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1、儿科胃炎患者的护理诊疗胃炎是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变。根据病程分急性和慢性两种，后者发病率高。一、病因1 .急性胃炎病因包括感染、药物、应激、乙醇，以及变质、粗糙和刺激性食物，腐蚀性物质，碱性反流，缺血，放射，机械创伤等。其发病机制主要是由于有害因素直接或间接地削弱了胃黏膜防御机制的某些成分，即损伤因子与防御因子间的平衡遭破坏。2 ,慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果。儿童慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，占90%95%,萎缩性胃炎极少。病因迄今尚未完全明确，可能与感染、胆汁反流、长期服用刺激性食物和药物及精神紧张等有关。二、临床表现1.急
2、性胃炎发病骤急，轻者食欲不振、腹痛、恶心、呕吐。上腹痛于正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数患儿出现腹部剧痛。严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。有感染者常伴有发热等全身中毒症状。3 .慢性胃炎常见症状为反复发作无规律性的腹痛，疼痛轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃黏膜糜烂出血者伴呕吐、黑便。三、辅助检查1 .胃镜检查为最有价值、安全、可靠的诊断手段。可直接观察胃黏膜病变及其程度，可见黏膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，有时可见黏膜表面有黏液斑或反流的胆汁。HP感染胃炎时，还可见
3、到胃黏膜微小结节形成(又称胃窦小结节或淋巴结细胞样小结节增生)，同时可取病变部位组织进行HP和病理学检查。2 .Hp检测常用检测方法如下所述。(1)胃黏膜组织切片染色与培养：Hp培养需在微氧环境下用特殊培养基进行，35日可出结果，是最准确的诊断方法。(2)尿素酶试验：尿素酶试剂中含有尿素和酚红，Hp产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的Hp值上升，从而使酚红由棕黄色变成红色。将胃黏膜中的活体组织放入上述试剂(滤纸片)中，如胃黏膜含有Hp则试剂变成红色。此法快速、简单，特异性和敏感性可90%。(3)血清学检测Hp抗体：IgM可在清除Hp几个月后仍保持阳性，限制了其诊断意义。(4)核素标记
4、尿素呼吸试验：让患儿口服一定量的放射性核素C标记的尿素，如患儿消化道内含有Hp,则HP产生的尿素酶可见尿素分解产生CO2由肺呼出。通过测定呼出气体中C含量即可判断胃内HP感染程度。其特异性和敏感性均90%。四、治疗原则1.急性胃炎去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，纠正水、电解质紊乱。有上消化道出血者应卧床休息，保持安静，监测生命体征及呕吐与黑便情况。静脉滴注H2受体拮抗剂，口服胃黏膜保护剂。细菌感染者应用有效抗生素。2.慢性胃炎去除病因，积极治疗原发病。养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量，避免服用刺激性食品和对胃黏膜有害的药物。药物治疗包括：黏膜保护药，如次碳酸钺
5、、硫糖铝、蒙脱石粉剂等。也受体拮抗药，常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。胃肠动力药，腹胀、呕吐和胆汁反流者用多潘立酮、西沙比利。有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗HP治疗，药物治疗时间视病情而定。五、护理评估1 .现病史有无腹痛，腹痛的部位、诱因、性质，与饮食的关系，有无腹部反跳痛及肌紧张；有无食欲不振、消瘦、慢性营养不良，有无面色苍黄等贫血表现。2 .健康史包括性别、年龄、家族史等，重点了解患儿的饮食习惯，既往有无反酸、腹胀、暧气和类似发病史，有无过敏史。3 .辅助检查胃镜检查和Hp检测。六、护理诊断1.疼痛与胃炎致腹痛有关。2.知识缺乏患儿及家长缺乏预防Hp感染及治疗的相关知识。七、护理措
