《Yinjing缺损及再造围手术期健康知识宣教.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Yinjing缺损及再造围手术期健康知识宣教.docx（14页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、Yinjing缺损及再造围手术期健康知识宣教（一）阴茎缺损的基础知识阴茎的解剖有哪些？阴茎体由阴茎海绵体和尿道海绵体组成，具有丰富的血管、神经、淋巴管。阴茎冠状沟一旦接受了性刺激就会通过初级勃起中枢形成完整的神经反射弧，使阴茎随意或不随意地勃起，而且能持续相当长的时间，完成性交活动。阴茎的长短、粗细存在差别，没有统一的标准，人的阴茎和身材高矮、胖瘦、五官大小等一样存在着众多的差别，长短不一，粗细不齐。人类及动物的阴茎形态特征有哪些？从外形上看，阴茎为粗细不等的长圆锥形或长圆柱形，有松弛和勃起两种状态。不同动物的阴茎形状不同，特别龟头部分差别很大。各种家畜阴茎形状为圆柱形，马的阴茎较粗大，两侧稍
2、扁；牛、羊阴茎较细，在阴囊后形成形；猪的阴茎也细，在阴囊前形成“S”形。很多的有袋动物，都有一个分叉的阴茎（就是在阴茎的末端分成两个柱状物）。阴茎可分为前端膨大部分的阴茎头、中部的阴茎体以及后部的阴茎根三部分。阴茎的结构特征有哪些？（1）阴茎头阴茎头为阴茎前端的膨大部分，俗称龟头。(2)阴茎体阴茎中部为阴茎体，呈圆柱形，以韧带悬于耻骨联合的前下方，为可动部分。阴茎体由阴茎海绵体和尿道海绵体组成，具有丰富的血管、神经、淋巴管。勃起组织：勃起组织主要是一对阴茎海绵体，在尿道海绵体背侧，以厚密的纤维组织包覆。海绵体是由许多纤维组织的小渠构成，小梁分割成许多间隙，实则是毛细血管膨大而成的静脉窦。当勃起
3、兴奋时，血液大量注入海绵体血管部，容积增加。回缩是因坐骨海绵体肌解除对阴茎背静脉的压迫，使血液回流而造成的。(3)阴茎根阴茎后端为阴茎根，藏于阴囊和会阴部皮肤的深面，固定于耻骨下支和坐骨支，为固定部分。阴茎根是阴茎的起点。(4)阴茎包皮阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性，皮下无脂肪组织。皮肤在头和颈处与深层贴附紧密，其余部分则疏松易于游离，阴茎皮肤自颈处向前反折游离，形成包裹阴茎头的双层环形皮肤皱裳，称为阴茎包皮。阴茎包皮的前端围成包皮口，在阴茎头腹侧中线上；连于尿道外口下端与包皮之间的皮肤皱裳，称为包皮系带。阴茎的生理功能有哪些？(1)性交性交广义指雌雄动物及异性之间的交配行为，需要生殖器官的参
4、与、刺激、兴奋。从生物学角度上解释，性交的目的是生殖繁衍。性交是指男性将阴茎插入女性的阴道，由于兴奋产生射精，以输送精子的行为。性交时，男性的阴茎要勃起,女性由于兴奋后分泌黏液使阴道润滑，使阴茎容易插入阴道。(2)排尿排尿指尿在肾脏生成后经输尿管而暂时储存于膀胱中，储存到一定量后，一次通过尿道排出体外的过程。排尿是受中枢神经系统控制的复杂反射活动。(3)射精射精是雄性动物性行为时将精液射出的反射性动作。对于人类而言，射精通过生殖系统各部分的一系列协调动作,由阴茎射出精液，包括两步脊髓反射，初级中枢在腰做段脊髓,其感觉冲动由阴茎龟头的触觉感受器传入。射精是包括勃起、发射、射精和性高潮的一个复杂过
