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1、乳腺癌手术治疗患者的健康教育一、乳腺癌的基础知识乳房的结构及组成部分有哪些？女性的乳房是女性重要的性器官，在女性的一生中占有重要位置。对女性而言，它不仅是形体特征，也是性敏感区。乳房的解剖学知识如下。(1)乳房的位置：随着年龄的增长会出现一些变化。成年女性的乳房位于胸大肌上的浅筋膜中，上、下缘分别与第2肋和第6肋齐平。(2)乳房主要由乳腺组织、脂肪组织、纤维结缔组织、丰富的血管、淋巴管和神经等构成。以下大体介绍构成乳房的主要组织。乳腺组织：成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成，其主要功能是泌乳，还具有显示女性特征的作用。乳腺叶由许多乳腺小叶构成，乳腺小叶含有很多腺泡。脂肪组织：脂肪组织包裹
2、整个乳腺组织(乳晕除外)，脂肪组织层厚则乳房大，反之则小。纤维结缔组织：连接胸部浅筋膜和胸肌筋膜的纤维束，起支撑和固定乳房的作用。血管、淋巴管和神经：乳房含有丰富的血管、淋巴管和神经，血管和淋巴管的主要功能是供给养分和排出废物，神经与乳房皮肤的感受器相连，可感知外界刺激。乳房淋巴结是如何分布的？女性乳房淋巴管丰富，分为浅、深二组。浅组位于皮内和皮下，深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，二组间广泛吻合。乳房的淋巴主要注入腋窝淋巴结，部分至胸骨旁淋巴结、膈淋结巴和胸肌间淋巴结等。(1)乳房上部的淋巴管注入腋窝淋巴结的肺尖淋巴结和锁骨上淋巴结。(2)乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋窝淋巴结的胸肌淋巴结
3、，这是乳房淋巴液回流的主要途径。(3)乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而间接地与肝上部的淋巴管相联系。(4)乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合。(5)乳房深部的淋巴管经乳房后隙穿胸大肌注入胸肌间淋巴结或肺尖淋巴结。胸肌间淋巴结位于胸大肌、胸小肌之间，患乳腺癌时常受累。乳房浅淋巴管网广泛吻合，两侧相互交通。当乳腺癌累及浅淋巴管时，可导致所收集范围的淋巴液回流受阻,发生淋巴水肿，使局部皮肤出现点状凹陷，呈橘皮样改变，这是诊断乳腺癌的重要依据。乳腺癌的发病原因是什么？乳腺癌的发病因素目前仍不十分明确，可能与下列因素有密切的关系。(1)年
4、龄：20岁以前较少见，20岁以后患病率迅速上升,4070岁为发病高峰期，病死率也随着年龄增长而升高。(2)遗传因素：临床观察发现，乳腺癌的发病有家族集聚现象，有家族史的患病率较无家族史者高23倍。(3)月经因素：临床观察发现，乳腺癌患者月经初期明显早于一般妇女，初潮年龄小于12岁较大于17岁者相对危险度高2.2倍。绝经早晚与乳腺癌的发生也有一定的关系，绝经越晚,发病危险性越高。(4)生育因素：适时生育和减少流产次数可降低发病危险性。(5)哺乳：哺乳总时间越长，乳腺癌的发病危险性越低。(6)乳腺良性疾病：慢性囊性乳腺病和乳腺纤维腺瘤可增加致癌或促癌物质的易患性。(7)激素与饮食：在更年期长期服用
5、雌激素，其乳腺癌的患病率明显增加。服用避孕药及高脂饮食可增加患乳腺癌的危险性。雌酮与雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏亦可增加发病的危险性。(8)电离辐射：在1019岁接受过放射线的女性，其乳腺癌的发病危险性显著增高。低剂量多次暴露与一次性大剂量暴露于放射线的妇女，乳腺癌危险性增高程度相同。(9)吸烟、饮酒、体重增加：以上都有可能成为乳腺癌发病的危险因素。乳腺癌有哪些临床表现？(1)早期临床表现：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是患者无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，肿块不易推动。(2)晚期临床表现：随着肿块逐渐增大，可引起乳房局部隆起，可以产生酒窝征。肿块继
