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1、医院喉癌病人健康教育一、简述喉癌是影响人们健康的常见病之一，其发病率有日益增多趋势。上海市喉癌的发病率1972年为1.79/10万，1986年为2.0/10万。辽宁省喉癌发病率1986年为1.5/10万。上海市19721986年喉癌发病率的变化为+0.2；美国19731987年喉癌发病率变化为+05o喉癌发病率在我国占全身肿瘤的1%2%,占耳鼻咽喉癌的11%22%,其男女性别发病率的差别甚大，国外资料统计,男女比为(8.425.6)：lo1986年上海市喉癌发病率男女之比为6.75:1,而辽宁省1986年喉癌发病率男女之比为1.97:1,东北女性喉癌发病率较高。喉癌多见于5070岁，喉癌发病率
2、城市高于农村，空气污染重的城市发病率较高。由于喉癌手术会影响病人的发音功能，术后又需长期留置气管插管，因此，对喉癌病人进行富有成效的健康教育对提高手术成功率，改善病人生活质量有重要意义。二、疾病特点1.喉的生理功能。喉具有发声、呼吸、吞咽、对下呼吸道的保护、固定胸廓及屏气功能，手术后上述功能会受到不同程度的影响。2.喉癌病因。迄今尚难确定，以下因素可能与诱发喉癌有关。(1)吸烟：吸烟可以引起呼吸道癌肿。烟草燃烧时，所产生的烟草焦油中苯并花有致癌作用。烟草可以使纤毛运动停止或迟缓，同时引起黏膜水肿和充血，上皮增厚和鳞状化生成为致癌基础。(2)饮酒：声门上区癌可能与饮酒有关。(3)空气污染：生产性
3、粉尘、废气和二氧化硫、铝、碑等长期吸入，有致癌可能。(4)病毒感染：病毒和癌肿发生有一定关系。(5)癌前期病变：如喉白斑病可能发生癌变。(6)性激素：喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显高于健康喉组织。其血清睾酮水平亦高于正常人。3 .病理分类。以鳞状细胞癌常见，约占90%；腺癌2%；未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。4 .临床分型及表现。根据肿瘤发生的部位，有以下特有症状。(1)声门上型：包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓会厌赞、室带或喉室等。此型癌分化较差，发展较快。由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上部位于颈总动脉分叉处淋巴结转移。早期症状仅觉喉部有异物感，咽部不适,以后癌肿表面有溃烂
4、时，则有咽喉痛，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰咳出；侵及声带时，则有声嘶，呼吸困难等。(2)声门型：局限于声带癌瘤，以前中1/3处较多，分化较好，发展较慢，由于声带淋巴管少，不易向淋巴结转移，主要症状为声嘶渐重，肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘鸣和呼吸困难，晚期有血痰和喉梗阻症状。(3)声门下型：即位于声带以下，环状软骨上缘以上部位癌肿，因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现,早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰。晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难，亦有穿破坏甲膜，侵入甲状腺、颈前软组织，亦可沿食管前壁浸润。(4)贯声门型：指原发于喉室的肿瘤，亦称
5、声门旁型或跨声门癌。该区甚为隐蔽。早期可无症状，甚易向外侧声门旁侧间隙扩散。临床症状是：声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤。随肿瘤向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时，可有咽喉痛。若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性干咳。一般常在发展达两个区时，才得到确诊。5 .喉痛治疗。(1)放射治疗：主要适用于I期病变：小而表浅的单侧或双侧声带癌，未侵及前连合、声带突和声门下区，声带运动良好。会厌边缘癌，病变小于ICnI。全身情况差，不宜手术者。对范围较广泛，涉及咽喉部癌肿，可先行放射治疗。术前照射剂量为4550Gy,放射结束后24周内行手术切除。单纯放疗剂
