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1、体检科健康体检操作规范一、根本条件：1、工作环境、设备条件应达到市体检质量控制和评估标准的要求。2、室各专业设置合理，符合院感染管理要求。医疗废弃物的管理达到医疗废物管理条例和市医疗卫生机构医疗废物管理规定（原始记录）。3、室温、湿度达到所用设备的要求。4、根据各单位所开展的项目编写相应的操作规程（包括:项目名称、实验原理、实验方法、质量控制、操作步骤、计算方法、临床意义），并适用于操作。5、应用的设备、试剂应有国家许可的证明文件（许可证、注册证、经销证（。试剂存放应符合要求。使用仪器定期校准。6、实验前（中）应做各种检测项目的室质控。参加省（市）级室间质评。外送项目应有对方的检测质量保证证明
2、文件。7、从事检验的人员应具备上岗资格。二、实验前准备：1、查着并记录当目：工作环境的温度、湿度；冰箱的温度：试剂的使用期限（按要求存放在相应的冰箱中）。2、根据各单位设备要求与开展的项目，正确采集相应的样品。3、血常规：采血后2小时完成。尿常规：留取标本后1小时完成。便常规：留取标本后1小时完成，生化项目：2-8度冰箱，24小时完成（血清（。免疫项目：2-8度冰箱，48小时完成（血清）。4、填写：标本接收（采集（、拒收记录（包括：数量、状态、时间、承受人）。三、实验中测定：1、按标准操作规程的要求做检测项目的质控。记录原始结果存档。（1、通过-运行；2、失控-寻找原因-通过-运行；3、失控-
3、寻找原因-不通过-停机-求助）2、输入（记录）各种检测信息3、按标准操作规程要求进展操作。四、实验后分析：1、输出（计算）结果，审核后无误，即可发放。（报告应有：检验人员签字、审核人员签字、检验项目的中英文对照、正常参考值围）。2、横、纵项审核，有疑问-复查-沟通-记录。3、所有原始资料备份（记录）、存档备查健康体检X线检查的质控要求。一、设备、设施：1、固定室X线检查机房防护合格，透视操作位与侯检位的散、漏射线水平应小于0.5微戈瑞/时：流动X射线检直车车厢周围距任何外表5厘米处散漏射线应不大于4微戈瑞/时，透视操作位与侯检位的散、漏射线水平不大于1微戈瑞/时，摄影操作门的散温射线水平应不大
4、于40微戈瑞/时。2、透视空间分辨率应不小于L2线对/毫米，密度分辨率应不大于3毫米（比照度2.5%）受检者皮肤入射剂量率应不大于25豪戈瑞/分，图象亮度鉴别等级应为8级。3、摄影空间分辨率应不小于2.5线对/毫米，比照灵敏度应不大于1.5%,809干伏半值层不小于2.3毫米铝,光野、照射野可调，光野、照射一致性偏差不大于焦片距的2%。4、检查室（间）应配备有受检者个人防护用品5、X线检查设备设施所有单位应持有市卫生局发放“放射工作许可证二二、人员：1、X线透视、摄影操作人员应具有一定的放射工作经历,无重大职业过失，并持有放射工作人员证的放射科职业医技师2、诊断、读片医师应有中级以上（含中级）
5、放射诊断专业职称。3、受腭退休、离职医技师应按照放射工作人员管理。三、质控计划：1、人员培训计划，培训考核记录2、设备验收检测，状态检测（每年至少一次），稳定性检测（每月重点项目检检测记录），委托验收、状态检测报告应存档备查。3、废片原因分析、漏诊、误诊原因分析与处理记录，妇科体检操作规程一、检查项目1、已赠者：外阴、阴道、宫领、子宫附件2、未婚者：做肛诊检查、外阴、言体附件二、检查容1、病史：家族史（月经期）初潮年龄、周期血量、持续时间、末次月经痛经、有无伴随症状、婚育史、手术史、性交出血情况。2、外阴明：发育情况与阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡皮肤色泽变化和菱缩等。处女膜检
6、查：用右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露前庭与尿道和处女膜。3、阴道和官领：置入阴道器观察阴道前后侧壁黏膜颜色、有无船痕、肿块、出血。分泌物的量、性质、颜色、有无臭味；观察宫颈大小、颜色、外口形状有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块等。并做宫颈刮片做细胞学检查。4、子宫：应做双合诊和/或三合诊检查。子宫双合诊方法：用左或右手载穆皮手套，食、中两指润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入，检查阴道畅通度和深度，有无先天性畸形、瘢痕、肿块；再扪触子颈大小、形状。硬度与颈口情况，有无触血，如向上或向两侧拨动官颈出现疼痛时称为言颈举痛，为盆腔急性炎症或盆腔有积血的表现。随后将阴道两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手