5、程。勃起是由于阴茎的肿胀、变硬，它的初级神经支配是来自舐神经丛和骨盆内脏神经或勃起神经。发射包括射精前收集精液并将其运送至尿道的前列腺部，随着膀胱颈和远侧尿道括约肌的闭合，尿道的前列腺部变成了一个蓄精池。这将诱发射精，精液通过尿道有节律地射出，这个过程中会阴部骨骼肌的参与是必不可少的。阴茎是如何发育的？(1)妊娠早期在妊娠第1012周，阴茎刚刚分化好，只有3.5mm长，这时起作用的是在胎盘分泌的HCG作用下而产生的睾酮。(2)妊娠中后期在妊娠的中后期6个月，阴茎生长速度很快,出生时已达2.53.5cm,这时胎儿垂体开始分泌促性腺激素LH和FSHo(3)婴幼儿期在出生后至青春期前(7岁左右)，阴
6、茎生长缓慢，这是因为下丘脑、垂体发育慢，睾酮水平也低的缘故。(4)青春期垂体和睾丸激素分泌旺盛，阴茎迅速生长，仅5年左右就达到成人水平，增长增粗。当年老后性激素水平显著降低，阴茎可继发性退化。若继发性阳痿停止性接触多年之后,也有可能造成病理性退化，这不是一般所说的废用性退化问题,而是平滑肌纤维发生退行性变化的后果。什么是阴茎缺如？阴茎缺如多由于创伤如工业外伤、烧伤、战伤、动物咬伤、阴茎癌根治手术等造成，偶见于精神失常自行割除所致。此外,先天性两性畸形，亦属阴茎缺如的病因，但较少见。阴茎缺如有资料统计显示占住院总患者数的1/5000；新生儿的发生率为1/10万。阴茎在生理上，具有排尿和生殖两种重
7、要机能。阴茎部分缺如，残存在3cm以上者，可满足基本的排尿和性功能。阴茎完全缺如者，则失去站立排尿能力，必须下蹲排尿，且失去生育能力，造成患者精神上的严重创伤，故阴茎再造术具有重要的意义。阴茎缺如的临床表现有哪些？(1)阴茎外观上缺失。(2)下蹲排尿。(3)先天性两性畸形。(4)精神创伤。阴茎缺如的诊断依据有哪些？(I)先天性或后天性病史。(2)阴茎缺如：部分或全部。(3)下蹲排尿。(4)先天性两性畸形。(5)精神创伤。阴茎缺如治疗方法有哪些？(1)阴茎再植术：创伤早期应行再植术。(2)分期阴茎再造法：由阴茎体形成、尿道修复和支撑物植入三个步骤组成。(3)一期阴茎再造法：利用游离皮瓣和下腹皮瓣
8、。(二)阴茎再造术术前健康指导为何需要做阴茎再造术？有的小孩在幼小的时候，可能被犬、鼠等动物咬掉阴茎。成年男性可因为外伤如枪弹伤、切割伤、爆炸伤及撕脱伤造成阴茎部分或全部缺损。但阴茎是男性之根，也是维系婚姻家庭的重要环节。因此，阴茎缺如会造成患者生理和心理上的巨大痛苦，应当予以再造，以恢复正常排尿及生殖功能。阴茎再造术方法有哪些？阴茎是一个“管中有管”的器官。阴茎再造术是一个比较复杂的整形外科手术。阴茎再造术的方法很多，有皮管法，一般在腹部或大腿形成一个一尺长的皮管，需经多期手术转移至阴茎。形成皮管后二期手术将较大皮管移植于阴茎根部的尿道口上方,较小皮管移植于尿道口下方；三期手术是在两条皮管上
9、分别做两道纵行切口，切口间皮肤相缝合形成尿道；最好行软骨移植作为支持组织。在此基础上，近年来又用显微外科吻合血管的方法用皮瓣再造阴茎，也应用下肢皮瓣及脐旁皮瓣一次完成阴茎再造的手术。阴茎再造术后往往还需要做龟头整形手术，再造的阴茎一般比正常的粗，可视情况行修薄术。手术成功的话，可以恢复良好的排尿功能，尿流有一定的射程，可在女方的协作下，完成插入阴道的功能，因此可以性交及生育。阴茎再造术适应证有哪些？（1）先天性小阴茎。（2）外伤、肿瘤切除造成的阴茎缺如。阴茎再造术发展史有哪些？（1）阴茎再植术作为离断性阴茎损伤的主要治疗方式，阴茎再植成活因素取决于缺血时间、损伤类型、离断阴茎处理是否及时、手术
