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1、动脉硬化闭塞症患者的健康指导（一）动脉硬化闭塞症的基础知识什么是下肢动脉硬化闭塞症？下肢动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变导致的动脉壁增厚、僵硬、迂曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。下肢动脉硬化闭塞症是常见的周围血管疾病之一，多见于中老年患者。好发于大、中型动脉，如腹主动脉、落动脉、股动脉及胭动脉等，也可累及颈动脉，上肢动脉很少发生。动脉的分叉部是血栓闭塞性疾病的好发部位。动脉发生狭窄或闭塞后，可导致狭窄或闭塞动脉远端的血流减少，引起相应的脏器或肢体供血不足。由于下肢动脉硬
2、化闭塞症常可并发高血压、冠心病（冠状动脉硬化性心脏病）和糖尿病等，严重时可发生肢体坏疽，截肢率和病死率都比较高，因此越来越受到广泛重视。发生下肢动脉硬化闭塞症的原因有哪些？目前本病的发病原因还不明了，可能是综合因素。（1）脂类代谢紊乱高脂血症通过血管收缩剂增加细胞收缩和细胞松解，使细胞裂隙加大，有利于脂类进入。糖尿病患者可见经常发生动脉硬化，而且起病较早。高脂血症者未必都会患动脉粥样硬化症，可能与高密度脂蛋白含量高，或与载脂蛋白比例失调等有关。(2)血栓生成学说有人认为动脉粥样硬化斑系血凝块之误,并无脂质潴留在血管壁，此说虽难以证实，但可看到血栓形成，纤维蛋白堆积和纤维蛋白的溶解，在本病的发病
3、中是起一定作用的。(3)动脉壁血供改变正常的动脉血管营养来源有以下几种:血管滋养管分支穿过外膜，但不进入内膜；血管腔内营养物质直接供应内膜。动脉一旦出现病变时，则毛细血管形成并穿进内膜，与血管滋养管分支吻合，伸到血管腔内，若压力改变或支撑组织坏死，这些血管就可能破裂，引起内膜下小出血，其结果是引起脂肪变性而导致动脉粥样硬化斑块。(4)动脉壁异常负载高血压患者的动脉粥样硬化，其发生率比正常人高23倍，且血压的高、低与动脉硬化及组织学改变的程度成正比，高压血流对动脉壁产生张力性、机械性损伤，可促使局部血栓形成，脂肪变性沉积物可促进动脉粥样硬化形成。(5)遗传因素同家族或同胞兄弟本病发生率比其他人高
4、。应引起重视。(6)感染近年来，感染因素在动脉粥样硬化发病中的作用，引起了诸多学者的重视。感染可以引起血管壁细胞功能改变，血管通透性改变，以及形成的免疫复合物沉积在血管壁，激活补体进一步损伤血管内膜，都可促使血栓形成。另外，感染影响脂质代谢也可促使动脉硬化。（7）其他肥胖、糖尿病、维生素缺乏、微量元素平衡失调等因素，都与动脉粥样硬化有一定的关系。发生下肢动脉硬化闭塞症时会有哪些表现？动脉硬化闭塞症的临床症状主要因动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致，发病年龄大多在5070岁。男性患者比女性多见，女性患者仅占20%左右。早期出现的症状是患肢发凉、麻木、间歇性跛行等。1995年10月中国中西医结
5、合学会周围血管疾病专业委员会修订的临床分期标准如下。I期（局部缺血期）有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退。11期（营养障碍期）肢体缺血表现加重，同时有皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，趾（指）脂肪垫萎缩，肌肉萎缩,间歇性跛行，有静息痛。InIV期（坏死期）除具有慢性肢体缺血表现，间歇性跛行，静息痛之外，还可发生肢体溃疡坏疽，根据坏死范围又分为三级。一级坏死（坏疽）：局限于足趾或手指。二级坏死（坏疽）：扩延至足背或足底，超过趾跖关节（手指超过指掌关节）。三级坏死（坏疽）：扩延到踝关节或小腿（手部至腕关节者）。什么是“间歇性跛行”？间歇性跛行是指当患者行走一段
