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1、2023基于DRG的医院床位效率分析及管理策略摘要目的基于疾病诊断相关分组（DR指标改进床位效率评价方法，为医院合理配置床位、提高床位效率提供依据。方法以北京地区某三级甲等医院为研究对象，以时间消耗指数为X轴、床位使用率为轴，绘制床位利用波士顿矩阵图，将科室床位分为效率型、压床型、周转型、闲置型；通过计算每床DRG权重，评价科室医疗服务效率和诊疗水平；改进理论床位数计算方法，将病例组合指数作为风险调整因素纳入公式，并评价床位配置状态。结合床位类型、每床DRG权重和床位配置状态，综合分析科室床位利用的改进重点和管理策略。结果某院24个科室中，效率型、压床型、周转型、闲置型科室分别有5个、9个、1
2、个、9个；11个科室的每床权重高于全院平均水平；床位数合适、偏少和偏多的科室分别有16个、5个和3个。结论基于DRG综合分析床位利用类型、配置状态和每床权重，可有效地评价医院床位效率，从而为医院床位资源配置、医院运营重点调整和学科发展规划提供决策依据。优化医院床位配置、提高医院床位效率是推进公立医院高质量发展的重要内容，也是医院提质增效的重要手段。疾病诊断相关分组(diagnosis-relatedgroups,DRG)作为一种标准化管理工具，已越来越多地应用于医院床位效率评价。有研究者通过床位工作效率计算床位的合理区间口，同时为降低疾病疑难程度对床位数估计的影响，采用各科室病例组合指数(Ca
3、Semixindex,CMI)对床位工作效率进行校正。，但缺少对医院整体CMl水平的考虑，有可能导致科室间效率比较存在偏倚。既往研究以床位周转次数为X轴、床位使用率为Y轴绘制坐标，通过科室在4个象限的位置来确定床位利用类型口，结果会受病种结构的混杂影响。本研究对理论床位数计算方法和床位类型评价方法进行探索，并基于某医院2019年的床位利用数据，综合分析床位效率，为医院合理配置床位、提高床位效率提供依据。资料与方法一、资料来源实际占床日、出院人次、床位使用率、床位周转次数、平均住院日、平均病床工作日来源于北京市某三级甲等医院2019年医疗统计年报。从北京市住院服务绩效评价平台获取DRG分组及相对
4、权重。剔除住院时间大于60天的病例。二、方法本研究从床位利用类型、每床权重和床位工作效率3个维度分析床位利用情况，并通过三维散点图将三者结合起来进行综合分析。（一）采用波士顿矩阵图评价床位利用类型:波士顿矩阵是常见的组合分析方法，通过2个维度建立矩阵，直观展示业务类型以便决策口。在床位利用分析中，通常选用床位周转次数、床位使用率建立矩阵口，但结果会受病种构成的影响。本研究以时间消耗指数替代床位周转次数设置为X轴，以床位使用率为Y轴，绘制矩阵图,并分别以1.00、医院床位使用率平均值为标准划分为4个象限。其中，第I象限的科室平均住院日较长、占用较满，为压床型；第口象限的科室平均住院日较短且占用较
5、满，为效率型；第In象限的科室平均住院日较短但床位闲置时间较多，为周转型；第IV象限的科室平均住院日较长且床位闲置时间较多，为闲置型。（二）采用每床权重评价医疗服务效率和诊疗水平：每床权重反映了单位时间内单床医疗服务总产出，是医疗服务效率和诊疗水平的综合体现。科室每床权重二床日DRG权重X平均病床工作日=（CMu平均住院日）（实际占用总床日数：平均开放床位数”。（三）采用床位工作效率测算理论床位数：计算科室床位工作效率=床位周转次数X平均病床工作日二出院人次X实际占床日平均开放床位数2。计算医院床位工作效率的95%置信区间（COnfidenCeinterval,Cl=xfo.os,s-I）X金
6、，其中，无为医院床位工作效率平均值，为科室数量，子为统计量参数，s为床位工作效率的标准误计算经CMI校正的床位工作效率。因科室床位工作效率受疾病疑难程度影响,故采用CMl进行调整口。经CMl校正的科室床位工作效率95%二医院床位工作效率95%各科室。本研究认为，该科室床位工作效率公式仅在医院CMl值为1.00时成立，即仅是医院CMI为1.00时的特例；一般情况下，调整后的各科室床位工作效率95%67=(xfo.o5,S-I)XSi)CMI各科室XCMI医院。计算各科室平均开放床位上、下限二(出院人次实际占床日调整后的各科室床位工作效率95%。1/2。若科室实际开放床位数位于计算的区间内，判定为
