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1、乳腺癌改良根治术后乳房再造术患者的健康教育一、乳房再造术的基础知识国内大多数的乳腺癌患者就诊时已属于n、In期，多选择改良根治术或根治术治疗。手术会影响女性形体美，给患者造成一定的心理压力，理想的治疗应该兼顾肿瘤学上的安全和美容学上的满意两个方面。对于肿瘤切除后的胸部变形、放射线照射后的胸部萎缩以及先天性乳房畸形等患者来说，应以解除患者精神痛苦、提高生存质量为出发点，以整容为目的，进行乳房再造术。什么是乳房再造术？乳房再造术是指利用自体组织移植或乳房假体植入重建的手术操作技术。乳房疾病或乳房切除术后可引起胸壁畸形和乳房缺损，最常见的乳房缺损见于乳腺癌切除术后。目前，乳房再造术的手术方法有假体植
2、入和自体组织移植两大类。乳房再造术的最佳时机是什么时候？(1)乳房再造术根据手术时机分为即时乳房再造术和后期乳房再造术。传统上认为应在乳腺癌手术切除12年后，对无复发迹象者进行乳房再造术。随着研究的深入，证明在乳腺癌改良根治术后同时进行乳房再造术安全可行，其在并发症、复发率及死亡率等方面与单纯乳腺癌根治术相比并无差异，I、11期乳腺癌乳房再造术后的局部复发率低于5%o(2)即时乳房再造术的优点是患者只需进行一次手术，而术后没有乳房变形的情况发生，精神上遭受的痛苦少。(3)后期乳房再造术的优点是患者对乳房缺损有着切身的体验，对是否要求乳房再造术能够做出理性的判断，而且术后满意度较高；缺点是需要进
3、行两次手术，所需费用也较即时乳房再造术高。乳房再造术的适应证有哪些？(1)因感染、烧伤、X线照射、异物、肿瘤切除造成的一侧或双侧乳房缺失。(2)患者有乳房再造术要求，身体主要器官无器质性病变，如糖尿病、严重心肺功能不全、高血压及凝血功能不全等。(3)I、II期乳腺癌患者要求即时乳房再造者。(4)乳腺癌切除术后半年以上，要求乳房再造者。(5)先天性乳房发育不良者。和所有的手术一样，患者应尽量避开月经期，对于长期服用扩血管药物或避孕药物的患者，术前应停药23周。乳房再造术有年龄限制吗？随着医疗水平的提高，不管患者乳房切除的手术方式如何、胸部肌肉是否保留，或者是否能够看到胸部肋骨，都能进行乳房再造术
4、。患者的年龄没有特别的限制，现在认为随时可以进行乳房再造修复，切除近期可以，切除后十几年也可以。由于手术后有个恢复的过程，除了即时再造术外，乳房切除术后3个月内要求修复的患者很少。年龄不是影响乳房再造术的重要因素，个人的一般健康状态才是最重要的。患者不愿意手术、全身一般状况差以及不能耐受手术者，如糖尿病、严重的呼吸系统疾病等均不宜进行乳房再造术。乳房再造术方法如何选择？目前，乳房再造术的方法有假体植入和自体组织移植两大类。自1992年美国食品药品监督管理局限制使用硅凝胶乳房假体植入隆乳以来，应用自体组织移植再造乳房成为主流，有下腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣和局部胸腹部皮瓣等方法。乳
5、房再造术方法的选择应根据患侧和健侧乳房的情况决定。首先检查患侧乳房切除后瘢痕的形态、方向与增生程度，皮肤的松紧度和质地，胸大肌是否保留，其质量如何，锁骨下区和腋窝部组织缺损情况以及腋前臂形态是否保留等。同时，应检查健侧乳房丰满和下垂程度、乳房的形态、患者的年龄、一般身体状况以及腹部和背部以前的手术瘢痕。即时乳房再造术是否可以和乳腺癌改良根治术同时进行？6乳腺癌改良根治术后即时乳房再造术由乳腺癌改良根治术和乳房再造术两部分组成。需要乳腺外科医生和整形科医生的合作。手术可以分切除组和再造组两组同时进行，也可以两组先后进行。关于即时乳房再造术，要重视肿瘤学上的安全和美容学上的满意两方面的因素。乳腺外