6、时间后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，休息一段时间后疼痛迅速缓解，再行走疼痛复现。随着病情发展，患者行走距离越来越短，止步休息时间越来越长。什么是“静息痛”？静息痛是指随着病情的发展，患者疼痛更加剧烈而持续，即使肢体处于休息状态，甚至在夜间卧床休息时，疼痛仍不止，患者往往在夜间痛醒，抚足而坐，彻夜不眠，将小腿垂于床边可以缓解疼痛，并发感染时疼痛更加剧烈。(一)术前健康教育知识下肢动脉硬化闭塞症常侵犯的血管有哪些？根据病变侵犯血管的不同，临床表现亦不同，常侵犯的血管如下。(1)主动脉分叉处闭塞发病年龄较轻，多在55岁以下，男多于女。表现为阴茎不能勃起，股动脉以下动脉搏动
7、减弱或消失。若病变发展慢，闭塞程度轻，侧支循环迅速建立，患肢皮肤温度和皮色无明显改变，早期多不出现皮肤营养障碍。510年后出现下肢皮肤营养障碍，且逐渐加重，最终发生肢体坏疽。(2)落股动脉闭塞闭塞的部位常见于骼总动脉起始部，临床主要表现为间歇性跛行引起的疼痛的部位主要在臀部及股部内侧，患侧股动脉搏动减弱或消失，足部皮肤温度降低，趾甲生长缓慢，足汗减少。(3)股、胭动脉闭塞病变常开始于关节后面及内收肌群,股动脉是最易受累的部位。当股动脉闭塞时，小腿部肌肉供血不足，间歇性跛行痛点在小腿部，足部怕冷发凉，皮肤干燥，胭动脉以下动脉搏动消失。(4)胫前和胫后动脉闭塞其中一支动脉闭塞，通常无明显的临床症状
8、，但长时间的胫后动脉闭塞，足部可发生缺血，足温低，胫后动脉或足背动脉搏动减弱或消失。随着病情的进展，患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿也会出现持续性的静息痛，在夜间更为剧烈，患者常抱足而坐，彻夜不眠。患肢足趾、足部或小腿皮肤颜色苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、肌肉萎缩，趾甲增厚变形，骨质稀疏。在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽。尤其是合并糖尿病的患者更易产生，而且易演变成湿性坏疽和继发感染，可同时发生全身中毒症状。下肢动脉硬化闭塞症需要做哪些专科检查？1)实验室检查(1)血脂检查血脂增高或高密度脂蛋白下降常提示有动脉硬化性病变的可能，但血脂及高密度脂蛋白正常也不能排除其存在，
9、故血总胆固醇、甘油三酯、B脂蛋白以及高密度脂蛋白的测定对诊断仅有参考价值。(2)血糖、尿糖、血常规检查目的在于了解患者有无伴发糖尿病或红细胞增多症。2)心电图检查可了解患者有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，这对于评估手术危险性颇为重要。3)影像学检查(1)多普勒超声一般的多普勒超声检查仪可测出动脉搏动强度及血流速度。先进的多功能多普勒超声检查可显示动脉的病变部位及病变程度，对临床诊断和治疗提供有力的佐证，因此为临床首选的检查手段。(2)动脉造影因动脉造影具有一定危险性，可能会造成并发症，且并非为确诊本病所必需的方法，故不列为常规的检查步骤。但对于需要手术治疗者可以考虑做动脉造影，它可以在术前了
10、解动脉阻塞部位、范围、输出道及侧支血管情况，对制定合适的手术方案至关重要。(3)CTA或MRA这是无创性检查，对于判断下肢动脉病变程度、部位以及侧支循环建立的情况很有帮助，也可以作为确定治疗方案包括手术方案的重要依据，目前应用渐多。下肢动脉硬化闭塞症非手术治疗方法有哪些？着重在于制止疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。(1)一般处理严禁吸烟，严禁进低脂肪、低胆固醇饮食,控制高血压和高脂血症，进行患肢保暖，防止受冷、受潮和外伤。疼痛严重者，可用止痛或镇静剂，慎用易成瘾的药物。(2)药物治疗中医中药：根据辨证施治的原则，服用祛寒、祛湿、活血化瘀、消炎止痛药物。血管扩张剂和抑
11、制血小板聚集的药物：前列腺素E(如保达新、凯时等)，具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果；受体阻滞剂和B受体兴奋剂，如妥拉苏林等；低分子右旋糖酎，能降低血液黏度，对抗血小板聚集。抗生素：溃疡并发感染者，应用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验，选用有效抗生素。溶纤及去纤疗法：选择克栓酶、尿激酶任何一种，采用静脉滴注或者选择性动脉插管，在病变区经微量输液泵施行连续灌注。(3)创面处理对坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。感染创面可进行湿敷处理。(4)高压氧治疗通过提高血氧来增加肢体的供氧量，可促进伤口愈合和缓解肢体疼痛。以全身高压氧为好。什么是高