7、指平放在腹部平脐处，当手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁,并逐渐往耻联合移动，通过、外手指同时分别抬举和按压,协调一致，即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以与有无压痛。扪清子宫后，将阴道两指移向一侧弯隆部,如体检者合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁露嘴水平开始，由上往下接压腹壁，与阴道手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如与肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子言的关系以与有无压痛等。5、三合诊检查方法：腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。除一手指放入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道的两指外，其余具体检查步骤与
8、双合诊时一样。通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子高舐骨与诊阴明道直肠脑、撕骨前方与直肠有无病变等。6、肛诊：将一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合，做类似三合诊方法的检查，又称为肛复诊。超声波体检操作规程一、体检医师：1、必须具备超声波诊断医师任职资格，从事超声检查工作在五年以上。2、操作彩超的医师，必须具有卫生部颁发的本专业“大型医疗设备上岗证”。3、无重大职业过失。二、体检过程：1、体检过程中应严格按规操作，检查做到认真仔细。对各脏器的检查，要进展必要的纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进展左侧卧位、右侧卧位、腹卧位检查时，必须严格做到“不能简化体位”，要充分
9、暴露所查脏器体表位置。2、当发现有可疑病变时，要询问病史、既往史，结合临床做出初步诊断，对重要病例有条件时要进展图像记录，提出合理建议，并进展追访。3、普通健康体检的B超根本检查，至少包括肝、胆、胰、脾、双肾，不能任意减少。4、经阴道查妇科B超要做到：必须询问有否婚史与性生活史，以防引起不必要的纠纷；做到每位受检者使用一一次性妇科垫，操作者右手戴一次性手套，探头上必须罩上一次性安全套。常规心电图操作规程为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件受检者的配合和正确的操作方法。一、环境要求1、室要求保持温暖（不低于18）,以防止因寒冷而引起的肌电干扰。2、使用交流电
10、源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于05Q）o3、放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）与要行的电源线。4、诊床的宽度不应窄于80cm,以免肢体紧而引起肌电干扰，如果诊床的一侧墙那么必须确定墙无电线穿过。二、准备工作1、对初次承受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧心理。2、在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。三、皮肤处理和电极安置1、如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，那么应预先清洁皮肤或剃毛。2、应该用电宫（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤
11、，而不应该只把导电涂在电极上。此外还应尽防止用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤枯燥或皮脂较多者，伪差更为严重。3、严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。四、描记心电图1、心电图机的性能必须符合标准。假设使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录围不窄于40mmo2、在记录纸上注明日期、，并标明导联
12、。3、按照心电图机使用说明进展操作，带规心电图应包括肢体的I、体、aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。3、不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。4、用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于34个完整的心动周期（即需记录45个QRS综合波）。5、遇到以下情况时应与时作出处理：如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或UV波时，那么应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，假设该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，那么可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，假设仍
