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1、1例新型冠状病毒肺炎患者核酸复阳再次入院治疗的个案护理汇报2019年12月以来新型冠状病毒肺炎(CoronaVirusDisease2019,COVID-19)在全球肆虐，严重威胁着人民的生命健康。在新冠病毒肆虐的严峻形势下，患者不仅面临着突然患有高传染性疾病的应激，还面临着因被强制隔离治疗而产生的多重应激。随着C0VID-19疫情在中国的有效防控，治愈病例不断增加，出院患者日益增多。但有报道，COVID-19出院患者发现病毒核酸转阳的现象，2020年2月25日，广州市新闻发布会上公布在出院病例的随访中，发现核酸“复阳”患者13例，复阳率14%o患者出院后再次出现鼻咽拭子或肛拭子或痰标本201
2、9-nCoV核酸检测阳性而再次返院治疗者，统称为“复阳”患者。核酸检测复阳再次入院的患者比第一次入院时承受更大心理压力，巨大的心理压力严重影响患者的身心健康，也给治疗和护理工作带来更大难度、提出更高的要求。2020年2月我院医疗队整建制接管的武汉某医院一重症病区，收治1例在其他医院经治疗后复查核酸阴性，胸部CT好转，病情好转后出院，出院后10d复查核酸阳性再次入院治疗的患者，现将该患者入院后护理过程汇报如下。1患者介绍患者女，52岁，因发热伴咳嗽、核酸检测阳性、胸部CT显示双肺感染，以新型冠状病毒肺炎、慢性支气管炎于2月2日在湖北某医院入院治疗，给予阿比朵尔、中药、连花清瘟等药物。经治疗，复查
3、核酸阴性，胸部CT好转，住院20余天，于2月24日病情好转后出院。出院后10d复查核酸阳性。3月6日晚以“新型冠状病毒肺炎”收入本医疗队接管病区。患者无发热，无咳嗽、咳痰，入院后完善相关检查：生化全套（不含血糖）、呼吸道病原体IgM抗体谱8项组合、血常规（五分类）等检查指标基本正常，CT显示较第一次住院时好转。医嘱给予克立芝、干扰素抗病毒治疗，给予胸腺法新调节免疫，心率快，给予美托洛尔降低心率。患者填写广泛性焦虑自评量表，焦虑得分为21分，显示焦虑情绪比较严重。耐心与其沟通，患者自述自己患新冠肺炎已治愈，结果在隔离期复查时核酸阳性，需再次住院治疗，不能面对和接受，内心焦虑，睡眠和饮食差、血压升
4、高、心慌、胸闷，不能让自己安静下来，试图努力平复但做不到，内心极为痛苦。与患者交流中了解到，其与女儿一家同住，女儿怀孕近7个月，还有一位4岁的外孙，1月29日丈夫体温升高，1月30日丈夫去医院检查CT,结果显示肺部炎症，1月31日夫妻两人一同去医院做核酸检测，2月1日得到检查结果：两人核酸检测结果均为阳性。2月2日夫妻两人一起在某医院住院，口服药物治疗。经治疗后复查核酸阴性，胸部CT好转,2月24日夫妻一同出院隔离（期间女婿检查一切正常）。出院后10d复查核酸阳性，再次入院，担心怀有身孕的女儿没人照顾，担心4岁的外孙还有隔离期的丈夫，之前整个家庭都是由自己照顾，目前这个状况，自己连自己都顾不好
5、，还要让家人担心自己，感觉自己无能，认为自己是个无用的人，尤其自己既往体健，现无明显临床症状，自感无不适，仍需再次入院治疗，内心无法接受，异常焦虑和痛苦，以致无法入睡，没有食欲，无法安静下来。2护理2.1心理护理患者入院时焦虑情绪明显，难以接受治愈出院后隔离期内病毒核酸转阳再次入院这一事实。针对患者的情况我们从以下几个方面进行心理疏导和干预。2.1.1建立良好的护患关系：这是进行心理疏导和干预的基础，入院伊始护理人员就与其建立良好的护患关系，关心患者的病情，患者叙述自己的不适或感受时护理人员耐心倾听，增加患者对护理人员的信任。2.1.2共情：护理人员要换位思考，充分理解患者的焦虑，设身处地为患
6、者着想。通过向患者传达护理人员的共情，逐步引导患者产生正确的情感认知，从而深入了解患者的情感需求8,为患者提供有针对性的心理干预措施。2.1.3倾听和无条件接纳患者：患者向护理人员表达自己的负性情绪时，护理人员耐心倾听患者的叙述，满足患者的倾诉需求，并在倾听过程中及时点头作出回应，适时地对患者说：“是吗？我知道你的感受，能理解你的心情，”护理人员接纳患者的不良情绪，理解患者的不良情绪是患病期间的一种正常的心理反应，要表现出极度的耐心和宽容，并给予充分的理解，用理解、同情、不排斥的态度让患者感到护理人员在认真听她诉说，自己完全被接纳、并不孤单；让患者感受到护理人员发自内心地接纳她、尊重她。2.1