12、压氧治疗？高压氧的健康指导有哪些？(1)治疗方法采用肢体高压氧治疗机或XBP-20A型肢体正负功能治疗机。脱去外裤，去除溃疡处全部敷料，将肢体置入治疗舱内，置人部分必须达溃疡面以上，一般包括足、小腿及大腿下段。治疗时氧的流量为48Lmin,舱内氧压力维持在2.9kPa,多余的氧排出舱外。每日治疗一次，每次3060min,一般10次为1个疗程。每次治疗结束后，创面常规换药。高压氧治疗时，高气压可引起血压、呼吸、心率、听觉等生理变化，护理人员必须严密观察各种变化。舱内压、气温、湿度可有较大变化，护理人员需经过适当训练以适应此环境。加压舱内面积较小，活动范围有限，不能随意出入，不得使用电器、医疗器械
13、。加压舱内气体密度大，氧浓度高，易发生火灾与爆炸损伤事故，要加强防范措施，确保安全。（2）进舱前的健康指导了解病情，对危重患者测体温、脉搏、呼吸、血压，采血标本做血气分析检查；进舱前饮食不宜过饱，排空大小便，取下手表和钢笔，勿穿化纤衣服，严禁吸烟及带火种入舱，夹闭各种引流管；给患者备好空位及吸氧面具；对患者进行安全教育；护送患者入舱。（3）出舱后的健康指导观察患者有无皮肤瘙痒、关节疼痛等“减压病”的早期症状出现，做好护理记录。（4）安全指导由于高压氧舱内气体密度大，氧浓度高，若防范不当易发生火灾事故，加强对患者的安全教育，防止意外发生。（5）复查指导积极治疗原发疾病，有溃疡创面的患者，及时换药
14、。不适随诊。下肢动脉硬化闭塞症有哪些手术治疗方法？1）手术适应证出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50%）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2）手术禁忌证动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。3）手术方法根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况,可选用以下手术方法。（1）动脉旁路手术应用人工血管或自体大隐静脉，在闭塞动脉的近、远端，做桥式端-侧吻合，以重建血流。可分为解剖位旁路（位于病变附近）和非解剖位
15、旁路（远离病变部位），前者常用，后者仅在局部感染或难以耐受剖腹、剖胸手术时应用。倒置大隐静脉股-胭动脉旁路移植手术，用于治疗股浅动脉硬化闭塞。（2）动脉内膜剥除术适用于病变范围短、中等以上的动脉,并且远端通畅者。（3）静脉动脉化手术此种手术方法因疗效欠佳逐渐少用。（4）骨髓干细胞移植术适用于下肢远端动脉流出道差无法进行搭桥，或者由于年老体弱和伴发其他疾病不能耐受手术搭桥的患者。下肢动脉硬化闭塞症患者的心理护理有哪些？1）心理护理尽量保护患者免于情绪激动，鼓励患者尽力使身心松弛，因为情绪激动会刺激交感神经，导致血管收缩。2）疼痛护理该病常经久不愈，给患者较大心理压力。因此要关心安慰患者，讲解疼痛
16、与情绪的内在联系，使之保持心境平和。观察疼痛的部位、性质与加重因素，以及疼痛时间，尤其是夜间更应注意观察。疼痛发作时绝对卧床休息，使患肢下垂，增加血供，避免肢体剧烈活动。冬天注意保暖患肢，禁止直接使用热水袋。对夜间疼痛难以入睡者给予镇静、镇痛治疗。3）指导戒烟因为尼古丁可使血管收缩及动脉痉挛，也可能造成坏疽，应尽量戒烟。此外，一氧化碳与血红蛋白结合，使血中的脱氧血红蛋白浓度升高，降低血液携带氧气到组织的能力。向患者解释吸烟的危险，鼓励患者彻底戒烟。全面了解吸烟对于肢体的危险，使患者有足够的动机永远戒绝香烟的诱惑。4）预防足部与肢体损伤感染血管外科的患者由于循环不良,足部及肢体极易发生感染、溃疡