13、无效，那么可试将电极的位置稍微偏移一些，此时假设波形变为完全正常，那么可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。如果发现血和/或aVF导联的Q波较深，那么应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。假设此时Q波明显变浅或消失，那么可考虑横腹抬高所致，反之假设Q波仍较深而宽，那么不能除外下壁心肌堵。如发现心率60次/分而PRO.22s者，那么应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。五、心电图机的维护1、每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极外表形成电化性能
14、稳定的薄膜，镀银的电极用水洗净即可，使用时应防止擦伤镀银层。2、导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，防止扭转或锐角折叠。3、交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电,以利延长电池使用寿命。4、心电图主机应防止高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘革。5、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。口腔科体检操作规程一、检查项目：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、题颌关节、舌、腮腺二、检查容：1、唇：口唇颜色，有无水肿，有无泡疹，有无口
15、角糜烂与口角歪斜。2、口腔粘膜：色泽，有无色素沉若，粘膜下有无出血点与瘀斑，有无溃疡，角化、瘢痕等。3、牙齿与牙周：(1)视诊：牙列的完整性，牙列有无异常，牙齿缺失的数目、与邻牙接触的情况，以与上、下牙列的咬合关系是否正常。观察牙体的颜色、光泽、形态包括肿胀、菱缩等)，牙龈色泽、有无红肿、溃疡、溢脓，牙龈有无增生或萎缩，牙周有无漏管，有无才石口腔黏膜有无水肿、溃和额色的改变。(2)探诊：用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟与修复体边缘是否有齿发生，牙齿松动度(I、II、III度)，用探针探测牙周袋的位置和深度。(3)即诊：用口镜或镜子柄的未端，向牙齿的切缘或咬合面，垂直和侧方轻轻打。注意有无痛与疼
16、痛的程度。(4)诊：有根尖周围病的，牙根尖部牙龈处诊，是否有压痛和波动牙周病患处的龈缘之有无脓液溢出。4、题颌关节功能(1)视诊：注意口度(4厘米产、2回米)、开口型(口时下额有无偏斜、摆动与较痛)。(2)触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，然后嘱受检者闭口运动或作下颌前伸与侧向运动。注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响与杂音。5、舌：舌质、舌苔、与舌的活动状态，舌的大小，伸舌是否居中，有无震额，有无溃疡、肿块等。6、涎腺与导管：腮腺、颌下腺有无肿大，有无肿物，腮腺导管与颌下腺导管口处有无脓性分泌物等。7、颌面部：两侧是否对称，有无包块、畸形、痿管。皮
17、肤颜色、温度、有无触压痛等耳鼻喉科体检操作规程。一、检查项目：耳部：外耳、中耳、听力鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、喉觉咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部二、操作规程：1、耳部:外耳:耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、疹口、外伤疤痕、红肿、结节、牵拉等。外耳道：炎症、疗肿、溢脓、町眸或异物堵塞等。(2)中耳：观察鼓膜色泽、陷，是否穿孔，有无溢浓等(3)听力：根据各种体检标准要求来测听力，如耳语、音叉检查、电测听检查。2、鼻部：(1)外鼻检查：有无畸形、红肿、压痛、肿瘤、溃疡等(2)鼻前庭检查：以左手示指与中指按住患者额部，拇指将鼻尖推向后上方，注意异毛多少、有无脓痴、皮肤有无红肿、溃烂、皱裂等。3)鼻
18、腔检查：前鼻镜检查法一注意呼吸畅通度，异腔有无溃疡、异常组织(肿瘤、息肉)，鼻甲大小，黏膜颜色(苍白、淡红、暗红)和湿润度，有无干沥或分泌物(量质、位置),中隔有无偏曲(机械性)。后鼻镜检查法：必要时使用。(4)嗅觉：必要时检查。3、咽喉部:(1)口咽部：令受检者口。在检查咽部以前，用压舌板牵开颊部。注意：忌雍垂、软腭、腭弓有无不对称和有无溃疡、麻痹等。扁桃体的大小、活动度、外表颜色、有无白膜隐窝口有无栓子或脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡是否增生、形状和色泽，咽侧素有无增序等。其他如充血、分泌物、假膜形成、肿胀、浸润、肿瘤以与异物等，均应随时注意。（2）鼻咽部：使用后鼻镜检查（3）喉部：使用间接喉
