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1、全身感染性疾病健康教育问答第一节什么是发热一、发热的定义体温过高(hyperthermia),又称发热(fever),是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。一般而言，当腋下温度超过37。C或口腔温度超过37.3。(3,一昼夜体温波动在1。C以上可称为体温过高。二、发热程度的分级口腔温度可将发热程度划分为：低热：37.338,中等热：38.139.0,高热：39.141.0,超高热：41及以上。三、认识发热的热型与疾病的关系(1)稽留热(Continuedfever),是指体温恒定点维持在3940。C以上的高水平，
2、达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒。(2)弛张热(remittentfever),又称败血症热型。体温常在39。C以上，波动幅度大,24小时内波动范围超过2。(3,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。(3)间隙热(intermittentfever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。(4)波状热(UndUlantfeVer),体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，
3、似波浪形。常见于布氏杆菌病。(5)回归热(recurrentfever),体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等。(6)不规则热(irregularfever),发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：由于抗生素的广泛应用及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克性肺炎时
4、可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。四、哪些因素会导致发热不适1 .感染性发热在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。2 .非感染性发热(1)血液病与恶性肿瘤如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。(2)变态反应疾病，如药物热、风湿热。(3)结缔组织病，如系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病(MCTD)等。(4)其他，如甲状腺功能亢进、甲状腺危象。严重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、内脏血管梗死、组织坏死等。第二节发热的处理原则及护理发
5、热本身不是一种疾病，而是一种症状，它对人体有害也有利。发热时单核吞噬细胞系统功能增强，白细胞增多，吞噬作用加强，抗体形成加速，细胞免疫功能提高，有利于人体抵抗感染；有些发热性疾病伴有急性期蛋白质合成增加,这些蛋白质有助于对细菌及其毒素的控制，不利于病原体的生存。一、发热时常需做哪些检查发热可以由多种病因引起，实验室检查在发热病因的诊断中具有重要意义，但应根据病情有目的、有选择性的进行。发热时可能需要进行的检查包括：血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能，血液或其他标本的培养及药物敏感试验，胸部X线片、腹部彩超等影像学检查，病原体的特异性抗原抗体检测、自身抗体等风湿免疫系统指标、组织活检等检查视病
6、情而定。二、发热病因的诊断1.判断感染还是非感染(1)热程：短程发热多系感染性；长程发热则应注意非感染性。(2)热型：热型仅在某些情况下对诊断有提示作用，如未经治疗的稽留热提示伤寒或其他败血症；间日发热提示间日疟；复发性高热应考虑霍奇金病和淋巴瘤。(3)血象：白细胞明显增高，中性粒细胞增多常见于细菌性感染，白细胞显著减少常提示血液系统恶性疾患。(4)血沉：风湿性多发性肌炎、StiIlS病、细菌性心内膜炎血沉多明显增高，罕有正常者，如发热时血沉正常则上述疾病的可能性较小。3 .确定感染部位局部感染常存在某器官系统的症状、体征或影像学表现。下列情况之一者应考虑全身感染：(1)有全身感染中毒症状而无
7、局部器官感染表现者。(2)有全身感染中毒症状伴多个器官系统感染的症状体征(迁徙病灶)者。(3)有单一器官的感染症状、体征，但不能解释全身的严重感染中毒症状者。4 .确定感染的病原体(1)白细胞计数和分类有助于病因的估计，白细胞明显增高、中性粒细胞增多提示化脓性细菌感染；白细胞正常或稍低，淋巴细胞相对增多提示结核、沙门菌属和多数病毒感染。(2)最可靠的病因诊断根据是从血液、骨髓、尿、胸水、腹水、脑脊液中分离出病原菌；或直接涂片查见病原体，如疟原虫、阿米巴、黑热病小体等；或在血液、体液、组织中检测出病原体的RNA或DNA。(3)免疫血清学试验。三、发热时的处理原则(1)体温上升期因皮肤血管收缩，汗
8、腺分泌减少，皮肤温度降低，病人出现畏寒寒战、皮肤苍白，此期应注意给病人保暖，饮温开水，必要时用热水袋，以缩短畏寒寒战的时间，使肌肉剧烈活动产生的热量减少，而使体温升高幅度减小。(2)高热持续期发热未超过38.5。C时，给予物理降温，如降低室温、温水擦浴、酒精擦浴等，发热超过38.5。C时,则需物理降温配合药物降温，如口服退热药物，或者肌肉注射柴胡、安痛定。(3)退热期病人大量出汗，应鼓励其多饮水，加强营养，更换汗湿的衣服、被褥，对于脱水严重的病人可静脉补液。四、发热病人住院时的护理1 .降温(1)物理降温：将室温调至2528C,通过对流散热达到降温目的；协助病员做好温水擦浴、酒精擦浴(酒精浓度
9、25%50%)等，通过蒸发散热达到降温目的；协助使用冰帽或冰袋局部冰敷，通过传导散热达到降温目的。体温达到40。C的病人可采用45。C的生理盐水10015OnII灌肠，以达到降温目的；持续高热不退的病人可使用冰毯。注意事项：冰袋冰敷部位主要是在大血管分布的地方,如颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部，切忌冰敷心脏前区、腹部、会阴部及足跟等血管不丰富处，冰敷部位要适时更换,避免冻伤；对有出血倾向，皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病病人，以免加重出血症状。采取降温措施30分钟后复测体温，并密切观察病人生命体征及神态变化；使用医用冰毯降温的病人，体温探头应放在直肠或腋中线与腋后
10、线中间为宜。(2)药物降温：遵医嘱使用降温药时，严格执行“三查八对”，注意药物剂量，尤其是年老体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象。2 .饮食指导(1)营养搭配：供给高热量、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡、易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软代。流质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米粥、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面片汤，鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选用馒头、面包、软米板、包子、瘦肉、鱼、虾、蛋及瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品。(2)充足饮水：供给充足液体有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高丧
11、失的水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤等。以每日25003000ml为宜。(3)忌辛辣刺激：忌浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性的调味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油腻的食物。(4)少量多餐：宜采用少吃多餐制，流质饮食每日进食67次，半流质饮食每日进食56次，软饭每日34次，这样既可补充营养物质，还可减轻胃肠负担，有利于疾病恢复。3 .加强基础护理，促进病人舒适(1)休息：高热者绝对卧床休息，低热者减少活动，适当休息。(2)保持口腔卫生：晨起、餐后、睡前协助病员漱口，以增进食欲。对于意识不清的病人，使用口腔护理包，口腔护理完毕后需清点棉球个数。(3)皮肤护理：随时擦汗，及时更换汗湿的衣
12、物、被单，保持皮肤、床单清洁、干燥。长期高热卧床者，预防压疮。4 .心理护理发热可引起恐惧、紧张、不安，或由于持续高热、仍不明确诊断时可引起焦虑，或因住院经济负担过重造成心理压力，因此，在尽量解除高热带来不适的同时，做好病人的安抚工作，满足病人合理的需要，耐心回答病人的各种疑问，常去巡视病房，探望病人，给予慰问、关心，教会病员自己测量体温，向病人讲解发热相关知识，协助其配合医务人员做好各项检查，以助于及早诊断，及早给予针对性治疗。5 .安全护理高热时出现躁动不安、澹妄者应注意防跌倒、坠床、舌咬伤。对于躁动、幻觉的病人，护士应在旁守护照料或允许亲人陪护以防止意外发生。由于发热引起的精神症状，除降温外遵医嘱给予适量的镇静剂。