17、及坏疽，甚至只要一发生病变就不易愈合，或完全无法愈合。此外，由于血管与血流的异常，受损伤的组织无法得到必需的氧气、养分、抗体与白细胞，组织的损伤常会持续进展，最后可能需要截肢。所以应指导患者如何避免肢体损伤与预防感染。（1）每日以清水洗脚，指导患者使用水温计或手测试洗澡水的温度，勿用脚趾试水温，以免烫伤。洗完脚擦干后，脚趾间可用爽身粉吸干，但不可过量，并检查脚趾之间是否有水疱、骈月氐、鸡眼或趾甲内生。修剪趾甲必须小心，先浸泡温水使趾甲变软，再用指(趾)甲剪修剪趾甲，两端以直线交叉方式修剪，边缘用锂刀磨圆。(2)不要赤脚走路，每日更换鞋子，让其通风。选择合适的鞋子，鞋子必须合脚，避免压迫。胶底的
18、鞋子不透气，容易引起真菌感染，不适于穿着。每日至少换一次袜子，预防真菌感染。冬天宜穿毛袜保暖。睡觉时，利用支被架支持被子，不要让被子压到脚趾。(3)皮肤干燥时可用润滑剂按摩手、脚、腿及臀部，以预防皮肤干燥、龟裂。不可使用酒精，因会使皮肤更干燥。当皮肤有水疱、破损、溃疡或感染发生时，应由医师诊治，不可自行任意涂药，以免蔓延。当脚被虫咬伤后，避免用力搔抓，以免造成开放性伤口。(4)防止肢体血管受到压迫避免穿着阻碍循环的衣物，诸如吊袜带、束腰带等。座椅的高度以不使膝盖屈曲超过90。为宜，深度以在膝胭窝处能伸入2个手指为宜。以免压迫膝胭窝的血管，而阻碍动脉血流到下肢与静脉血的回流。患者应睡在坚实的床垫
19、上，床垫太软，躯干在髓关节处屈曲，会妨碍下肢血液循环。(5)患者的休息和运动必须平衡，最好的运动是散步，运动时肌肉收缩与松弛，使血管也随着收缩与松弛，可促进动脉血液循环及静脉血回流；同时，运动可增进新陈代谢，将营养输送到组织，并排出代谢产物；此外，运动还可促进侧支循环的形成。当脚部发生溃疡、蜂窝组织炎及坏疽时，绝对不能运动，因为运动会增加组织的代谢，需要更多的含氧血，此时宜卧床休息；当动脉或静脉发生血栓时，也不应运动，因为运动时血栓可能脱落而造成栓塞。（6）养成活动踝关节及屈伸膝关节的习惯避免长时间维持同一姿势（久站或久坐），防止静脉淤血。坐位时避免将一腿跷在另一腿膝盖上，防止压迫胭静脉，从而
20、阻碍动脉或静脉血流。指导患者做Buerger运动。改变姿势，被动地增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不适用于有溃疡或坏疽的情况。运动方法如下：患者平躺床上，同时将双脚抬高45。60。，可架在棉被或倒置的椅背上，直到脚部皮肤发白、有刺激感为止，一般需l3min0然后患者坐在床沿或椅子上，双腿自然下垂，脚跟踏在地面上。踝部施行背屈与跖屈、左右摇摆的运动。将脚趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一组动作要持续3min,此时脚部应该变为完全粉红色。如果肤色变蓝或疼痛，应立刻平躺并举高脚部，直到舒畅为止；患者恢复平躺姿势，双腿放平，并覆盖保暖，卧床休息5min。抬高脚趾、脚跟运动10次，完成运动。
21、5）适当保暖保暖可使血管扩张，并促进血液循环。室内温度保持在2122（。避免暴露于寒冷环境中，以免血管收缩，减少患肢的血液。天冷时外出应戴手套、围巾及穿毛袜。因末梢神经退化，患者对热敏感性降低，除非有医嘱，否则绝对不可直接使用热水袋、电热毯，不可用热水泡脚，也不能在电热器上暖脚。若要使四肢温暖，应将热水袋放在腹部，达到间接保暖的目的。6)适当的姿势(1)动脉功能不全者，因为肢体含氧血不足而引起症状。由于血液往下垂部位流动，所以应采取促使血液往脚部流的姿势,指导患者在睡觉或休息时均抬高床头15Cnb以便血液易于流向下肢。病情较轻的患者只需定期坐起，将脚踏在地板上便可。(2)静脉功能不全者，因缺氧
22、使血液淤积于下肢，静脉血回流受阻而引起相应症状。地心引力会阻碍静脉血的回流，指导患者经常将下肢抬高超过心脏的高度，垫高床尾2030cm,并避免长久站立或坐姿。(3)不论是动脉功能不全还是静脉功能不全，都应指导患者避免长期站立或采取某一站姿超过数分钟，应该经常活动肢体或调节姿势，以免阻碍血液循环。下肢动脉硬化闭塞症患者术前的护理要点有哪些？(1)心理护理由于肢端疼痛和坏死使患者产生痛苦和抑郁心理，医护人员应关心体贴患者，讲解疾病有关知识，改变患者认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。(2)患肢护理主要原则是改善下肢血液循环。注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。保暖可促进血管扩