6、续增大，皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴液回流障碍，出现真皮水肿，皮肤可出现橘皮样改变。癌块可侵入胸筋膜、胸肌，固定于胸壁而不易被推动，癌细胞侵入大片皮肤，可出现多个小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可破溃而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。(3)淋巴转移：最初多见于腋窝下淋巴结转移。增大的淋巴结质硬、无痛，可被推动，以后数目增多，融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状，如肺转移时可出现胸痛、气急；骨转移时可出现局部疼痛；肝转移时可出现肝大、黄疸等。(4)有些类型的乳腺癌临床表现与一般乳腺癌不同。值得提出的是炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。炎性乳腺癌并不多
7、见,它是发展迅速、预后差的一类乳腺癌，局部皮肤可呈炎症样改变，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤出现红肿、增厚、粗糙、表面温度升高等症状；乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢，乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，部分病例于乳晕区可触及肿块，晚期可发生腋窝下淋巴结转移。二、乳腺癌术前的健康教育乳腺癌的围手术期指的是什么？围手术期是指从确定手术治疗时起，至与本次手术相关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括患者的体质与精神的准备、
8、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护、手术后并发症的预防与处理等。乳腺癌术前患者需要做哪些准备？(1)遵医嘱完成术前各项检查。(2)皮肤准备如下。术前一天患者需要做好个人卫生，如洗澡、洗头、修剪指甲等，术前护士还会将患者患侧腋毛及手术区域皮肤的汗毛仔细剃净，督促患者去除文胸，更换衣物。由于手术需要通过皮肤进入乳腺腺体和组织操作，而皮肤表皮，特别是毛发中很容易藏有很多肉眼看不到的微生物，若不清除干净，很容易导致术中感染，因此术前需剔除手术区域体毛,以便于术前消毒，保证手术的无菌，从而减少感染的机会。(3)戒吸烟、喝酒等不良嗜好，建立积极治疗疾病的信心，调整好心理状态，减轻顾虑，注意保暖，
9、预防感冒。孕妇应终止妊娠，哺乳者应停止哺乳。(4)有意识地训练自己术后的床上活动，如练习在床上排便、排尿等习惯，锻炼患侧上肢的活动灵敏度。(5)乳头有溢液或肿瘤局部皮肤有破溃者及时更换敷料，保持局部清洁。(6)在护士的指导下，学习有效咳嗽，深吸气，尽可能将呼吸道内的痰液排除干净，防止肺部感染的发生。(7)为防止麻醉反应，术前一晚22：OO以后禁食禁饮。由于全麻后，人的意识和咳嗽反射会暂时消失，此时胃中的食物或水容易反流到口腔，流入气道，造成肺部感染、化学性肺炎甚至堵塞气管造成窒息，所以手术前一晚不能吃东西也不能喝水。高血压病患者术前通常需要服用降压药，否则术中可能血压波动比较大，因此可酌情喝一
10、小口水或干吞药片。(8)女性患者将个人的月经周期告知医生，选择最佳手术时机实施手术。乳腺癌通常为择期手术，一般手术时机应避开行经期，其原因是因为月经期血液中激活物增加，血液不易凝固。鉴于月经期行乳腺癌手术，手术创伤范围广、出血多，术中及术后有一定的危险性，因此，尽量避免在经期内手术。(9)保证充足睡眠，必要时遵医嘱可服用镇静药。(10)手术前取下首饰。手术时不能佩戴首饰的原因是手术中一般都要用到电刀，如果患者戴有金属类首饰会产生局部短路,造成局部皮肤灼伤。为确保患者安全和防止贵重物品的损坏，所以患者在手术前要取下所有饰品。(11)妊娠期及哺乳期发生乳腺癌的患者应立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激