10、方法等，但主要取决于海绵体严密对接和阴茎背动脉、背深静脉及背神经的吻合情况。阴茎缺血临界点为6h。故针对阴茎离断伤，只要不是外伤非常严重和远段丢失，都应尽量争取再植，不应随意放弃。但随着缺血时间的延长，再植术后并发症明显增多。随着显微外科技术的发展和成熟，阴茎血管和神经的显微外科吻合成为目前阴茎外伤再植术的常规辅助技术，在放大10倍的显微镜下，选择9/0-11/0的血管缝合线进行精确的阴茎血管端端吻合和神经吻合，使得远段阴茎的血供恢复良好，有效降低了远段阴茎海绵体及皮肤坏死的发生率，同时亦使得远段阴茎皮肤的感觉得到了较早的恢复，有助于进一步恢复勃起功能。针对阴茎再植术后勃起或水肿的处理，采用医
11、用蚂黄进行治疗取得了满意疗效。同时有效的静脉吻合可防止皮下血肿、阴茎水肿，治疗时适当应用扩张血管及抗凝药物，来预防血管痉挛和栓塞是很有必要的。采用显微外科技术缝合阴茎背静脉、动脉及神经再植离断阴茎，术后3个月患者基本恢复勃起功能并可完成性交活动，术后1年复查夜间勃起显示阴茎勃起功能正常，并有满意的性交活动,膀胱尿道造影检查尿道无明显狭窄，尿流率平均为18.6cms故应用显微外科技术再植离断伤阴茎是值得临床推广的，术后适当应用抗凝和血管扩张药物及行红光照射等治疗，可以改善再植阴茎的血供，防止皮肤坏死和水肿等并发症的发生。（2）阴茎移植术近年来，随着组织和器官移植科学的进步,复合组织移植成功率大幅
12、度提高，尤其是自1998年以来，法国（1例）、美国（1例）、中国（2例）先后成功地进行了异体单侧手移植，术后1022个月跟踪观察，移植异体手存活良好，未发生不可逆转的免疫排斥反应，且已初步恢复了手的良好功能并可击打棒球和重新上班工作，证明了现代免疫抑制及显微外科技术完全可以使复合组织移植成功。对过去25年来生殖器官移植动物研究如睾丸移植、卵巢移植、全阴道-尿道-卵巢移植等进行历史回顾发现，设想若伦理上得到认可，不久的将来同种异体阴茎移植就会变为现实。肾、心、肝、肺等内脏器官移植属于单一的组织器官移植，其移植技术目前较为成熟，由于阴茎含有皮肤、血管、神经、海绵体组织、白膜、尿道黏膜等，如同肢体由
13、多种组织构成，故阴茎移植属于复合组织移植，其免疫排斥反应较单一的组织器官移植强烈。对于阴茎移植，一方面由于人们观念上普遍认为阴茎缺如的危害性不如心、肝、肾、肺等生命必需器官衰竭对人体存活的影响；另一方面由于阴茎属于男性主要生殖器官，受传统伦理思想的束缚，阴茎移植的基础与临床研究近乎无人涉足。移植免疫、组织配型、免疫抑制剂的发展及动物异体肢体移植的长期存活和自体阴茎再植高成功率等令人鼓舞的结果，为人体阴茎移植术治疗阴茎缺如奠定了坚实的基础。(3)阴茎组织工程技术组织工程技术重建阴茎结构与功能是目前男性科学和重建外科学研究的热点，早期研究多集中在组织工程阴茎海绵体构建方面，体外将平滑肌细胞和内皮细
14、胞接种至聚乙醇酸(PGA)或脱细胞海绵体基质材料上，通过复合培养和体内回植，所构建的组织工程海绵体在形态与功能方面均接近正常阴茎海绵体。组织工程阴茎假体采用自体软骨细胞和可降解生物材料复合构建而成，与硅胶假体相比，它具有更好的生物相容性。近年来，采用各种脱细胞基质作为阴茎海绵体白膜替代材料应用于临床，取得了良好的效果。构建的阴茎组织绝大部分尚处于实验阶段，如何在临床上将构建的组织与自体组织进行有效融合，在重建阴茎外观的基础上，使其发挥持久的功能将是一项值得继续研究的课题。(三)阴茎再造术术前健康指导阴茎再造术术前准备有哪些？(1)术前应停止吸烟、酗酒。(2)停用阿司匹林等会引起出血增加的药物。
