针灸学课件12、治疗学各论.ppt

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1、中 风 apoplexy,一、概说：,1、定义：是指突然昏倒，不省人事，和/或口角歪斜、语言不利、半身不遂为主证的病证。又称“卒中”、“大厥”、“簿厥”“偏枯”、“半身不遂”。,2、西医相关病证：,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑栓塞,动脉血管性梗塞,脑血管意外,二、病因病机：,五志过极,心火暴盛,内风动越,迫血上涌,嗜食肥甘厚腻,脾失健运,聚湿成痰，痰郁化热,引动肝风，夹痰上扰。,劳累过度,气虚血瘀,气虚生痰,阴血暗耗,虚阳化风扰动,气血错乱,肝肾阴虚,阳亢风动,病机：,窍闭神匿，神不导气。,三、辨证,1、为本虚标实之证。本-肝肾不足，气血衰少 标-风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱2、病位有深浅、轻重

2、、缓急之别。临床分两大类：,鉴别:,中经络无神志改变，仅口角歪斜，言语不利，半身不遂（病位浅、病情轻）中脏腑神志不清，涡僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）,（1）中经络：半身不遂、肌肤不仁，舌强语蹇，或口角歪斜，舌红，苔黄、白，脉弦滑或浮。,（2）中脏腑：闭证：神志昏沉，牙关紧闭，两手 紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便闭塞，脉弦滑数。脱证：突然昏倒，目合口张，手撒 遗溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脉细弱无力或脉微欲绝。,五、针刺治疗,（一）中经络 治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络，宣导气血。以手厥阴经、督脉及 足太阴经穴为主。,主穴：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中,醒脑开窍，调神导气,滋补肝肾

3、,疏通经络，宣导气血,内关,配穴：肝阳暴亢：太冲、太溪 风痰阻络：丰隆、合谷 痰热腑实：曲池、内庭、丰隆 气虚血瘀：足三里、气海 阴虚风动：太溪、风池,配穴：上肢不遂：肩髃、手三里、合谷下肢不遂：环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口角涡斜：地仓、颊车 头晕：风池、完骨、天柱 足内翻：丘墟透照海 便秘：水道、归来、丰隆、支沟 复视：风池、天柱、睛明、球后 尿失禁、尿潴留：中极、曲骨、关元,操作,内关：泻法水沟：雀啄法三阴交：提插补法极泉：提插泻法尺泽：提插泻法委中：提插泻法 余穴用补虚泻实法,（二）中脏腑 1、闭证：治则：开窍泄热，平肝熄风。以督脉、十二井穴为主，辅 以手足厥阴经。用泻法或三 棱针点刺出

4、血。,处方：十二井穴泄热，接通十二经气，调 和阴阳。水沟醒脑开窍 内关 太冲平肝潜阳，熄风止痉 丰隆化痰浊,2、脱证：治则：回阳固脱。以任脉经为主。用大艾柱灸之。处方：关元任脉，足三阴经交会穴，大艾炷灸 神阙生命之根，真气所系，隔盐灸,治则：醒脑开窍，清肝泄热，宣导气血。处方、方义：十二井穴、水沟、太冲、合谷 丰隆、内关、劳宫、肩髃、曲池、足三里,六、其它疗法,1、头针：顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线（运动区、言语区、感觉区、足 运感区、）颞三针、”定 位围针。2、水针：北芪注射液、当归注射液、丹参 注射液、肌苷注射液、ATP、C。,其他疗法,3、梅花针：叩打三阳经、夹脊穴。4、耳针：选脑、皮

5、质下、肝、三焦 5、推拿、按摩及功能锻炼。,假性延髓麻痹,什么是假性延髓麻痹？,以两侧皮质延髓束损害所致的软腭、咽喉、舌肌运动障碍。表现为吞咽、发音、讲话困难，强哭强笑，而无舌肌萎缩及震颤，咽反射存在，下颌反射增强。,？,十四经中哪些经脉与舌咽关系密切？,上膈，夹咽，连舌本,复从胃，别上膈，注心中,与咽、舌、心联系,循喉咙，夹舌本,从肺中，络心，注胸中,与心、喉咙、舌根 有联系,从心系，上夹咽,与咽喉有联系,足太阳之筋，上夹脊上项。其支者，别入界于舌本。,治疗,治法：调神导气，通关利窍。主穴：内关、水沟、通里：泻法 风池、完骨、翳风：补法 金津、玉液、咽后壁：强刺激,完骨,翳风,小结,1、除掌