11、素作用活跃而加重病情发展。乳腺癌术前需要做哪些检查？做这些检查需要注意什么？(1)术前常规实验室检查包括：血常规、尿常规、凝血四项、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、肝肾功能、电解质及肿瘤标志物检查等，部分患者遵医嘱还需要进行血型鉴定、配血等准备。(2)术前其他检查项目：心电图、胸部X线、乳腺B超、心脏彩超，腹部B超(肝、胆、胰、脾)、乳腺钥靶X线、乳腺核磁共振，必要时做骨扫描等。(3)在接受检查前，患者需要注意以下方面。血液生化检查需空腹进行，因为进食或饮水都可通过神经反射引起肝、肾功能发生部分改变，一些酶或其他物质会释放出来造成检查结果的假阳性或假阴性。腹部B超检查也需要空腹进行，因为进食、饮水可
12、以刺激胆囊收缩，影响胆囊在B超上的成像。留取尿标本时，女性应避开月经期，防止尿液被经血污染,导致红细胞、白细胞计数升高的假象。避孕药或某些药物(如阿司匹林、华法林等)会影响凝血功能检查的结果，可在住院第一天主动告诉医生自己正在服用的药物，由医生决定是否停用。咖啡、茶等过量服用可导致心悸，会影响心电图上的波形表现，因此，有此生活习惯的患者最好减少饮用量或者暂停饮用。核磁共振检查注意事项：检查前除去身上所有含金属的物品(如信用卡、手机、打火机、硬币、钥匙、内衣、眼镜、助听器、金属拉链、首饰等)；凡体内置入或术后存留的固定金属异物(如心脏起搏器、假肢、金属义齿、金属支架等)的患者不适合行核磁共振检查
13、，避免造成人身伤害和机器损坏。检查前护士会在患者静脉内留置套管针便于检查时注入造影剂，检查结束后即可拔除。乳腺癌手术当天早晨患者还需要注意什么？(1)手术当天早晨患者可以照常洗漱，并更换清洁病员服，脱去内衣、内裤和袜子。如果有皮肤定位标记者，擦拭皮肤时请勿将标记擦去，以免影响手术。(2)取下所有饰品、活动性义齿、隐形眼镜等，长发者可用橡皮筋扎起。(3)确认无月经来潮。(4)护士会为患者测量体温、脉搏、呼吸和血压，以确保患者手术安全。(5)常规服用降压药的患者，可遵医嘱按时服药(仅吞服一小口水)，常规注射胰岛素患者，手术当天早晨停止胰岛素注射1次。(6)进入手术室后，护士首先会再次确认患者的姓名
14、，确认和检查无任何饰品、活动性义齿和皮肤准备情况，然后安置患者到手术台上，患者只要配合护士采取合适的手术体位即可。医护人员通常会明确交代患者接下来需要进行的操作，患者只要配合即可，例如，在身体上贴上监护仪器的电极片，予以吸氧和静脉输液等。三、乳腺癌术后的健康教育乳腺癌术后功能锻炼有何意义？如何进行功能锻炼？(1)功能锻炼的意义：乳腺癌手术治疗后会给患者造成一定程度的患侧上肢功能障碍及患侧上肢水肿，这就要求患者要有充分的思想认识和准备，以顽强的意志去配合医护人员，并有计划、有步骤地进行患侧上肢功能锻炼，使之早日恢复正常功能,预防患侧上肢水肿的发生。要根据自己的实际情况，如病情、年龄、体力、切口愈
15、合状况等，进行循序渐进的锻炼，不可操之过急。功能锻炼应遵循以下原则：及早开始，循序渐进，持之以恒;兼顾锻炼效果与切口愈合;锻炼须结合自身实际情况(如病情、年龄、体力等)进行；把握锻炼强度，既不能不锻炼,以防瘢痕挛缩及患侧上肢功能障碍，也不能锻炼过度，以免过度牵拉肢体，引起患侧上肢水肿。(2)功能锻炼的方法如下。术后当天进行患侧上肢的伸指、握拳和转腕运动。术后13天开始进行肘关节屈伸锻炼。术后46天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作。术后78天开始做肩关节活动，用健侧上肢帮助患侧上肢做向上抬举的动作，直到超过头部。术后910天进行梳头练习，并用患侧上肢的手指顺着墙上的标尺逐渐向上爬行，每天
16、标记高度，逐渐增加幅度，直到患侧手指能高举过头。术后1114天逐渐使患侧手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳廓。拆线后加强肩关节活动，如画圈运动、双手合并向前、向上伸直练习、接触背部练习、手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患侧上肢功能。乳腺癌术后，患者如何保护患侧上肢？(1)由于手术原因，切断了患者腋下淋巴管，引起腋下淋巴液回流障碍，上肢淋巴液回流受阻可导致患肢的水肿。卧位时可在患侧上肢下垫小枕头抬高患肢，坐位时把患侧上肢放在胸腹部，行走时也要避免患肢过久地下垂，可放于上衣的口袋内，以利于淋巴液回流。(2)注意不要在患侧上肢进行输液、抽血、测血压和皮下注射等一系列护理操作。行乳腺癌