15、(3)术前3天每晚清洁外阴。(4)术前常规肠道准备，术前晚清洁灌肠。护理措施有哪些？(1)心理护理阴茎缺如患者的术前心理较其他患者复杂,主要心理问题如下。担心手术是否能成功，希望施术者经验丰富。因病情所致希望医护人员重视自己，又担心其他人的好奇和讥笑，需要尊重其隐私与人格。焦虑、恐慌，担心术后阴茎外形欠佳，术后功能不理想，需要医护人员给予耐心解释和关怀。极度自卑，常产生失落感和孤独感，渴望得到别人特别是亲人的同情和帮助。针对这些心理问题，护士应适时与患者进行相应的心理沟通,尤其是做好患者家属的思想工作，以达到预期心理护理的目的。因外伤导致阴茎缺如的患者入院后心理负担极重，既担心自己的愈后情况，
16、又担心妻子会与其离婚，表现出严重的焦虑、恐慌和自卑情绪。对此，一方面护士应主动热情关心患者，对患者提出的问题给予耐心解释，详细介绍手术方案，使患者了解手术方法、目的与准备情况，增强信心；另一方面做好患者妻子的思想工作，从生理、心理、医学角度正确引导，使患者解除顾虑，主动配合治疗。另外，阴茎再造患者均住单人病房，尽量为其营造一个安静、舒适、有安全感的环境。(四)阴茎再造术术后健康指导术后护理有哪些？(1)伤口的观察及护理术后定时伤口巡视病房，观察伤口敷料是否包扎到位、适当加压是否有效、有无渗血，如发现有少许渗血应及时告知医师，必要时更换纱布敷料。由于会阴部伤口包扎要求特殊，可采用自粘性弹力绷带固
17、定伤口外敷料，若发现绷带黏性下降、包扎松动应及时更换自粘性弹力绷带或重新包扎,以避免伤口裂开或伤口出血。(2)疼痛的护理术后伤口的疼痛一般患者均可忍受，可给予解释、安慰、听音乐等方法分散患者注意力，个别患者疼痛难忍时可遵医嘱给予杜冷丁、吗啡等止痛药物。(3)留置导尿管的护理术后留置导尿管79天，留置的双腔导尿管不宜过细。为防止导尿管堵塞及尿路感染，可遵医嘱用25OmL生理盐水膀胱冲洗，每天2次，并鼓励患者多饮水，每天20003000mL,以达到冲洗尿道的目的。(4)体位的护理术后患者取平卧位，再造阴茎要固定抬高30,以减少阴茎根部尿道吻合口的张力，促进伤口愈合。(5)引流管的护理术后会在尿道口
18、处放置一根负压引流管,抽取分泌物。护士应及时观察分泌物的颜色、量，如果分泌物黏稠，需及时用25OmL生理盐水冲洗，以减少尿路感染，防止尿道瘢痕挛缩。(6)压疮的护理患者术中取膀胱截石位、术后取平卧位，舐尾处受压易形成压疮。护士应认真检查皮肤情况，查看有无红、肿、破损等。对受压部位进行压疮预防，用液体敷料12滴对准患处或有风险部位的皮肤喷涂，然后用指尖轻柔环形按摩InIin,每天34次。(7)饮食的护理术后给予易消化的半流质软食，以防止便秘发生。护士应告知患者避免进食辛辣刺激、易诱发过敏的食物。术后健康教育有哪些？(1)定期毛发清理，因患者阴茎再造术后尿道的特殊性，应定期(至少每月1次)用蚊式钳
19、伸进尿道至阴茎根部尿道吻合处清理毛发，以减少毛囊炎及结石的发生，清理时注意动作要轻柔，以免损伤尿道。(2)告知患者如果小便出现异常，应及时就诊。阴茎再造术后有哪些形态变化？(1)脐旁皮瓣法,术后随访再造阴茎的直径变化率为20.3%,相比其他皮瓣属于较高水平，远期远端有增粗现象，阴茎还可因腹部肥胖而增粗。对于体胖、腹壁脂肪较厚者不宜选用此皮瓣,考虑与此处脂肪堆积明显有关。(2)因双蒂腹壁皮瓣与脐旁皮瓣的位置及组织结构相近，故术后随访中再造阴茎的形态变化率也基本相同。(3)骼腹皮瓣术后再造阴茎形态变化不大，术后随访再造阴茎直径变化率为16.8%,在几种再造术中水平最低。(4)阴股沟皮瓣法再造阴茎直