19、镜检查眼科体检操作规程一、检查项目：1、视力2、色觉3、外眼4、眼位5、眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、睡孔、晶状体，6、玻璃体，7、眼底8、眼压。二、操作规程：（一）视力检管：按眼科常规，先管右眼后管左眼：每入视标识别时间不应超过5秒，（二）色觉检查：采用标准色觉检查图谱进展检查。在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；双眼距离图谱6080cm;图谱读出时间应WlO秒。（三）外眼检查1、眼脸：观察双眼裂大小；是否对称；有无脸裂缺损、毗整皮、眼睑翻、外翻以与闭合不全。观察脸缘外表是否光滑、充血、附若鳞屑，有无睫毛乱生或倒睫等。2、结膜：检管时注意结膜组织结构有无枯爆、充血、出血、结节、滤
20、泡、乳头、色素沉着、肿块、与瘢痕等。3、泪器：观察泪腺、泪道部位有无红肿、有无溢泪等4、眼眶：检查眼球突出度、眼球运动、有无眼眶肿瘤、炎症、血管畸形与甲状腺相关眼病、眼眶外伤等。（四）斜视的检查1、眼位的检查：有无眼球运动障碍，与隐斜。2、目眼球运动：检查时，9个眼位都要查到，在顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调,各肌肉间有无功能亢进或减现象。（五）眼前节检查1、巩膜：注意巩膜颜色有元黄染、结节、充血、与压痛等。2、角膜：注意角膜大小、透明度、外表光滑度、新生血管、弯曲度和知觉等。3、前房：注意深浅、房水混浊、积血、积脓或异物等。4、虹膜检查：注意虹膜颜色、虹膜纹理是否清
21、晰，有无色素脱落、菱缩、粘连、有无虹膜根部离断、缺损、震颜与膨隆等现象。5、睡孔检查：检查时，应注意它的大小（双侧比照）位置、形状、边缘是否整齐、瞳孔区有无渗出物、机化膜和色素。6、晶状体检查：检查晶状体时应注意晶状体是否透明，晶体位置是否正确和显体是否存在等。（六）玻璃体检查：应注意有无液化、菱缩、脱离、混浊、出血与先天异常等。（七）眼底检查1、视乳头：检查时应注意其边综是否整齐、是否边界欠清，视乳头色泽是否正常：生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、水肿、出血、渗出等。2、视网膜三管：检管时注意其弯曲度有无变化；有无血管销；有无口径要化：血管的反响有香增强或增觉：川管色泽有香变淡、变
22、暗以与血管畸形：要注意动静脉比例以与交叉部有无特征性改变。3、黄斑：检查黄斑时，首先注意中心凹反射是否存在，以与有无水肿、渗出、出血、色素紊乱与裂孔等。7、视网膜：应注意有无水肿、渗出、出血、色素紊乱、脱离与新生血管等疾病。（八）眼压检查1、对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以与有青光眼典型症状者建议做眼压检查。2、1此眼压计（非接触眼压计）在测量眼压时，仪器不与眼球接触，不需滴外表麻醉药，防止了麻药过敏的危险，操作简单，无交叉感染，检查时患者无不适感。采血室操作规程一、应备物品：1、一次性负压真空采血（管、针、贴、架），注射器、治疗巾（一次性纸巾、止血带、碘酒、酒精或碘伏、相签）、离子水棉球缸
23、、放置采学后废弃的（针头、注射器等）专用回收容器、紫外线灯、污物桶。二、操作步骤：1、抽血室护士应严格执行无菌操作技术规程，熟练业务,一次穿刺成功率高，以免增加受检者的痛苦。2、抽血前，护士要洗手、戴口罩、帽子。3、在试管上标明受检者的或顺序号，并仔细核对，严防过失。4、采血前检查一次性负压真空采血穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂健。5、仔细选择受检者血管，常用肘窝部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉与前曾侧静脉。6、在等刺部位肢体下放治疗币（或一次性纸巾）、正血带。7、消毒穿刺部位。以进针点为中心，消毒围大于5cmo8、在静脉穿刺部位上方约6cm外扎止血带，嘱受检者握紧举头，使静脉充盈显露
24、。9、穿刺针头斜面向上，呈153（TC角穿刺，见回血后，插入负压真空采血管至所需血三，放松止血带，以采血贴、棉签或棉球压住针孔并拔出针头。10、崛受检者继续压破针孔35分钟，勿操搓针孔处，以免穿刺部位瘀血。11、如需抗凝的血标本要上下轻桑摇匀68次，放入采血架后与时安全送检。12、假设一次穿刺失败，重新穿刺需更换部位。三、消毒隔离、预防交叉感染措施：1、每日定时开窗通风；2、每日定时用紫外线消毒抽血室3060分钟；3、每日清洁桌椅和地面，必要时用有效的消毒液擦拭；4、被血液污染的台面、地面要与时用高效消毒剂擦拭；5、碘酒、酒精、碘伏应密闭存放，容器每周消毒并更换2次；建立物品消毒有效期登记本，
25、并认真做好记录，以确保无菌物品的有效性。6、受检者要做到一人一针一币一带。7、医用废弃物置于防渗漏，防锐器穿透的专用包装物或密闭容器交由医疗废物集中处置单位处理。科体检操作规程一、问诊1、询问病史：是否有已经正规医院确诊的疾病，发病时间、是否治疗、效果如何。2、家族史：如遗传病性疾病、传染病、高血压病、冠心病、糖尿病、脑卒中、肿瘤等疾病。3、个人史：吸烟与饮酒史、饮食嗜好。4、近期有何不适症状：如明显消瘦、发烧、乏力、大小便改变、心悸、脑闷、心前区疼痛、眩晕、晕、干咳、咳血、烦躁易怒等。二、测量血压1、测量前考前须知：1-1室安静、明亮、温度适宜，有休息的座位。受检者精神放松，测前至少休息5-