6、科在进行乳腺癌改良根治术时，重点考虑肿瘤切除的彻底性，手术后的综合治疗和定期随访，及时发现肿瘤复发等，防止因顾虑美容整形效果造成手术不彻底；整形科重点考虑再造乳房的形态美容效果，增强皮瓣的血液供应，减少供区并发症。乳房再造术与乳腺癌术后复发的关系如何？利用腹部组织包括皮肤、脂肪、一部分肌肉等进行乳房再造术，由于有较厚组织覆盖，一部分患者可能会不容易发现复发的肿瘤，另一部分患者由于术后短时间内移植的脂肪发硬，不了解情况的患者可能会认为是肿瘤复发，但随着X线检查的进步，以及定期的随访都能及时发现肿瘤。实践证明，应用乳腺铝靶X线和超声检查可以早期发现再造乳房内的肿块，定期随访是早期发现肿瘤复发的关键
7、。即时乳房再造术与患者的预后无明显关系，局部复发、远处转移一般与肿瘤的生物学特性有关。乳房再造术术前准备有哪些？(1)检查患者的全身健康情况。如重要脏器有器质性疾病，或不能耐受手术者均不可以做此手术；有凝血机制障碍者或患严重糖尿病者也不可以做乳房再造术。(2)未成年人最好不要进行乳房再造术。有肿瘤复发或转移征象者、对手术效果有不切实际要求者、精神病或情绪不稳定者、各种手术方法均不适宜的患者都不适合做此手术。(3)避免在月经期行乳房再造术，防止因乳房充血、凝血时间延长而发生血肿等，影响手术效果。(4)术前禁用抗凝血药物，如避孕药、阿司匹林等，以免使术中出血时间延长。(5)患者在术前不要涂抹护肤品
8、。乳房再造术的手术方法和分类有哪些？(1)乳房再造术的方法大致分为两大类，即应用人工乳房假体植入和自体组织移植。自1992年美国限制使用硅凝胶乳房假体植入以来，自体组织移植再造乳房成为主流，其中以下腹部组织皮瓣应用最广。特别对胸部组织损害严重、腹部脂肪过多，需要整形以及乳房比较大的患者尤为适用。对于组织量需要较少的患者也可以应用背阔肌肌皮瓣转移再造乳房。(2)乳房再造术是比较大的手术，需要住院2个星期。首先将下腹部的组织做成纺锤形带血管的皮瓣，然后转移到胸部,塑造成乳房的形状，腹部供区直接缝合。有时为了加强皮瓣的血液供应，需要在显微镜下将下腹部的血管与胸部的血管吻合。手术后3个月左右待再造乳房
9、稳定后再造乳头和乳晕。手术后腹部的瘢痕位于阴毛上，被内裤遮盖。(3)新造的乳房最初包含部分肌肉组织，较健侧乳房稍微大一点，23个月后肌肉萎缩，形态逐渐稳定对称。三、乳房再造术术后的健康教育乳房再造术术后的观察重点有哪些？所有手术都有可能发生并发症，如麻醉意外、感染或血肿等。乳房再造术后还可能出现的并发症主要是皮瓣的血液循环障碍。乳房再造术是将下腹部的组织在保持血液供应的条件下转移到胸部，塑造成乳房的形状，如果转移的组织血液供应不足，组织就会坏死。较常见的是脂肪的一部分液化或短时间内形成硬结，随着时间延长会慢慢消失。一般情况下，患有糖尿病、吸烟或接受大剂量放射线治疗的患者更容易出现并发症。乳房再
