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1、针刀治疗腕管综合征,崔 清 国,【概述】,腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS),是上肢神经卡压综合征中最常见的一种。缘于正中神经在腕部受到卡压，从而造成手部正中神经支配区麻木和（或）大鱼际肌无力、进行性的大鱼际肌萎缩。多见于3060岁女性，女性发病约为男性的36倍。女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作.,【针刀应用解剖】,腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。,腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指
2、深屈肌腱及正中神经通过。（9条肌腱，1条神经）,腕管的组成,腕横韧带（屈肌支持带）,宽1.5-2.0cm，长2.5-3.0cm中央部厚约2mm，两侧部及近远部厚约1mm,正中神经,1.正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。,正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。,2.正中神经主要支配：前臂屈肌、旋前肌、大鱼际肌（拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈
3、肌浅头）、及第1、2蚓状肌；3.皮支支配：手掌桡侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节皮肤的感觉。,【病因病理】,病 因1.腕管容积变小：腕横韧带肥厚、腕骨变异等等；2.腕管内容物变多：特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化、腕骨增生、腱鞘囊肿等等3.其他：糖尿病性神经损伤、类风湿、酒精中毒性神经损伤等等。,病 理 腕管内压升高时，可减慢或中断神经的轴浆运输，使神经束膜水肿，而当压力成为持续的压迫状态时，可发生神经内膜水肿，神经内膜、束膜的通透性下降，从而使神经纤维束受压，神经内血供减少，神经纤维发生永久性的病理变化。,【临床表现】,1.30-60岁的劳动人群。2.手掌桡侧3个半手指麻木、疼痛
4、、感觉异常。活动及甩手后减轻。3.常有夜间痛及反复屈伸腕关节后症状加重。患者常以腕痛、指无力、捏握物品障碍及物品不由自主从手中掉下为主诉。4.病变严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌功能受限。,【诊断要点】,1.典型的临床表现。2.屈腕试验（Phalen试验）阳性。腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。,3.神经叩击实验（Tinel征）阳性。用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。,1.治疗原则 依据人体弓弦力学系统理论和疾病病理构架的网眼理论，本病主要是由于腕横韧带的瘢痕
5、粘连肥厚和挛缩使腕管容积变小，管腔狭窄而产生。用针刀将肥厚和挛缩的腕横韧带切开松解，使腕部的力平衡得到恢复，就可以治愈该病。,【针刀治疗】,2.操作方法(1)体位 仰卧位(2)体表定位 腕横韧带tinel征阳性点偏尺侧0.3cm定点。(3)消毒 在施术部位用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾。(4)麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉。(5)刀具 斜刃针刀。,(6)针刀操作 刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，按四步规程进针刀，针刀斜面刀刃向上。针刀经皮肤、皮下组织，刀下有坚韧感时即到达腕横韧带近端，然后针刀向近端探寻，当有落空感时到达腕横韧带近端，此时将针刀体向前臂近端倾斜90，与腕横韧带平行，向上挑切腕横韧带，范围0.5cm，以切开部分腕管近端的腕横韧带。术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针刀眼。将腕关节过度背伸12次。,(7)注意事项 在做针刀松解时，注意针刀始终在有坚韧感的腕横韧带上切割，不能在其他部位切割，否则可能引起正中神经的医源性损伤。,谢 谢！,