26、10分钟。1-2在测量血压前15分钟不吸烟、不进食刺激性食物（咖啡、茶、酒等）。1-3高血压病患者已规律服药者不必停药，可标示服药情况下血压状态。2、血压测量：2-1测量仪器为电子血压计和水银柱式血压计两种，每年必须经过市计量部门检测合格。测压前需核正零点。2-2电子血压计：受检者取坐位，双足平放在地面上，右替放到电子血压计的袖带下缘在时窝上2.5厘米，手掌向上。测量过程中，瞩受检者不要随意活动和讲话，以保证测量的准确性。2-3水银柱式血压计：受检者取坐位，双足平放在地面上。右替放在桌面上，手学向上，袖带平整缚于右上管，下缘在时窝上2.5厘米,松紧适度。将听诊器放在肱动脉部位，轻按使听诊器和皮
27、肤全面接触。血压读数取水银液面顶端,平视刻度上值。三、一般检查包含容有：发育体形、宫养状态、皮肤色泽、面容表情等，如有异常应在科检查栏标明。四、科检查：1、肺部检查：1-1取仰卧位，望胸有无畸形，呼吸动度、节律与频率。1-2听呼吸音是否对称，有无异常呼吸音。2、心脏检查：2-1观察心尖波动位置，检查有无需额、心包摩擦感，心界大小。2-2听诊容包括心律、心率、杂音（具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向）和心包摩擦音。3、腹部检查：3-1双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。观察腹部有无隆起、包块、腹壁静脉曲等。3-2触诊注意腹壁的紧度，有无压痛、反跳痛与包块。如有肝脾肿大，应记录锁中线助缘下长度（C
28、n1）、硬度、有否节结、压痕、波动等。外科体检操作规程一、体检项目：一般情况（身高、体重、体重指数、宫养情况）、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱，四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它。二、检查方法：（一）明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称与发生的时间。（二）一般情况；1、身高（m（、体重（kg（、体重指数（BM1（、瞻肪测呈2、宫养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉兴旺情况。（三）甲状腺检查1、视诊：观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。2、触诊：明确甲状腺的轮廓和病变性质，可采用前面触诊法或后面
29、触诊法。包括甲状腺峡音和甲状腺侧叶的检，注意肿大程度，对称性、硬度，外表情沉况（光滑或结节感）压痛震颜等情况。甲状腺肿大程度判定：工度肿大：不能者出肿大但能触与者。工度肿大：能着到肿大不能触与，但在胞锁乳突肌以者。血度肿大：超过胸锁乳突肌外缘者。3、听诊：注意有无血管杂音。（四）淋巴结检查1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颈下区、颈前后三角、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。2、检查容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕与溃疡或痿管等。（五）乳腺检查：1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。2、视诊：注意乳腺轮廓是
30、否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无陷、隆起、溢液或糜烂。皮肤有无破溃、色素或“桔皮样”改变，发红、水肿、浅表静脉是否扩。3、触诊：检查者以手指学面触诊。轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、下和上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注意有无肿块或结节，以与肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触通、移动度，有无波动或需性感与肿块与反肤的关系。然后检查乳头与乳晕，并以手指压乳晕周围，注意有无溢液与溢液的性质，并记录溢液来自于乳管。4、男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有无异常肿物,（六）脊柱检查：被检者需充分暴露背部，分
31、别进展立位、坐位、跨位与卧位的检查；检查背柱运动时应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。注意其弯曲度，有无睛形，活动围是否受限与有无压痛、即击痛。1、脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸：胸段稍向后凸：腰段明显前凸；能椎那么明显向后凸。站立位或坐位时，正常柱无侧弯；病理性变形可出现后凸前凸、与侧凸。2、脊柱运动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动围明显不同。颈、腰段活动围最大。胞椎的活动围较小,艇椎几乎不活动。3、脊椎压痛与击痛：压痛：检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突与椎旁肌肉，正常各部位均无压痛。假设某一部位有压痛，提示压痛部位的脊椎或肌肉可能有病变或损伤，直接即击法