23、张，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温，因热疗可使组织需氧量增加，从而可加重肢体病变程度。取合适体位，患者睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知患者避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血液循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，防止动、静脉受压，阻碍血流。保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉患者先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。如有皮肤溃疡或坏死，应保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激；加强创面换药，可选用敏感的抗生素湿敷，并遵医嘱应用抗感染药物。（3）疼痛护理早期轻症患者可用血管扩张剂
24、、中医中药治疗等。对疼痛剧烈的中、晚期患者常需使用麻醉性镇痛药。若疼痛难以缓解，可用连续硬膜外阻滞方法止痛。（4）功能锻炼鼓励患者每天步行，指导患者进行BUerger运动，促进侧支循环的建立，以疼痛的出现作为活动量的指标。（5）术前准备告知患者要绝对戒烟，使其明白吸烟的危害性，指导患者戒烟的方法，其余按血管外科术前常规护理。（三）术后健康教育知识下肢动脉硬化闭塞症患者术后的护理要点有哪些？1）监测和记录监测血压、脉搏及血氧饱和度，记录24h尿量，维持体内体液平衡。2）体位取相应体位，患肢自然平放，避免关节过屈使人工血管扭曲。动脉血管重建术后应卧床制动2周。自体血管移植者若愈合较好，卧床制动时间
25、可适当缩短。3）病情观察指导告知患者术后护士会定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察患肢皮温、皮色、感觉变化及足背动脉搏动情况。出现伤口疼痛时，可呼叫护士。（1）观察切口渗血情况出血是术后早期最常见的并发症,观察腹股沟及耻骨上区是否肿胀、淤斑、疼痛、发热。若人工血管隧道出血，可造成阴囊血肿，若发现应及时报告医生处理。（2）观察术后肢体肿胀情况慢性缺血的肢体在血运重建以后，常出现肢体肿胀。主要原因是组织间液增多以及淋巴回流受阻。术后抬高患肢，给患者穿中等压力的弹力袜，一般肢体肿胀可在几周内消失。（3）判断血管通畅度观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅度。可抬高并保暖患肢，避免
26、肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩，同时可减轻因绷带包扎过紧引起的患肢肿胀。对于动脉重建术后出现肢体肿胀、剧烈疼痛、麻木、皮肤颜色发紫、皮温降低的，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓、栓塞形成，及时报告医生，协助处理或做好再次手术的准备工作。4）行为指导术后应鼓励患者床上行足背屈伸运动，以利小腿深静脉回流。5)药物护理行人工血管旁路术后主要应用抗凝药物，防止血栓形成，做好抗凝护理。6)引流管护理观察引流液的量、颜色及其性状，保持引流管通畅，维持有效引流。7)饮食护理麻醉清醒后进食低脂饮食，多进食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素食物，防止便秘。8)功能锻炼卧床制动，鼓励患者在床上做足背屈伸运动，
27、以利小腿深静脉血液回流。下肢动脉硬化闭塞症术后需要预防哪些并发症？(1)出血术后早期最常见的并发症。主要原因：止血不彻底，抗凝后未结扎的小动静脉断面出血；做血管隧道时操作粗暴,损伤了皮下小血管；血管吻合技术不正确，吻合口或缝合针眼漏血；人工血管预凝不佳或相关质量问题，致人工血管壁渗血；全身肝素化过度等。(2)远端栓塞由于血管内动脉硬化残渣、血栓、内膜碎片等脱落导致远端组织栓塞。避免的方法主要是在吻合的过程中要用肝素盐水冲洗管腔，缝合最后一针时要排气或适量放血，使管腔内的气体、动脉硬化残渣、血栓和内膜碎片等排出。术后严格执行医嘱，及时给予抗凝治疗。(3)人工血管过长扭曲摆放人工血管时因测量误差留