7、.4情感支持：护理人员与患者沟通时注意说话的语气、语调，考虑患者的感受。为了弥补工作性质的原因造成的沟通时间有限的问题，利用微信与患者互动交流，促进患者的被认同感，增加其归属感，进一步为患者提供情感支持。2.1.5非指导式干预:当前是一个信息来源多样化的时代，患者的认知会受到矛盾信息的干扰，特别是有关新型冠状病毒肺炎的消息,护理人员要做到既不反驳患者的观点、不说教，又引导患者思考，过滤信息，当患者提出某些不正确或偏颇的网上信息或个人观点时，护理人员不直接否定患者，而是要告诉患者类似的信息自己也看见过，她所说的自己很理解，但可以换一个角度看待问题，换一种方式思考，同时告诉患者正确地信息，引导患者
8、自己主动思考，作出正确判断。2.1.6认知干预：不良情绪是因为曲解认知而产生的，可以通过改变患者的认知减轻患者的负性情绪及心理压力。帮助患者改变其对已经发生事件的认识，帮助患者树立信心，以达到情绪行为的改善。针对患者的不良认知，向其耐心讲解正确认知的意义，帮助其认识到生病不是她的错，她对生病这一事件是没有责任的，但有义务配合医务人员的治疗和护理，尽快康复。告诉她，她有爱的权利，但同时也有被爱的义务，平时自己爱家人、照顾家人，而现在她要接受家人的照顾和爱。患者接受了护理人员的建议，重新认识自己生病住院的现实，认识到自己目前最重要的是配合医务人员的治疗护理工作，并和医务人员一起努力，争取早日出院。
9、2.2营养支持患者因疾病和情绪影响食欲下降、进食不足。因此要重视营养支持，为其提供易于咀嚼和消化的膳食，每日摄入的食物包括谷类（以保证充足的能量供应）、油质蛋白、奶及奶制品、新鲜蔬菜、水果等，每日饮水量达到20003000mL,主要为白开水，少量多次饮入。2.3咽拭子样本采集的护理在咽拭子标本采集操作过程中，多数患者会出现耐受，因鼻咽部不适出现打喷嚏、咳嗽及恶心、呕吐等表现。针对此情况，操作者须在穿防护服、戴双层口罩、双层手套、护目镜和面屏的基础上加戴防护头罩，进行三级防护，操作前再次检查个人防护是否符合要求；操作前指导患者如何正确配合，快速采集，以减轻采集标本给患者带来的不适和心理压力。采集
10、咽拭子标本前指导患者去枕平卧，充分暴露口腔和鼻腔采集部位，采集扁桃体隐窝及咽后壁黏液，保证咽拭子标本顺利采集及检测结果的准确性，提高工作效率；操作完成后安慰鼓励患者并对患者配合表示感谢。采集完的标本及时放入带有生物安全标识的双层标本袋内，各项信息标识清楚、正确，存放温度4,按要求2h内送至检验科。2.4运动在非药物控制焦虑的方法中最有效的是躯体运动。依托微信交流平台，定期向患者推送健康宣教视频，指导患者在自己的病房内练习呼吸操、八段锦、健身操等，在增加其功能锻炼的同时一定程度上减轻患者的心理压力。2.5健康宣教向患者讲解疾病及所用药物的相关知识，让患者对疾病有正确、全面的认识，了解药物疗效和副
11、作用，积极主动配合治疗护理，增强其遵医行为。讲解心理健康对疾病康复的影响，宣教积极心态对康复的重要性，鼓励其积极主动参与到治疗护理中来。及时告知患者其病情好转的信息，鼓励患者树立战胜疾病的信心。3小结患者住院期间持续关注其心理健康状态及其情绪变化，及时给予心理疏导，安慰鼓励患者，使其保持良好心理状态，以利于病情恢复。2020年3月17日患者再次填写广泛性焦虑自评量表，焦虑得分为8分，焦虑情绪明显减轻。住院期间患者病情平稳、，经抗病毒治疗后患者临床症状明显改善，影像学明显好转，3月19日及20日两次F137-nCoV核酸检测均为阴性，符合出院标准，3月21日患者顺利出院到隔离点隔离。4讨论COV
12、ID-19患者经受着躯体痛苦的同时，还承担着巨大的心理压力。而对于治愈后出院隔离期再次病毒核酸转阳患者，心理压力会更大，更容易出现情绪和行为异常。在临床工作中患者本人及主管医师更多聚焦于躯体疾病的治疗，较少关注到患者早期的情绪变化。新型冠状病毒感染疫情期间的部分患者可能会出现急性焦虑发作，应引起高度重视，因为具备这种发作的所有客观条件在疫情中都存在。如果没有早期识别出患者急性焦虑发作的性质，由于其交感神经兴奋的临床综合征会误导医护人员采取错误的方法进行处理，不仅浪费医疗资源还有可能导致医源性不良反应。在此案例中，患者为新型冠状病毒肺炎治愈后出院隔离期再次病毒核酸转阳患者，焦虑情绪明显，严重影响睡眠和饮食，并出现血压升高、心慌、胸闷等症状，护理人员作为患者的密切接触者，第一时间发现患者的焦虑情绪，并给予及时的心理疏导和干预，帮助患者克服心理问题和重建心理平衡，鼓励患者积极主动参与到治疗护理中，保证了治疗过程的顺利，促进患者病情恢复。心理护理是护理工作的重要组成部分，在临床工作中护理人员是早期发现患者心理问题，帮助患者克服心理问题和重建心理平衡的重要力量。