17、根治术加腋窝淋巴结清扫的患者，由于淋巴液回流受阻，腋静脉回流不畅，容易导致患侧上肢水肿。若在患侧上肢进行静脉输液，则会加重水肿，甚至导致皮肤破损、诱发感染，因此，在进行输液、抽血和测血压等操作时须避开患侧上肢。(3)患者回家后注意不要用患侧上肢提重物，不要穿过紧的文胸以免压迫腋下血管和淋巴管，尽量不要在患侧上肢佩戴首饰。(4)避免患侧上肢的高温、蚊虫叮咬，预防感染。(5)患侧上肢水肿可进行向心性按摩，进行握拳及屈肘、伸肘运动，可有利于淋巴液的回流，减轻水肿。乳腺癌术后注意事项有哪些？(1)术后一般护理如下。体位：术后麻醉清醒、血压平稳后约2h取半卧位，以利于呼吸和引流。由于乳腺癌患者手术中都采
18、用全麻，术后回到病房患者尚未完全清醒，应采取平卧位，头偏向一侧，从而可避免口腔分泌物或呕吐物误吸进入气道。饮食：术后6h如果没有恶心、呕吐等即可开始进食流质饮食，逐步过渡到普食。引流管护理：术后常规放置引流管，应妥善固定，保持引流管的通畅。告知患者万一引流管脱出应立即反折引流管，并通知医护人员。乳腺癌术后胸前和腋下常会带有一根或多根引流管,并接负压吸引器，目的是为了引出腋窝及皮瓣下残留的渗血、渗液，促进伤口的愈合。少量积液不会对伤口愈合产生影响，因为人体有一个不断循环的体液系统，切口内产生的液体若不能被身体自行吸收，就需要引流管引流。所谓“流水不腐”，人体也是这样，将液体引流出可有效降低感染的
19、发生率。活动：鼓励患者进行早期活动，因肿瘤患者的高凝血状态使患者易于发生深静脉血栓。(2)术后饮食护理：饮食原则是正常均衡饮食，即低脂、高蛋白、适当维生素和矿物质饮食。若伴有高血压、高血脂、糖尿病等其他疾病，则需要在医生指导下合理饮食。一般情况下需做到以下方面。定时、定量进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划地摄入营养和热量。多吃富含维生素A、维生素C的蔬菜和水果。常吃具有抑制癌细胞作用的食物，如卷心菜、养菜、蘑菇等。少吃精米、精面，多吃粗粮及玉米、豆类等杂粮。低脂饮食。常吃瘦猪肉、鸡蛋、酸奶，少吃腌制、烟熏、火烤、油炸食物。常吃干果类食物，如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生等，它们富含多种维生素及微量
20、元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸,营养价值高。合理进补能提高机体免疫力，如银耳、红枣等有直接或间接抑癌与强身的功效。在烹调时多用蒸、煮、炖等方法，尽量少吃油炸、油煎食物。四、乳腺癌出院后的健康教育乳腺癌出院后的健康教育有哪些？(1)乳房自我检查：自我检查对乳腺疾病的发现起着决定性作用，女性了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。以下四个简单的步骤可方便女性进行自我检查。看：面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称,有无不正常凸起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。触：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查,逐渐向外约3圈，至全部乳房
21、检查完为止，用同样方法检查右乳。卧：平卧，右肩下放一个枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查右乳及腋窝，用同样的方法检查对侧。拧：除了乳房及腋窝，最后再以大拇指和食指压拧乳头,注意有无异常分泌物。患者应坚持定期自我检查乳房，20岁以上的女性每月自查乳房1次，宜在月经干净后710天进行。绝经后妇女应定期到医院体检，以便早期发现乳腺癌。(2)生活要有规律，按时起居。术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续进行功能锻炼。(3)术后5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌复发。(4)遵医嘱坚持化疗或放疗，并定期到医院复查。(5)手术后对自己要有信心，为矫正胸部形体，可佩戴合适的义乳。(6)随访时间为出