20、径变化率为20.1%,分析其与目前手术技术不稳定，多期手术对皮瓣的损伤增加了瘢痕增生的机会有关。因此，术后随访再造阴茎直径变化率为22.5%,属较高水平。(5)阴茎支撑物：目前常用的阴茎支撑物如下：游离肋软骨；骨皮瓣；可塑性硅胶假体；可膨性阴茎假体。(6)游离软骨不存在组织相容性问题，但缺乏血液循环，移植后远期易变形、折断或有不同程度的吸收。利用骨皮瓣作为支撑物的再造术，能改善血液循环，减少术后支撑物的变形及折断。(7)自体组织移植作为阴茎支撑物，造成了供区损伤，其骼骨的缺损有可能相继引发骨折和关节不稳定。而可塑性的硅胶假体弥补了自体组织形态固定的缺点，治疗费用相对较低，但如果手术操作不当，容
21、易压迫尿道，并因固定困难而造成移位。可膨性硅胶假体用于阴茎再造术，能使再造阴茎获得足够的硬度,避免了自体组织移植造成的持久勃起状态，但有发生术后阴囊血肿及膨胀后变形等问题。何时置入支撑物，应视皮瓣的厚薄而定。皮瓣较薄，卷成阴茎体后较松弛，可在术中将支撑物放置在尿道与阴茎体之间；若皮瓣较厚，卷成阴茎体较紧，则不宜在术中放置支撑物，以免因张力大或术后组织肿胀而影响皮瓣血液循环,导致阴茎全部坏死或部分坏死的发生。一般可在术后6个月再放置支撑物。术后注意事项有哪些？(1)术后要卧床10天。(2)静脉点滴抗生素预防感染，行全身支持治疗。(3)流质饮食，减少大便次数，以免污染术区。(4)禁止服用阿司匹林等
22、药物，严禁吸烟。(5)术后3天开始行尿道和膀胱冲洗。(6)术后12天开始间断拆线。术后并发症有哪些？阴茎再造术是一个比较复杂的手术，可能发生的并发症包括血肿、感染、皮瓣血液循环欠佳、尿道痿等。术后并发症的发生原因有哪些？移植皮瓣感染、坏死是阴茎再造术后并发症的常见原因。术后早期进行高压氧治疗，可控制感染，促进移植组织周围血液循环的建立。阴茎支撑物对于再造阴茎体的压迫也会致阴茎皮瓣局部坏死。尿疹作为阴茎再造术后的主要并发症之一，多数发生在再造阴茎根部，即术中尿道吻合口部位，少数发生在阴茎体部。一般为单发，少数为多发。其发生位置多与术中吻合尿道的位置相同，在尿道吻合术后36个月出现。脐旁皮瓣法和阴
23、股沟皮瓣法发生尿疹的原因是什么？(1)脐旁皮瓣的皮下脂肪较多，术后容易出现脂肪液化，虽然血供稳定，但也可影响再造尿道的愈合，因脂肪液化为细菌感染提供了培养基，增加了感染的可能性。(2)阴股沟皮瓣法需行二期手术，会增加损伤周围血管的机会。所以，术中应将尿道吻合口与阴茎根部皮肤吻接处相互错开，避免在一个平面吻合，可减少尿疹的发生。尿道近端吻合口狭窄的主要原因有哪些？(1)吻合口血液循环情况差，可能导致再造尿道缺血李缩。(2)再造尿道术中及术后发生扭转。术中扩大尿道吻合口的周径，可预防吻合口狭窄的发生。对于术后因炎症、水肿引起的尿道狭窄，应当控制局部炎症，尽可能避免瘢痕挛缩，防止狭窄进一步加重。(五
24、)阴茎再造术患者出院后的健康指导再造阴茎的神经感觉恢复如何？再造阴茎的感觉，在术后6个月逐渐恢复。前臂皮瓣再造阴茎，术后感觉神经的恢复较其他手术方法有明显优势，与前臂皮瓣供皮区神经分布丰富相关。脐旁皮瓣虽然供皮区神经分布不具优势，由于早期多采用此皮瓣用于再造，总体恢复周期较其他皮瓣长，故感觉神经恢复效果较好。阴股沟皮瓣供皮区的周围神经分布广泛，有腹股沟神经的皮支、股后皮神经会阴支等，但手术需二期完成，增加了操作中术区神经损伤的机会，在手术感觉测试中并未体现其优势。骼腹皮瓣和双蒂腹壁皮瓣再造阴茎根部的感觉神经恢复较差，远端明显低于平均水平。脐旁皮瓣再造阴茎也表现出类似特点，主要原因是腹部及骼部神经分布较少，术中皮瓣并未包含主要感觉神经，只单纯依靠皮瓣皮神经的缓慢生长。小阴茎或外伤患者在术中保留部分残留阴茎组织，有利于阴茎感觉的恢复。