7、科室床位数合适，低于下限为床位偏少，高于上限为床位偏多。以床位配置状态为X轴、每床权重为Y轴、床位类型为Z轴，可绘制三维散点图，将3个维度的信息结合并进行直观展示。三、统计学方法采用SPSS22.0软件计算床位工作效率的95%口,并绘制波士顿矩阵图和三维散点图。双侧显著性水平为0.05。结果一、总体情况共纳入24个科室(病区)。因医院设置了床位公共平台，科室可按收治能力动态使用平台床位，同时受科室加床等影响，部分科室的床位使用率高于100.00%。医院床位使用率为95.00%,CMI为1.03o二、床位利用类型波士顿矩阵分析结果显示,第I象限为压床型,有9个科室,包括W、U人V、B、Y、F、T
8、、L,这些科室的床位使用率高，但时间消耗也高于全市平均水平，说明平均住院日过长，导致了床位使用率高；第口象限为效率型,有5个科室,包括R、K、Z、G、E,这些科室的床位使用、时间效率均较高，说明患者来源充足、周转较快，但床位配置相对不足；第11I象限为周转型，只有1个科室，为科室A,其时间效率高但床位使用率低，说明患者来源不足，但床位配置相对充足；第IV象限为闲置型，有9个科室，包括D、N、X、P、M、U、S、I、H,这些科室的床位使用率和时间效率均较低（图1）。110象限效率型Ie*cw1象限压床型90() s80XIn象限周转型IV象限闲置型501110.81.01.21.41.6时间消耗
9、指数BBl2019年某医院各科空的床位利用矩阵图=每床权重医院每床权重值为37.9110.10o24个科室中,11个科室的每床权重高于医院平均水平，部分科室数据见表1O表工2019年某医院部分科室的床位效率、床位类型及配置状态科京代码出除人次实际占床B平均落床工作B床位周安次或科父床位工作效率痛例组合指K每床权9集位类理床位状态开放床位()理论床位数()下IaA4092858238.1734.08117.511.9265.42s型合ifi1212158278215327364.9366.2424172.170.5939.15压床型424149C149210697396.1955.2621892
10、.900.9451.80压床暨偏少273238D211613775335.9851.6117339.620.3719.24闲置型偏多412732E219219818381.1242.1516065.480.9540.03效率型8少S2S363J84610351369.6830.2111169.571.1735.28压床型282631K3524021365.5532.0011697.451.5248.68效率生偏少111214L6665445347.2642.4714749.590.7933.51压床奴161417M1741816227.0021.7S4937.2S0.7816.97闲空儡多84
11、5R118910806358.0039.3814099.411.1846.35效率更偏少303238四、床位配置状态医院床位工作效率平均值为12184.64,标准误为1006.50,95%C7为10102.5214266.75,由此可计算各科室平均开放床位数的上下限。床位数合适、偏少和偏多的科室分别有16个、5个和3个。见图2。7065-较全院均值小于均值大于均值60-55-50-45-40-as-床位状态：偏少CKRES.jj3025201570656055效率型压床型周转型床位状态:合适闲置型5045403530252015I11U效率型压床型周转型闲置型70r601床位状态：偏多Me f