22、院2年以内的患者每3个月返院复查1次，25年的每半年返院复查1次，5年以上的每年返院复查1次。乳腺癌术后的后续治疗有哪些？乳腺癌术后的后续治疗方法有化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗。目前，随着医学的进步，疾病发现得越来越早，预后也越来越好，然而，仍有少数患者在手术治疗后会复发，甚至死亡。究其原因，我们可以发现这些患者的体内可能存在部分微小的转移灶，而这是手术治疗无法顾及到的，因此就需要后续治疗。五、乳腺癌患者化疗的健康教育乳腺癌患者为什么要化疗？化疗是一种“以毒攻毒”的全身性治疗方法。化疗虽然副反应较大，但它仍是肿瘤治疗中最常用的手段，是因为适宜的化疗方案对肿瘤的杀伤作用最终还是会超过对身体正
23、常组织的损害。乳腺癌化疗的可行性是基于乳腺癌细胞和正常细胞对化疗药物具有不同的敏感性。乳腺癌术前化疗有什么作用？术前化疗又称为新辅助化疗，是指在非转移性肿瘤的局部治疗前进行的全身性、系统性的细胞毒性药物治疗。新辅助化疗可以使原发肿瘤及区域淋巴结降期，使原来不能手术治疗的肿瘤缩小到可以适合手术治疗，以提高手术切除率，同时由于新辅助化疗能杀灭一些亚临床的肿瘤转移灶，从而提高了生存率。乳腺癌术后化疗有什么意义？术后化疗又称为辅助化疗，是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。乳腺癌患者术后化疗的目的是降低通过外科手术后仍有可能发生远处转移的高危患者的危险程度。乳腺癌化疗常见的副反应有哪些？(1)血液毒性：主要
24、包括白细胞计数减少、中性粒细胞比例降低及红细胞计数减少等。(2)消化道反应：主要包括恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。(3)心脏毒性：主要包括心肌损害、心功能不全或心律失常等。(4)肺毒性：包括间质性肺炎、肺纤维化等。(5)膀胱损害：常见的是出血性膀胱炎。(6)皮肤毒性：常见的有脱发、皮肤角化、色素沉着、皮疹等。(7)性腺毒性：常见的为月经紊乱或闭经、停经。化疗期间饮食方面应该注意哪些？(1)饮食原则：以高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食为主，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等保证蛋白质的摄入。(2)适当进食一些新鲜的水果，如苹果、毅猴桃、杏、西瓜、梨、草莓等含丰富的维生素C、B族维生素，且具有一定
25、抗癌作用的水果。(3)多吃富含抗癌成分的食物，以下几类食物对乳腺癌患者有防治作用。卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质呻味-3-甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长。大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用。豆腐、豆浆等豆类制品含丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果。芦笋中含有组蛋白，实验证明，它能够有效控制乳腺癌细胞的生长。另外，海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分，经常食用对于乳腺癌患者有一定的益处。(4)为减少化疗造成的骨髓抑制、血常规指标降低等损害，患者可多吃红枣、花生、核桃及用猪、牛、羊的骨髓炖汤，或者通过吃动物肝脏、甲鱼、阿胶等进行补充红细胞、白细胞以及血小板等。(5)合理安排饮食与化疗的时间，化疗常可以引起恶心、呕吐等反应，因此化疗时要合理安排饮食，化疗当天，饮食应清淡可口，化疗结束后晚餐晚点吃，以减少恶心、呕吐等症状。(6)化疗期间的乳腺癌患者应避免感冒，可以进行适当的户外活动，呼吸新鲜空气，以促进新陈代谢，放松心情。(7)化疗期间应从以下方面预防口腔溃疡。养成餐前饭后刷牙的习惯，使用软毛牙刷，且经常用淡盐水漱口。避免食用刺激性较强或粗糙生硬的食物。进食时应细嚼慢咽，食物温度要适宜。
