、局部箭毒试验、乙酰胆碱受体抗体、CT和MRI。,可根据Osserman分级对MG进行临床分级：1级：仅表现为眼外肌受累和复视；2级：全身性肌无力；3级：延髓肌群受累、严重的骨骼肌无力以及呼吸功能障 碍；4级：晚期严重的MG，初诊后两年发展为严重的疾病。,麻 醉 管 理,重点：维护残存的肌力，避免各种可能诱发或加重肌无力及抑制呼吸功能的因素，防止肌无力危象和呼吸衰竭的产生；是否可以使用肌松药？,可以用，去极化肌松药琥珀胆碱不敏感，用量大，会产生“相阻滞
3、”；非去极化肌松药高敏，用量为正常量的1/4-1/5。综合考虑：还是用非去极化肌松药好。“罗库溴铵是一种非去极化肌松剂，具有起效快、时效短和迅速恢复的特点，有研究表明，肌松药拮抗剂sugamm-adex可特异地迅速拮抗罗库溴铵的肌松效应，可以安全有效地用于MG患者。”,舒更葡糖sugammadex,眼肌型和全身型重症肌无力患者罗库溴铵肌松时效的比较,目的 比较眼肌型和全身型重症肌无力患者罗库溴铵的肌松时效。方法 择期行胸骨正中切口胸腺切除术的27例患者，性别不限，年龄1264岁，体重指数17-26 kgm2，ASA分级l或级，根据Osserman分型分为2组：眼肌型组(0组，n=10)和全身型
4、组(G组，n=17)。依次静脉注射芬太尼2ug/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉诱导气管插管,采用四个成串刺激模式,刺激电流60mA,间隔12s,频率2Hz,波宽0.2ms,监测拇内收肌肌颤搐，定标后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg。记录麻醉诱导前(基础状态)、气管插管后1、3 min时MAP、HR、心率变异性和低频与高频比值，记录肌松起效时间、T25恢复时间、T50恢复时间和恢复指数。,中华麻醉学杂志2013年6月第33卷第6期Chin J Anesthesiol，June 2013,V01.33,No.6,结果 与基础值比较，2组不同时点MAP、HR、心
5、率变异性和低频与高频比值差异无统计学意义(P0.05)；与O组比较，G组肌松起效时间差异无统计学意义(P0.05)，T25恢复时间、T50恢复时间及恢复指数延长(P0.05)。结论 罗库溴铵在全身型MG患者的肌松维持时间长于眼肌型，而起效时间无差异。,那是否也可以考虑不用肌松药物插管，避免术后肌松残余呼吸恢复延迟？,无肌松气管插管的研究新进展,摘要：麻醉诱导后使用肌松药进行气管插管是临床上最常用的方法，但对于患有某些疾病如重症肌无力的患者，使用肌松药存在一定的顾虑。此外，肌松药还可能诱发一些不良反应如术后肌痛、过敏反应、恶心呕吐等，其残余肌松作用还可能导致呼吸恢复延迟，甚至导致恶性高热等严重并
6、发症。因此，无肌松药插管在此时成为首选。本文对无肌松气管插管的研究新进展予以综述。,医学综述 2009年6月第15卷第11期 Medical Recapitulate，Jun 2009，Vol.15，No.11,目前，无肌松气管插管在临床实践中使用日益增多，在短小的外科手术，门诊手术以及一些使用肌松剂存在禁忌时都可以使用无肌松插管。其方法主要有使用七氟醚复合咪唑或阿片类药物，或者使用异丙酚复合阿片类药物等。这些都是依据各自的条件及患者的情况综合考虑，在使用无肌松插管时也存在许多并发症，如下颌松弛不够或声带关闭等等，就可能导致呼吸道损伤或通气不足等。因此，无肌松插管提供了一个较理想的气管插管方案
7、，可以避免肌松药的一些不良反应如术后肌痛、过敏反应、恶心呕吐等，其残余肌松作用还可能导致呼吸恢复延迟，甚至导致恶性高热等严重并发症。总之，无肌松气管插管可以很好满足外科手术的需要，为临床提供了一个较理想的方法。,重症肌无力患者无肌松剂进行气管插管和全身麻醉维持的可行性,目的 评价七氟醚-瑞芬太尼-丙泊酚应用于重症肌无力患者手术麻醉中进行气管插管和全身麻醉维持的可行性。方法 重症肌无力行胸腺瘤切除术的患者13例，年龄39-55 岁，ASA分级级，术前心、肝、肾功能良好。麻醉诱导：面罩吸氧，氧流量5L/min，面罩吸入5%七氟醚，每30s递减1%，直至3%，待患者睫毛反射消失时，静脉注射瑞芬太尼2
8、g/kg 丙泊酚1mg/kg，30s 后关闭七氟醚挥发罐，口咽腔表面麻醉后，进行双腔气管插管。麻醉维持：2%七氟醚持续吸入丙泊酚5mg/（kgh）混合瑞芬太尼2g/（kgh）微量泵静脉注射；手术结束前5 min 关停所有麻醉药。记录睫毛反射消失时间和BIS值，采用Viby-Mogensen 评分法评价气管插管条件；用标尺法评价手术医师对术中肌肉松弛程度的满意度；记录手术结束患者清醒睁眼和拔除气管导管时间。,September 2012,Vol.10,No.25 Guide of China Medicine,结果 睫毛反射时间（6010）s，气管插管条件优良率84.5%，一次气管插管成功率92
9、.3%；肌肉松弛满意度的标尺法数值72，麻醉程度符合手术要求；患者术后呼吸恢复时间（155）min，拔除气管导管时间（3515）min。结论七氟醚-瑞芬太尼-丙泊酚应用于重症肌无力患者手术麻醉，可以提供良好的气管插管和全身麻醉维持，安全可行。,谢 谢 聆 听,BACKGROUND:Juvenilemyasthenia gravis(JMG)is the rare form ofmyasthenia gravispresenting in childhood and adolescence.When medicalmanagementfails,thymectomy is offered for
10、 these patients.Complete resection of the thymus is best achieved through transsternal thymectomy.Anestheticmanagementof patients with JMG is challenging,particularly in regards to the goals of postoperative pain control,respiratory function,and extubation.METHODS:We retrospectively reviewed the med
11、ical records of 13 patients,ranging in age from 6 to 22 years,who underwent transsternal thymectomy for JMG.Information on patient demographics,characteristics of theirdiseaseand treatment,anestheticmanagement,and postoperative course were collected.,RESULTS:All patients had undergone multiple treat
12、ment modalities and presented for surgery because of inadequate symptom control with medicalmanagement.As expected for a pediatric population,anesthesiainduction was age dependent.40%of the patients underwent an inhalation induction and 60%underwent an intravenous induction.Anesthesiawas maintained
13、with a low-dose inhalation agent in all patients,supplemented in 84%of patients with a remifentanil infusion,and in 69%of patients with an epidural infusion.Muscle relaxants were avoided in all patients.With this regimen,92%of patients could be extubated successfully in the operating room.CONCLUSION
14、:We found that avoidance of muscle relaxants and use of remifentanil with a low-dose hypnotic agent provided a stable intraoperative course,facilitated rapid emergence,and allowed early extubation in patients with JMG undergoing transsternal thymectomy.Epidural analgesia reduced the need for intra-and postoperative intravenous opioids and did not have an adverse effect on respiratory strength.,