10、造术术后并发症如何处理及预防？(1)血肿和皮下积液：乳腺癌术后最常见的并发症。切口内血肿形成多因术中止血不彻底所致。术中彻底止血是预防血肿的关键。切口内雷置负压引流管和局部加压包扎可防止术后切口内血肿形成。血肿较大时，应及时开放伤口，清除淤血，重新止血，防止发生感染。(2)腋静脉损伤和腋静脉炎：静脉损伤发生在解剖腋静脉周围脂肪组织时，多因不熟悉解剖结构或切断腋静脉分支时过于靠近腋静脉所致。腋静脉损伤后，先用纱布压迫，切忌慌忙用止血钳钳夹腋静脉而加重损伤。腋静脉轻微裂伤时，压迫一定时间后出血即止，裂伤较大时应缝合修补。腋静脉炎多发生于腋静脉外膜剥脱后，术中避免腋静脉外膜剥脱过度是预防的关键。(3
11、)皮瓣边缘坏死：术中常见并发症。多因皮瓣分离过薄和皮瓣缝合张力过大所致。(4)患侧上肢上举受限：术后常见并发症。多因手术后皮下瘢痕挛缩或上肢制动时间过长所致。预防和治疗的关键是术后早期进行功能锻炼。(5)患侧上肢慢性淋巴水肿是乳腺癌术后最难治疗的并发症。一般认为慢性淋巴水肿的发生与腋窝淋巴结清扫的范围和放射治疗有关。乳房再造术术后的乳房会和正常的乳房一样吗？患者应该抱有怎样的期待？乳房再造术的技术有了长足的进步，可以再造出形态逼真的乳房，但不能认为再造的乳房和正常的乳房完全一样，如果患者这样认为的话，手术后可能会失望。再造的乳房表面根据乳房切除的方式不同会遗留不同程度和形状的瘢痕。应用自体组织
12、进行乳房再造术，手术后皮肤的感觉慢慢地恢复，但不能完全恢复到正常，再造乳头也没有正常的性感觉。患者应该在充分了解手术过程及可能发生的并发症的基础上做出自己的选择。四、乳房再造术出院后的健康指导乳房再造术是否会影响生育功能？乳腺癌的一些治疗如乳房再造术的确会对生育功能造成一定影响，但没有证据表明在治疗完全结束后会影响正常受孕，值得注意的是，乳房再造术后5年内妊娠会增加乳腺癌复发的风险。另外，如果接受的治疗导致绝经持续了1年或更长时间，那可能是永久性的绝经，将无法自然受孕。乳房再造术后多久可以怀孕？妇女从妊娠、分娩到哺乳，体内内分泌激素水平会发生很大变化，妊娠早期血浆中的雌激素和肾上腺皮质分泌的激
13、素会明显增加，妊娠中期这些激素水平会下降，后期又会上升；哺乳期催乳素水平会明显上升，而雌激素、催乳素的变化与乳腺癌的发病有密切关系，但很多研究报道指出，乳腺癌治愈后再妊娠并不影响患者的生存率。值得注意的是，乳腺癌复发转移的患者一般不建议怀孕，此外，由于乳腺癌复发转移最常见于术后23年，因此，对淋巴结没有转移的较早期患者一般建议手术后观察3年，而有淋巴结转移的患者最好观察5年以上再考虑妊娠。乳房再造术对术后放疗和化疗有影响吗？不管采用什么样的方法，乳房再造术不能妨碍乳腺癌的肿瘤治疗。除个别伤口愈合不良，局部放疗延迟12周进行外，一般情况下应用人工乳房假体植入和肌皮瓣进行乳房再造术不妨碍乳房切除术
14、后进行化疗和放疗，其治疗原则和非乳房再造术的治疗原则相同。人工乳房假体不会阻挡或增加组织对放射线的吸收。乳房再造术患者出院后的注意事项有哪些？(1)建立起规律的、健康的生活方式。患者应当合理膳食，保持规律的作息时间和良好的心态来增加机体抵抗力。(2)坚持患侧上肢功能锻炼，应持之以恒，严格执行康复计划，切勿急于求成。(3)注意保护患侧上肢，避免提物过重、用力抬举、过度外展等。出院后近期患侧上肢勿戴手表、戒指，勿穿过紧的衣服等，同时避免外力作用，以免引起疼痛不适及水肿等。患侧上肢还应当避免皮肤破损及蚊虫叮咬，以免引起感染。(4)遵医嘱定期坚持化疗、放疗及其他治疗。(5)定期随访复查：一般情况下，出院后23个月复诊1次，1年后每半年1次，以后每年1次，也可根据个人身体情况遵医嘱复诊。(6)避孕：术后5年内避免妊娠，以免导致乳腺癌复发。