6、握主症外，如半身不遂、言语蹇涩或失语、口舌歪斜、偏身麻木、或神昏，对次症(或先兆)应有充分认识，这对于及时予防、及时个体化治疗具有深远的意义。次症有头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃逆、舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等。,2、针灸的时机：必须强调，如果是脑出血者，于出血停止、病情稳定一周后才可针刺，三周内尽量不针人中、十二井穴、头部穴位(头针)等刺激较强的穴位，蛛网膜下腔出血者，绝对卧床一月后才可针刺。缺血性中风者，全身状况许可时，一起病即可针灸。亦有相当一部分病人不用针灸。,3、如属脱证，在吸氧抢救情况下，不用灸法。,4、脑中风的危险因素有：年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动

7、脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。应注意预防。,思考题,1、什么人容易发生中风？2、中风的主要表现有哪些？3、如何鉴别中风之中经络与中脏腑？,郁 证,郁证（depression）是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀满，或易怒易哭，或咽中如有异物哽塞等为主症的一类病证。,【病因病机】,主要与情志内伤和脏气素弱有关。当肝失疏泄，脾失健运，脏腑阴阳气血失调，而使心神失养或被扰，气机失畅，均可出现郁证。主要见于西医学的神经官能症、癔病及焦虑症等，也可见于围绝经期综合征等。,【辨证】,

8、主症 精神抑郁善忧，情绪不宁或易怒易哭。肝气郁结；气郁化火；痰气郁结（梅核气）；心神惑乱（脏躁）；心脾两虚；肝肾亏虚。,【治疗】1基本治疗,治法 调神理气，疏肝解郁。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。主穴 水沟 内关 神门 太冲 配穴 操作 水沟用雀啄泻法，以眼球湿润为佳；神门用平补平泻法；内关、太冲用泻法。配穴按虚补实泻法操作。方义,2，其他治疗,（1）耳针法（2）穴位注射法,【按语】,1针灸治疗郁证有良好的疗效。在治疗过程中，针对具体情况，解除情志致病的原因可大大提高针灸的疗效。2对患者应作好精神治疗的工作，使患者能正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。应鼓励患者做适度的体育锻炼。,痿证,教学

9、要求,掌握痿证的辨证分型及针灸治疗。熟悉痿证的病因病机以及诊断要点。,一、痿症概述,1、定义：以肢体软弱无力，不能随意运动，甚则肌肉萎缩或肢体畸形为主症的病证。,现代医学的认识,小儿麻痹后遗症：为小儿多见，发热、热退后出现一侧肢体弛缓性瘫痪。多发性神经炎：具有对称性的四肢远端感觉障碍，伴弛缓性瘫痪及营养机能障碍等症状。,运动神经元疾病：缓慢发生的四肢肌肉萎缩，肌涑颤动，有明显的病理征，感觉障碍不明显。,急性感染性多发性神经炎：起病急，四肢或双下肢瘫痪，脑脊液有改变。急性脊髓炎：起病急，于发热后出现截瘫或四肢瘫，伴有浅深感觉障碍，二便出溜。,重症肌无力：肌无力以及随意肌的易疲劳性。周期性麻痹：反

10、复发作无体征，有家族史。外伤性截瘫:癔病性瘫痪：突发，有特殊性格或刺激下发作。,二、病因病机,痿证,感受邪热,饮食不节,久病体虚,肝肾亏虚,络脉瘀阻,三、辨证,1肺热津伤 发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，大便干，小便短黄，舌红苔黄，脉细数。,2、湿热浸淫 肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不仁，或发热，小便赤涩热痛，舌红苔黄腻，脉濡数。,3、脾胃虚弱 起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少便溏，面色不华，舌淡苔白，脉细缓。,4、肝肾亏虚 病久肢体痿软失用，肌肉萎缩，形疲骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛少苔，脉细数。

11、,5、瘀阻脉络 四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛疼痛感，舌紫暗，苔薄白，脉细涩。,治 疗,治法：祛邪通络，濡养筋脉。以手足阳明经穴、夹脊穴为主 针用或泻或补。,取穴原则：1、“治痿独取阳明”。即主穴在阳明经取穴。2、以上带下，以主带次。即上肢痿先补肩 部穴，下肢痿先补腰、臀、股之穴。3、辨麻痹之经以补之。即辩明某经麻痹，就补某经穴位。,常用穴位：上肢：肩髃、曲池、合谷、颈胸夹脊穴,下肢：髀关、风市、伏兔、阳陵泉、足三里腰部夹脊穴,阳陵泉,配穴：肺热：尺泽宣肺清热 湿热：阴陵泉健脾除湿 脾胃虚弱：脾俞、胃俞健补脾胃,肝肾不足：肝俞、肾俞 滋养肝肾瘀阻脉络：三阴交、血海、委中 行气活血，疏通

