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1、体位引流技术规范【名词定义】体位引流是指利用患者卧位变化，通过重力因素引流肺内分泌物的支气管净化治疗方法，一般应配合拍背、震颤等胸部治疗手法共同使用，多能获得显著的治疗效果。【适应证】1 .年老体弱、长期卧床患者，由于呈受限体位、自主咳痰能力下降等原因，气道分泌物清除能力障碍、黏液不易排出。2 .气道痰液过多、黏稠、咳痰无力患者，由于无法较好的自行清除气道内分泌物。3 .职业性肺部疾病患者，由于直接接触化学物质、尘埃和有机物所致的呼吸系统损害，以及其他职业性肺部疾病等所造成的肺功能退化。4 .外科大手术术后肺不张患者，由于未充分镇痛的疼痛、麻醉药物残留作用、镇静状态、呼吸肌肌力下降等原因导致咳
2、嗽能力下降。【禁忌证】1 .循环极不稳定的患者，避免体位改变，可能引起休克发生。2 .严重咯血。3 .活动性肺结核，感染健侧胸腔。4 .脓胸患者未进行胸腔引流时，避免体位改变，因其可能引起脓液在胸腔扩散。5 .颅脑损伤患者及颅高压的患者，避免头低脚高位，因其可能引起头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高。【目的】1.改变肺容量，改善肺的通气/血流分布，提高氧含量水平。6 .平卧位时，膈肌背部受力大于前部；俯卧位时膈肌前部受力大于背部；侧卧位时膈肌受压部位的肺血流相对增加。机械通气的患者，机械正压增强了膈肌的被动运动，肺容积增加，受压部位肺的血流增加、通气减少；所以对于持续低容量通气患者，较多的体位
3、变化，可促进肺部达到最佳的通气/血流比例。7 .增加氧合水平和肺顺应性，达到最佳的引流效果。8 .对于慢性肺部疾患或肺部手术后的患者，侧卧位压迫患侧肺时，氧分压下降，需增加正压通气水平才能改变氧合；对于单侧肺病疾患的患者，压迫健侧肺时，氧分压相对增加，肺顺应性增加。【制度与依据】1 .本规范理论部分主要依据：中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南卧床患者常见并发症护理专家共识慢性阻塞性肺部疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识中国社区心肺康复治疗技术专家共识。2 .本规范操作部分主要依据：ICU监测与治疗技术第2版上海科学技术出版社，杨毅主
4、编，出版日期20180101；运动疗法与作业疗法，华夏出版社，于兑生编著，出版日期2018.8。两本专著均由来自全国医疗、护理、康复、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的肺部物理治疗操作实践标准。旨在规范肺部物理治疗临床操作，提高肺部物理治疗疗效，降低ICU肺部并发症的发生率，提高患者满意度。【准备】1 .用物准备：医嘱单、CT片或X线胸片，洗手液，枕头（若干）。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态
5、，配合操作。【操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .评估查看患者X线胸片、CT胸部片等明确患者肺部分泌物的分布情况，并仔细听诊，根据分泌物坠积部位来制定引流体位需要引流部位尽可能高位，相应的引流气道保持尽可能竖直的位置，使病变部位痰液向主支气管引流3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .解释指导患者配合保持体位，体位引流时深呼吸及咳嗽5 .核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认(腕带、反问式)6 .再次评估1.确定患者生命体征平稳2.确定为餐后2小时，或已停鼻饲且无胃潴留7 .协助放置体位以肺下叶例：侧卧，患侧在上，腰部垫枕，床呈头低脚高位8 .观察L体位引流过程中观察患者有无不适、生命体
6、征改变(1)引流频率按照分泌物量的多少而定，分泌物少的患者，每日两次，上、下午各一次；痰量多的患者每日三次到四次(2)应在餐前进行操作(3)每次引流的体位不超过15分钟9 .如果需要多个部位，不同体位引流时，操作时间总体不超过45分钟，以免患者不适和疲劳9 .口腔护理引流完毕给予协助漱口或给予口腔护理10 .整理床单位1.取舒适体位2.妥善放置呼叫铃11 .医嘱处理打铅笔勾，签名签时间12 .记录在重症护理记录单上注明体位引流的卧位、持续时间、痰液的量和性质【注意事项】1.体位引流需要空腹时进行。2 .病变部位处于高位，引流支气管口向下，便于气道腔内脓液排出。3 .每次引流的体位515分钟，体
7、位引流期间协助其叩击相应病变部位，以助脓液排出；如果需要多个部位，不同体位引流时，操作时间总体不超过45分钟，以免患者不适和疲劳。4 .操作过程中密切观察患者病情变化及不适反应，如有变化应立即停止并通知床位医师。5 .引流频率按照分泌物量的多少而定，分泌物少的患者,每日2次，上、下午各1次；痰量多的患者每日34次。6 .注意保暖，勿使患者着凉。【前沿进展】1 .研究实践推荐：（1）体位引流技术对治疗支气管扩张患者疗效有效。（2）体位引流作为胸部物理疗法的一种常用技术，简单可行，是与其他技术结合的一种清理呼吸道的方法。（3）成人采用胸部物理疗法（包括体位引流和人工叩击）并不足以提高肺炎的治愈率，
8、因此不推荐将胸部物理疗法作为成人肺炎的唯一的辅助疗法。2 .相关证据汇总：（1） 2009年关于囊性纤维化患者理疗效果的Cochrane系统评价，包括29项研究，共计475名参与者。结果显示在囊性纤维化患者中，常规胸部物理疗法（包括体位引流）与其他呼吸道清除技术相比，没能在改善患者肺功能和清理呼吸道效果上显现出明显差异。（2） 2009年关于气道清理技术（包括体位引流）对治疗急性期和稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的安全性和有效性的Cochrane系统评价，评估了包括28项研究，共计907名参与者。结果显示，气道清理技术（包括体位引流）对治疗慢性阻塞性肺疾病患者是安全的、有一定的益处。可考虑对急性期
9、和稳定期慢性阻塞性肺疾病患者实施气道清理技术（包括体位引流）。（3） 2010年关于胸部物理疗法对治疗成人肺炎的有效性和安全性系统评价，包括六个随机对照试验，共计434名参与者。结果显示，胸部物理疗法（包括体位引流和人工叩击）并不足以提高患者的治愈率。（4） 2011年发表的关于慢性阻塞性肺疾病患者给予不同的气道清除技术疗效的系统评价，包括26项研究，共计659名参与者。结果显示在对慢性阻塞性肺疾病患者给予不同的气道清除技术后发现，体位引流作为一种独立的胸部物理疗法，其有效性尚待进一步验证，但其清理气道的作用是积极有效的。（5） 2012年关于支气管扩张患者选择合适理疗手段系统评价，结果提示对于支气管扩张患者而言，体位引流技术可有效减少发生痰阻塞情况和出现咳嗽症状的频率。