6、施1 .一般护理多休息，劳逸结合。学龄期儿童适当减少作业，避免玩刺激性游戏，使身体和心理均获得有效放松，利于康复。对于呕吐较剧或呕吐带血的患儿则严格卧床休息,以减少机体能量的消耗。呕吐后及时更换清洁衣被，做好口腔护理，减少不良刺激。2 .饮食护理急性期如频繁呕吐、恶心、上腹疼痛者暂禁食，给予静脉补充液体，让胃肠得到充分休息。出血者遵医嘱适当延长禁食时间。待症状缓解后，可进食清淡温流质饮食，如米汤、稀藕粉，逐步添加牛奶。指导患儿细嚼慢咽,勿急食，使食物与唾液充分搅拌均匀，以减轻胃的负担。如临床症状无反复，可予温软易消化食物，如粥、烂面、鸡蛋羹等，要少量多餐规律进食。恢复期可结合患儿饮食习惯逐步增
7、加饮食种类，但应少食甜食，避免辛辣刺激性、粗糙食物和油炸类食品。勿食过冷过热易产气的食物和饮料。注意饮食卫生。3 .对症护理(1)呕吐：注意观察和记录呕吐物的性质、量及色泽，呕吐时给予患儿侧卧位，防止呕吐物误吸。呕吐严重者暂禁食，开通静脉输液，遵医嘱给予H2受体阻滞药和维生素B6缓解症状，详细记录患儿的出入液量，合理安排输液顺序和输液速度，防止发生脱水和电解质、酸碱平衡紊乱。(2)腹痛：上腹隐痛者予调整卧位，按摩局部，促进舒适。采取各种方式转移患儿的注意力以缓解疼痛。对于疼痛剧烈者暂禁食，明确诊断后遵医嘱应用解痉止痛药。注意观察和记录疼痛的部位、性质和程度，患儿对疼痛的耐受能力和身心反应及应用
8、解痉止痛药的效果，是否伴有腹泻等。4 .内镜检查的护理(1)术后留观30分钟，注意有无腹痛等不适症状。术后数日内注意大便颜色，教会患儿及其家长观察方法，若有消化道出血及时来医院就诊。(2)术后禁食、禁水2小时，当日以温凉半流质为宜。行活检的患儿防止粗糙饮食对胃黏膜的摩擦导致出血。(3)术后12日内患儿可有短暂咽喉部轻微疼痛或异物感，有些患儿可有咳痰的症状，指导其勿反复用力咳嗽,以免损伤咽喉部黏膜，可含服清凉润喉片。5 .心理护理急性期因起病突然，频繁呕吐和腹泻，患儿及其家长易产生恐慌心理。此时，医护人员要耐心细致地给他们讲解小儿急性胃炎的病因、治疗和预后，告知诊断明确后，通过控制饮食和药物治疗
9、，症状一般会缓解。等到病情控制，食欲恢复后，患儿想进食各种自己喜好的食物，而家长也迫切想给孩子补充营养，此时医护人员要反复强调遵循饮食指导对防治该病的重要性。年龄稍大的患儿和家长会担心病情反复，此时需要予以安慰，告知其小儿正处于生长发育阶段，新陈代谢快，组织修复能力比成人强，治愈后不易复发。但同时也要告诫家长不要给孩子过多的压力，平时要多表扬、鼓励，心理护理相结合更有利于疾病的康复。八、健康指导1 .根据饮食护理内容指导家长规律喂养患儿，注意饮食卫生。禁食生冷、刺激性食品。2 .患儿生活规律，并注意劳逸结合，避免不良情绪刺激影响胃的功能。3 .指导患儿正确服药：许多药物有刺激胃肠的不良反应,如
10、非留体类抗炎药、某些抗生素、制霉菌素等，应避免使用。感冒时应尽量选择中成药。4 .Hp防治预防HP感染要把住病从口入关。不共用餐具，饭前便后洗手，尽量吃高温加热的熟食，喝开水，生吃的瓜果蔬菜要洗净。联合应用抗生素，是治疗Hp相关疾病的有效措施，HP的根除率达90%以上，无明显不良反应，患者耐受性好。判断HP感染的治疗效果应根据HP的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在1个月后，通过细菌学、病理组织学或放射性核素示踪方法证实无细菌生长。7.出院指导生活规律，放松心情，避免应激因素。勿暴饮暴食，做好饮食卫生，控制冷食，遵循住院期间的饮食指导原则。慎用水杨酸盐类药物。胃镜检查异常者应遵循医嘱按时复查，正确服药。