28、的长度过长造成，也可能因为血管的弹性因素，吻合前没有使人工血管拉伸到位，吻合后因血压的关系使人工血管伸展过长造成。人工血管过长则易发生扭曲，影响血流，甚至引起血栓形成。术后密切观察患肢远端皮肤的温度、色泽及动脉搏动是否良好，如果不能全部良好，至少也要12项合格。(4)腹部手术并发症主骼动脉人工血管旁路术主要是经腹和经腹膜后两途径进行的，术后可发生肠粘连、肠梗阻、腹膜后血肿等并发症，观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐及排便排气停止等症状，必要时给予相应处理。(5)吻合口狭窄主骼动脉旁路手术难以避免的远期并发症。主要是因为动脉硬化的进展、吻合口处内膜、细胞增生以及吻合口远端动脉管腔的内膜增生造成管腔狭窄
29、等。指导患者进低脂肪饮食，继续治疗原发疾病，定期复查。(6)移植血管闭塞主要原因：早期为人工血管内血栓形成或远端动脉栓塞，后期常为吻合口内膜增生狭窄，继发血栓形成。观察有无下肢动脉急性缺血表现，如远端动脉搏动消失、皮温下降等，必要时可行多普勒超声等检查明确诊断。(7)感染主要原因多伴有血肿、淋巴管瘦、皮肤坏死或移植血管污染等。观察伤口局部有无红肿热痛等表现，严重者可出现畏寒、发热等全身症状，甚至出现败血症。应遵医嘱合理使用抗生素预防感染。同时应警惕人工血管感染。一旦发生，应立即切除感染的人工血管。(8)吻合口假性动脉瘤主要原因为人工血管感染、人工血管材料缺陷、吻合口缝合技术不佳、吻合口张力过大
30、、自体动脉病变脆弱等。观察吻合口局部是否出现搏动性包块，是否可闻及血管杂音，出现感染时，还伴有红、肿、热、痛等。给予手术治疗是唯一有效的方法。(四)出院后的健康指导下肢动脉硬化闭塞症患者出院后有哪些注意事项？(1)合理饮食应采取低热量、低糖及低脂肪性食物，可以预防动脉粥样硬化。多摄取维生素，以维持血管平滑肌的弹性;维生素C可促进伤口愈合，并可预防出血。鼓励患者多摄取水分,因为大量水分可促进循环，增进废物排泄，降低血液黏滞度，防止血栓形成。进低热量、低糖及低脂肪食物，可预防动脉粥样硬化，多摄取维生素，以维持血管平滑肌的弹性。低脂肪饮食：每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物、肥肉、猪油及含脂肪多的
31、点心。食物烹调可采用蒸、卤、煮、除等，少用油或不用油的方法来改善食物的色、香、味；可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼、奶油糖果、果仁等。低胆固醇饮食：胆固醇每日限制在300mg内，以大米、小麦、蔬菜、水果为主，可适当选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸭肉、草鱼、鲫鱼、大黄鱼、海蜚头、豆制品等含胆固醇低的食物。尽量少食用含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、猪脑、鱼子、凤尾鱼、蟹黄等；不宜食用动物油，宜用植物油。(2)避免肥胖过多的脂肪会增加患者动脉的负担，而无法及时供应组织血液。静脉功能不全患者，肥胖会减少肌肉活动而降低静脉血的回流，加重静脉淤血。(3)心理支持尽量保护患者免于情绪激动，鼓励患者尽力使身心松弛，因为情绪激动会刺激交感神经，导致血管收缩。(4)行为指导肥胖者注意减肥，因为肥胖会减少肌肉活动而降低静脉血回流。告诫患者严格禁烟。注意保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤，鞋子必须合适，穿棉制或羊毛制的袜子，每日勤换袜子。旁路术后患者出院6个月内避免吻合口附近关节的过屈、过伸或扭伤，以防止移植物再闭塞或吻合口撕裂。(5)用药指导旁路术后患者遵医嘱服用抗血小板或抗凝药,继续服用降血脂和血压药物，每12周定期复查凝血功能。(6)复查指导旁路术后患者出院后36个月到门诊复查彩超，以了解血管通畅情况，必要时复查CTA或MRA,不适随诊。