32、:用手或即诊垂即击检查部位有无疼痛。间接即击法：被检查者端坐，检查医师用左手掌置于被检查者头顶，以右手半握拳即击左手背，观察被检查者脊柱部位有无疼痛。正常人脊柱无击痛。即击痛的部位多余病变所在两者相互配合。（七）四肢关节：检查方式：以视诊与触诊为主，观察四肢与其关节的形态，肢体位置，活动度或运动情况等。1、关节与四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢与各部位关节与有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。2、关节与四肢运动功能：主要观察姿势、步态与肢体活动情况（包括主动活动和被动活动两种形式），确定有无功能障碍。3、其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲，有无色素沉着或溃疡。
33、（八）泌尿生殖器检宵此项检查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科，男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时，应注意阴茎和率丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、疝与精索静脉曲、鞘膜积液、附睾结节、阴毒湿疹，股癣或性病等。精素静脉曲的判定：轻度：阴囊外观正常，拉紧阴衰皮肤时，可见阴囊有少数静脉曲。腹压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软，中度：未拉紧阴麦皮肤，即见静脉曲。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迁曲稍膨胀。重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊静脉成团状迁曲、怒，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有晕
34、丸菱缩，（九）肛诊：包括肛视诊，直指诊肛门视诊：常用体位有膝胸位，左侧卧位，用双手拇指或示中、环三指分开沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液疣状物、肿块。肛门闭锁、狭窄、外伤、感染肛门裂、肛门樱、直肠脱垂与外痔。分开肛门，崛受检者拼立或去跨位，有时可使、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出。直肠指诊：检查体位：膝胸位或左侧卧位。检查时，崛被检查保持肌肉松弛，防止肛门括约肌紧。检查者食指带指套并涂以润滑剂，测试肛门扩约肌松紧度，在被检者深呼吸时缓慢插入肛门进展检查。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物，必要时做肛门镜检。1、检查肛门，直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛痿、肛周脓肿或坐
35、骨直肠离脓肿等（触与肿块时要确定大小、形状、位置、硬度与能否推动）。2、前列腺检查：检直前列腺的大小、形状、质地、压痛、外表光滑度等。除有病变者，精囊一般不易触之。前列腺增大程度的描述I度增生：前列腺较正常增大1.52倍，中间沟变浅，突入直肠高度为1-2cm11度增生：腺体中度增大，大于正常23倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度23cm。In度增生：大于正常3一4倍，突入直肠高度3cm以上，中央沟明显突出。IV度增生：超过正常4倍，检查时手指不能触与上缘。（十）其他：是指以上体检容中未包括的异带体征，如皮肤病变（皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等）下肢静脉曲等。医
36、院（体检）感染操作规程一、有专或兼职人员负责医院体检感染管理工作。二、体检科室应定时通风；诊桌、诊椅、诊床等应做到每日清洁，被血液、体液污染后应与时消毒处理。三、地面应湿式清扫，保持清洁：当有加迹、粪便、体液等污染时，应立即用含录消毒剂消毒。四、与受检者皮肤直接接触的诊床革、诊垫（币）要一人一用一清洁或消毒。五、医务人员每次体检操作后应与时洗手或手消毒。六、听诊器每天由医生进展清洁或消毒，血压计袖带每周由护士进展清洁或消毒。七、碘酒、酒精应密闭存放，每星期更换二次；容器每周灭菌二次。八、采血室应做到一人一针一币一带，严格无菌操作,标本密闭运送，用过的针头等利器放入利器盒中，统一回收,然烧处理；血液污染的台面与时用高效消毒剂消毒。九、体检室、则所等处要有流动水洗手设施，肥皂（皂液）应保持清洁。十、建立体检物品消毒灭菌登记制度，消毒灭菌时间、有效日期、操作者与定期监测结果有详细记录。十一、必须使用合格的一次性医疗用品，用后的医疗废弃物必须与时分类收集到符合要求的容器（袋），进展无害化处理，不得随意丢弃。