12、D_ _ _ _ _ _ _ _5550454035302520w送庭效率型压床型周转型闲置型A.床位状卷偏少；B床位状态合适；C床位软态偏多五.床位类型.配置状态及每床权重的综合分析（一）效率型科室：此类型共有5个科室，其中科室K、R、E的每床权重高于均值，床位配置为“偏少”，古攵应增加3个科室的床位，分别增加13张、28张、张；科室G、Z的床位配置为“合适”，但每床权重低于均值，故应增加收治疑难病例。（二）压床型科室：此类型共有9个科室,其中科室C、T、B、V因收治疑难病例较多,影响了科室周转；W、人F、L、Y为压床型且每床权重较低，应在加快床位周转的基础上，逐步增加收治疑难病例。（三）周
13、转型科室：科室A因周转快、CMI较高使其每床权重较高，是均值的1.73倍（65.42/37.91）收治较多疑难病例符合三级甲等医院功能定位，但应进一步加强学科建设、提升专业技术，以吸引更多患者前来就医，提高床位使用率。（四）闲置型科室：科室S每床权重较高，但床位使用率略低于医院平均值、平均住院日过长；H、I、X承担重症救治、特殊病种收治等任务，保持床位不变；科室D、M的床位配置偏多且每床权重较低，应适当减少床位（分别减少9-14张、34张）,或结合学科发展规划，引进专家团队、学科带头人,尽快促进学科发展。讨论一、理论床位数的测算基础床位工作效率的基本假定为，医院所有的科室作为个体共同构成一个样
14、本，个体的效率均分布在由样本推断出的总体均值95%范围内口，由于各科室收治病例难度不同，需要通过CMl对床位工作效率进行调整口。其他条件不变的情况下，科室诊治病例的难度与其床位工作效率呈反比，科室床位工作效率乘以病例难度指向床位工作产出、而非医院总体工作效率，因此本研究提出床位工作产出的假设，即各科室的产出均分布在医院所有或特定范围科室的总体产出均值95%a范围内。由于理论床位数的估计是将医院或特定统计范围的所有科室作为一个总体，据此推算床位配置，是科室床位在该总体中的相对状态，因此在应用时需先明确相关科室的范围，即在哪些科室之间进行床位调配，如全院、内科体系或外科体系范围，不同的科室范围推断
15、的结果可能会略有不同。此外，还需要考虑科室每床权重、CMl等指标，综合分析科室床位效率。二.将时间消耗指数引入床位利用波士顿模型目前普遍采用床位周转次数、床位使用率来绘制矩阵坐标，但科室床位周转次数因DRG组构成、CMl值不同而不可比。与何国斌等U关于科室效率评价采用的方法一致,本研究基于DRG工具计算了各科室的时间消耗指数，并将其作为X轴，使各科室在时间效率维度上相对可比，为科室评价及分类提供便利。=统筹配置医院床位，加强全院联动管理科室K、R、E是医院的优势学科，发展一直受床位资源的限制。按照楼层相近原则，建议将公共平台的6张床固定分配给R科使用，将D科室9张床调配给E科；M与K科在同一楼
16、层，故可将M科3张床调配给K科。由于需要加快周转的科室较多，涉及内科和外科体系，故全院应加强管理联动，实施全链条管理。结合医院的实际，理顺医疗、护理、财务、医保、信息等职能部门合作机制，加强管理协同；成立床位管理中心，建立全院床位资源共享和统一管理体系和机制口;优化床位分配规则，缩短患者入院办理时间L优化出院办理流程，提高出院办理效率；建立和完善医院床位管理信息系统口，定期评价床位效率，形成床位动态调整机制，促进全院床位优化配置。此外，加强绩效引导作用，针对不同类别科室的着力点，调整绩效考核重点，引导科室补齐短板。四.突出重点科室.重点部位，做到持续改进在全院管理联动的基础上，对D、M、N、U
17、等弱势科室，亟需研究制定学科发展策略，引进、培养人才，提高专业技术水平；通过增加门诊出诊数量、增加门诊服务范围、提高年轻医生知名度等措施来吸引患者就医。对B、J、L等需要加快床位周转的具有手术或操作的科室，应重点围绕术前等待时间和手术室管理口，基于价值和流程完善标准，缩短平均住院日。本研究也存在其局限，如DRG适用于住院60天内的病例，对于长期住院的病例并不适用；DRG权重主要依据实际医疗费用制定，而当前医疗服务价格尚未完全理顺，故不能完全反映实际产出或成本水平。随着公立医院高质量发展、药品耗材改革及支付方式改革的持续推进，精细化管理是医院关注重点，后续研究可进一步纳入床位成本分析，并研制、落实管理措施，优化费用结构，合理管控成本，提高医院经济运行水平。