6、量6070Gy。(2)垂直半喉切除术：适用于I期声带癌。术后发音功能不如放射治疗。(3)水平半喉切除术：适用于声门上癌，累及会厌、室带、喉室、杓会厌裳等区，而声带尚完整者，术后基本保留喉的功能。(4)喉全切除术：适用于HIIV期病变：声带癌范围较广，声带已固定；声带癌已侵及喉室及室带；声门下癌；放疗后复发喉部肿瘤；喉癌已扩散至喉体外，甲状软骨已破坏或已侵及会厌前隙，穿破环甲膜，累及甲状腺等。三、心理特点1.大多数喉癌病人易于产生焦虑、紧张、恐惧，甚至绝望情绪。早期喉癌病人，由于症状轻微，总是怀疑诊断，不能面对患病事实，当症状加重，出现呼吸及吞咽困难后，便产生焦虑、紧张害怕和绝望心理。2 .病人
7、对癌症都认为是不可医治的绝症，喉癌病人也不例外，开始往往是拒绝治疗，因此，错过了最佳手术时机,如此情况，临床较为多见。3 .有些喉癌病人由于考虑经济问题，认为花钱很多，病也治不好，到头来还是人财两空，而拒绝早期治疗。4 .另有些喉癌病人，认为手术不仅影响发音、语言交流,还要接受气管切开，且长期不能拔管，生活大有不便，感到生活质量低下，如不能在公共场合参加社交活动，不能游泳,甚至不能正常工作，觉得生不如死，而坚决拒绝治疗。5 .当病情发展到晚期，如呼吸道梗死、呼吸困难、吞咽障碍，甚至颈淋巴结转移或远隔转移，病人心理极度恐惧，感到生存极度困难时，方到医院求救，接受治疗，但已失去机会。四、健康教育要
8、点(一)住院教育1.目的使病人了解喉癌治疗特点，特别是手术治疗的价值，提高配合治疗能力。6 .内容(1)正确认识喉癌疾病早期手术的价值，尽快进行心理调解，消除悲观、恐惧及拒绝手术心理，主动配合手术治疗及术后各种护理。(2)帮助病人树立抗病的自信心，提高战胜疾病的勇气。(3)掌握正确吸气技术及鼻饲方法。（4）让病人家属了解并掌握气管切开后，气管滴药、气管内吸痰及煮管消毒、透管等气管套管护理技术。（5）掌握保持气管切口引流球呈负压的方法，记录24h引出的液体量。（一）出院教育1.目的帮助病人了解喉癌术后康复知识，掌握出院后家庭自我监护和救护的要领，保持气管套管清洁、通畅、不脱管，确保安全，提高病人
9、生活质量。7 .内容（1）喉癌术后病人主要是预防脱管、各种原因所致的气管套管堵塞或呼吸困难。其预防知识：帮助病人了解保持气管套管及呼吸道通畅的重要性，使病人建立信心。定期煮沸气管套管，擦拭干净，12次/d。气管套管要固定牢固，防止脱管。透管时要防止损伤套管，使套管不变形、不断裂，若发现套管损伤及时到医院更换，以防意外。气管造矮口周围清洁换药方法，消毒擦拭时防止碎纸片等物吸入气管内造成危险。（2）定时气管点药方法，嘱病人家属保持室内湿度，防止套管结干痂，使积液难于咳出。（3）制作并佩戴喉癌术后病人使用口罩，防止过多灰尘吸入，在寒冷冬天防止冷空气吸入肺内，发生刺激咳嗽。(4)对于喉癌术后长期颈前有
10、气管造矮口或佩戴气管套管病人，要帮助他们建立自我保护意识，不能像正常人洗浴，特别是不能游泳，防止溺水意外。(5)适当休息和工作，掌握锻炼程度和标准。(6)制定复查计划，告知病人若全身遇有不适，如颈部发现生长包块，吞咽困难或呼吸不畅及咳痰带血等要及时到医院就诊检查。(7)介绍喉癌术后发音重建方法，指导进行发音练习。五、健康教育个案(一)病历摘要张某，男性，74岁，退休干部，大专文化。诊断：喉癌。声音嘶哑，渐重3个月入院。护理体检：声音轻度嘶哑，说话尚清晰，无吞咽、呼吸困难。体温36.2,脉搏70次min,血压1612kPa,呼吸22次/min。入院评估阳性资料：声音嘶哑，有吸烟史，吸烟50年，每
11、日1包。治疗：气管切开，左颈根治性廓清，左垂直半喉切除术，I期以胸骨、舌骨肌蒂瓣喉重建术。护理诊断：恐惧一一害怕手术。教育需求评估：病人虽年高，但身体、文化及思想素质较好，经心理转化工作，本人特别是家属愿意接受住院教育,希望了解喉癌诊治一般知识、术后知识要点。（二）住院教育计划【教育目标】提高病人住院适应能力，消除悲观恐惧心理。【学习目标】1 .了解喉癌的早期诊治的重要性及手术价值。2 .愿意接受和配合手术治疗。3 .病人家属掌握气管切开及气管套管的护理技术。【教育内容】1.介绍喉癌手术治疗的进展，治愈率的提高及喉癌术后康复知识，消除恐惧心理。4 .正确吸气技术及放松技巧。5 .鼻饲方法。6 .气管切开后，气管点药、气管吸痰及煮管消毒、透管等气管套管护理技术。7 .保持气管切口引流球呈负压的方法。【教育方法】1 .指导阅读专科教育手册相关部分。2 .讲解示范气管切开、气管套管常规护理技术。3 .推荐阅读喉癌病人保健有关书籍。4 .请痊愈的喉癌病人讲述家庭自我护理保健体会。【效果评价】1.提问能回答相关知识要点。5 .家属会演示鼻饲、气管滴药及煮管技术。6 .病人情绪稳定，主动配合治疗。