12、经脉,其他疗法,1、耳针：相应部位、肺、胃、肝、肾2、穴位注射 药物：VitB1+VitB12、北芪、当归、胎盘等 穴位：足三里双 脾俞双 肾俞双（交替）,3、头针：脑三针、颞三针（适用于以大脑发育不全等较好）4、皮肤针：皮肤针轻叩手、足三阳经，以皮肤潮红为度。5、电针：取夹脊穴，每椎1针，加电，适用于截瘫、运动神经元疾病。,6、灸四花穴：运动神经元疾病、脊髓炎7、排针法：手足阳明经（肌肉萎缩）8、埋羊肠线：手足阳明经（每次24穴），每周一次。,小结,1、本病病情缓慢，疗程较长，穴位应适当组合，交替使用。2、三大取穴原则要互相配合，灵活运用。3、综合治疗。4、加强被动锻炼与主动锻炼。,面 瘫,

13、facial paralysis,一、概述,1、定义：是以一侧面部麻痹，口眼歪 斜为主要症状的一种疾病。中医又称“口眼歪斜”，“歪嘴风”，“口歪”。2、西医相关病证“周围性面神经麻痹”,面神经解剖结构,面神经（混合神经）1、运动神经纤维：支配面部表情肌 2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉,3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺,上半部（核上部）：接受双侧皮质延 髓束纤维支配。,下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。,临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。,核上

14、性损伤-中枢性面瘫,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,中枢性面瘫 核上性 口角歪斜 眼裂以下单侧支配,核下性损伤-周围性面瘫,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,周围性面瘫 核下性 口眼歪斜 眼裂以上双侧支配,二、病因病机,正气不足，脉络空虚,面部筋脉（太阳经筋、阳明经筋）,经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收,面瘫,三、临床表现,（一）症状1、发病突然，常于 夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。,4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。,（二）体征：,1、额纹变浅消失；2、眼睛闭合不良，眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟

15、歪、露齿时口角歪向健侧。5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。,6、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的“倒 错”现象（久病）。,（二）分型（1）风寒型：兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。,（2）风热型：兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热，中耳 炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。,（3）气血不足型：兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。,四、针灸治疗,1、刺灸法 治法：祛风通络，疏调经筋。以手足太阳经、手足阳明 经穴为主,处方和方义：,攒竹、鱼腰四白、阳白 局部取穴，疏调局部经地仓透颊

16、车 气，温经散寒。颧髎翳风 祛风散寒合谷、昆仑循经远取，通经活络。,阳白,地仓,颊车,攒竹,鱼腰,四白,颧髎,随证配穴：1、早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血、风寒：风池、眼睑闭合不全：睛明、人中沟歪斜：人中,5、鼻唇沟变浅：迎香 6、颏唇沟歪斜：承浆 7、后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会 8、倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺 为主。,操作：早期浅刺、轻刺激、泻法，风 寒可加灸，风热用刺血法；中后期补法，透针、灸法、拔 罐（温针灸或隔蒜灸）；顽固性用滞针法。,其他疗法,1、电针 选穴：参照处方选穴，用疏密波。（早期不宜）2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后 叩刺。3、拔罐：患侧面部、耳后

17、。,4、穴位注射 选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每 次12穴。药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液每次选一样，每穴注射0.30.5ml，隔日一次。,5、神灯照射：患侧面部、耳后。6、耳尖放血：适应于风热型面瘫。（耳背静脉放血）7、电磁疗：穴位同体针。适应于急性 期。8、局部按摩：,9、穴位埋线：适应于面瘫经久不 愈者。10、穴位结扎术：适应于面瘫经 久不愈者。,六、小结,1、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别。3、本病初起时针刺量不宜过强。4、避免风吹受寒，必要时可戴口 罩、眼罩防护。,4、防止眼部感染，可点滴眼药水。5、通常在起病12周内开始恢复，12月内症状明显

18、好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常。,6、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作用。7、针灸作用的机制：增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。,针灸学治疗各论内科病证,哮 喘,哮 喘,一、概念 哮喘(asthma)是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促、喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。“哮”是呼吸急促，喉间有哮鸣音；“喘”是呼吸困难，甚则张口抬肩。,哮 喘,二、现代医学的认识：1、支气管哮喘；2、慢性喘息性支气管炎；3、肺炎；4、肺气肿；5、心源性哮喘。,哮 喘,三、病因病机1、基本病机：痰饮内伏。2、感受时邪、久病咳嗽 痰饮阻塞气道，饮食偏嗜

19、、情志内伤 气机升降失常3、发作期实证气阻痰壅，阻塞气道 缓解期虚证肺气耗损，累及脾肾,哮 喘,四、辨证1、实证：病程短，或为哮喘发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力。可分为风寒外袭、痰热阻肺两型。2、虚证：病程长，反复发作或为哮喘间歇期，哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力。可分为肺气不足、肺虚及肾两型。,哮 喘,五、治疗1、基本治疗：（1）实证：治法：祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主。主穴：列缺 尺泽 膻中 肺俞 定喘 配穴：风寒风门；风热大椎、曲池；痰热丰隆；喘甚天突。,哮 喘,（1）实证：操作：毫针泻法。风寒可合用灸法，定喘穴刺络拔罐。方义

20、：列缺宣通肺气，祛邪外出；尺泽肃肺化痰，降逆平喘；膻中宽胸理气，舒展气机；肺俞宣肺祛痰；定喘平喘之效穴。,哮 喘,（2）虚证：治法：补益肺肾，止哮平喘。以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。主穴：肺俞 膏肓 肾俞 定喘 太渊 太溪 足三里 配穴：肺气虚气海；肾气虚阴谷、关元。,哮 喘,（2）虚证：操作：定喘用刺络拔罐，余穴用毫针补法。可用灸法或拔火罐。方义：肺俞、肾俞补益肺肾两脏之气；膏肓理肺补虚；太渊、太溪充肺肾真原之气；足三里调和胃气，资生化之源。,哮 喘,2、其他治疗：穴 位 贴 敷 法 穴 位 埋 藏 法 穴 位 割 治 法 耳 针 法,哮 喘,六、按语 哮喘应积极治疗原发病，心源性哮

21、喘主要治疗原发病，针刺只作辅助治疗；发作严重或哮喘持续状态，应配合药物治疗；气候转变时应注意保暖；过敏体质者，注意避免接触致敏源和进食过敏食物。,针灸学治疗各论内科病证,哮 喘THE END,哮 喘,穴位贴敷法：（1）穴位：肺俞、膏肓、膻中、定喘。（2）方药：白芥子30g 甘遂15g 细辛15g。（3）方法：三药共研细末，用生姜汁将其调成糊状，在肺俞、膏肓、膻中、定喘处涂药蚕豆大，贴3060min即可，以局部红晕微痛为度。若起泡，则挑破后涂以龙胆紫。,哮 喘,穴位埋藏法：（1）穴位：膻中、定喘、肺俞。（2）方法1：常规消毒后，局部浸润麻醉，用三角缝合针，将“0”号羊肠线埋于穴下肌肉层，每101

22、5天更换一次。（3）方法2：常规消毒后，于穴位表皮局麻，用9号腰穿针将羊肠线植入有关穴位。,哮 喘,针灸穴位植线疗法，属埋线疗法的一种，该法于穴位表皮局麻后，利用腰穿针将羊肠线植入有关穴位，以达到治疗效果。,哮 喘,穴位割治法：（1）穴位：膻中。（2）方法：常规消毒后，局部浸润麻醉，切开穴位1厘米，割去皮下脂肪，缝合后，外用消毒敷料固定即可。每1015天做1次，一般做12次。耳 针 法：（1）穴位：平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下。（2）方法：每次取23穴，捻转法用中、强刺激。（3）适用症：哮喘发作期。,哮 喘,1、列缺（肺经）定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。2、

23、尺泽（肺经）定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。,哮 喘,3、膻中（任脉穴）定位：前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。,哮 喘,4、肺俞（膀胱经）定位：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。5、定喘（经外奇穴）定位：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。,哮 喘,6、风门（膀胱经）定位：第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。7、大椎（督脉经）定位：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。,哮 喘,8、曲池（大肠经）定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。9、丰隆（胃经）定位：外髁尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。,哮 喘,10、天突（任脉经）定位：胸骨上

24、窝正中。,哮 喘,1、膏肓（膀胱经）定位：第4胸椎棘突下，旁开3寸。,哮 喘,2、肾俞（膀胱经穴）定位：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。,哮 喘,3、太溪（肾经）定位：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。4、太渊（肺经）定位：在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉的桡侧凹陷中。,哮 喘,5、足三里（胃经）定位：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处,哮 喘,6、气海（任脉经）定位：前正中线上，脐下1.5寸。7、关元（任脉经）定位：前正中线上，脐下3寸。8、阴谷（肾经）定位：屈膝，腘窝内侧，当半腱肌与半膜肌腱之间。,哮 喘,刺络拔罐法 多用于病位较深，病灶较局限处。常以三棱针或梅花针于压痛点迅速点刺数下或数十下，迅即用投火法或贴棉法在其上拔罐，务求吸力较强。留罐约1015分钟。取罐后，用消毒棉球拭净血渍，罐内血块亦应清洗干净。,