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1、医院外科子宫切除手术病人健康教育一、简述子宫切除是妇产科最常见及最基本的手术之一。有全子宫、次全子宫与部分子宫切除之分，又有腹式子宫切除、阴式子宫切除、腹腔镜辅助的阴式子宫切除等不同途径。由于子宫是女性特有的器官，因此，子宫切除会给病人带来特殊的心理问题，表现出不同程度的焦虑状态，常成为影响手术抉择、夫妻感情及术后性生活的障碍。帮助病人纠正错误观念，正确认识子宫切除，消除焦虑状态，以良好的心态接受手术，对促进病人的身心康复有重要意义。二、疾病特点1 .子宫位于女性盆腔内，为一肌壁较厚的空腔脏器，腔内覆有黏膜称子宫内膜。子宫内膜受卵巢分泌影响，有周期性变化，形成月经。子宫还是受精卵着床孕育胎儿的
2、地方，它借阴道与外界相通，感染机会多。当月经期或机体抵抗力下降时，不注意外阴部的清洁卫生可引起生殖器炎症。2 .需要做子宫切除的疾病常见有以下几种：(1)子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，在生殖妇女中发病率为20%25%,在子宫切除病人中有90%是子宫肌瘤所致。临床上分三种类型：壁间肌瘤；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤。(2)功能失调性子宫出血：由于卵巢功能失调所引起的月经过多，可致病人贫血。(3)肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、单侧附件恶性肿瘤。(4)其他：子宫肌腺病、子宫脱垂、附件病变，妊娠及分娩过程中发生子宫破裂、子宫积液、子宫内翻等也考虑子宫切除。三、心理特点1 .绝大部分子宫切除病人术前产
3、生焦虑情况，表现为：(1)担心术后性功能改变，影响夫妻生活。(2)担心手术后体形改变，性别改变，降低女性吸引力。(3)担心手术影响健康，体力难以恢复。(4)担心病变为恶性。(5)担心手术疼痛，创口感染。(6)担心手术发生肠管损伤、膀胱损伤和麻醉意外。2 .大多数子宫切除病人的丈夫对子宫切除缺乏正确的认识，顾虑手术后妻子会减弱或丧失性欲，影响夫妻关系。丈夫的错误认识和顾虑又加重了病人的心理压力。四、健康教育要点(一)住院教育1 .目的使病人了解手术治疗对健康的重要意义及手术不会造成性功能的损伤，消除病人的不良心理，解除丈夫的顾虑，使病人心理上得到安抚和鼓励，治疗态度由被动变为主动，以良好的心态接
4、受手术，达到身心康复。2 .内容(1)手术治疗的意义。(2)生殖系统的解剖及生理功能和有关疾病的发生、发展。(3)子宫切除后的生理改变，重点强调子宫切除不伤及卵巢，对今后性激素的分泌及女性功能不会损害，只是引起停经，丧失生育能力，不影响性生活或改变妇女的形象。假如卵巢也有病变必须同时一并切除时，则还可用激素药物替代治疗。(4)说明子宫切除不损伤阴道，夫妻生活仍能保持良好状态。(5)术前准备的意义，说明子宫位于盆腔，前面与膀胱相邻，后面与直肠贴近。为保证手术安全、顺利，术前一日晚和术晨需进行清洁洗肠，并留置导尿管，以保护肠壁和膀胱不受伤害。(6)术前3d在护士的协助下做阴道清洁的意义。(7)术后
5、适当应用止痛剂及减少疼痛的方法。(8)做好丈夫的思想工作，帮助纠正错误观念，减轻病人思想压力。(二)出院教育1 .目的帮助了解康复知识，建立生活信心，恢复正常生活。2 .内容(1)子宫切除术后活动及恢复体力的方法。(2)饮食要求：强调多食水果蔬菜，以保持大便通畅。讲清便秘易使阴道残端缝合处变薄，破裂出血的危害。(3)对3045岁子宫切除病人应加强心理疏导，使她们区别子宫切除后停经和更年期停经是不同的，说明这个年龄段的妇女还有卵巢的正常功能，还可以分泌性激素，不影响正常生活，不要误认为是更年期提早到来，克服类似的抑郁情绪。(4)全子宫切除术后，由于宫颈也同时切除，术后可有阴道干涩的感觉，指导病人
6、当性生活时，可适时应用润滑剂，并注意夫妻生活和谐。(5)更年期妇女子宫切除者应告知在医生指导下应用雌激素疗法，以减轻雌激素诱发子宫内膜癌的后顾之忧，从而提高生活质量。五、健康教育个案(一)病历摘要李某，女性，37岁，商厦会计，中专文化。诊断：子宫肌瘤。发现子宫肌瘤1年，近2个月阴道流血增多，经期延长，间隔时间缩短，且有直肠、膀胱压迫症状，表现排便困难，尿频，要求住院治疗。护理体检：贫血面容，面色无华，乏力，食欲欠佳。测体温373C,脉搏116次min,血压128kPa,呼吸20次mino治疗：择期行子宫切除手术。1:5000高镒酸钾溶液冲洗阴道，每日1次，连续3d,术前Id剃阴毛，腹部备皮，术
7、前Id晚清洁洗肠，术晨清洁洗肠，之后留置导尿管。护理诊断：排便困难、尿频一一肿瘤压迫直肠、膀胱;焦虑一一对子宫切除有错误认识。教育需求评估：病人有学习能力，愿意接受住院教育，希望了解子宫切除手术后对身体和性生活的影响及手术期间的配合要点。（二）住院教育计划【教育目标】提高病人住院适应能力，消除对手术的顾虑和焦虑。【学习目标】1 .了解生殖系统解剖及生理。2 .明确子宫肌瘤手术治疗的目的和意义。3 .理解子宫切除不影响性生活能力，消除焦虑情绪。4 .掌握围术期的配合技巧。【教育内容】1 .女性生殖系统的解剖特点及生理功能。2 .子宫切除手术方法、麻醉种类及配合要点。3 .性生活机理及术后性生活注意事项。4 .围术期术前配合要点，重点说明术前灌肠、留置导尿的意义和配合要点。5 .减轻术后疼痛的方法。6 .术后预防血栓形成等并发症的方法。【教育方法】1 .指导阅读专科教育手册相关知识。2 .床边指导。3 .推荐阅读妇女保健书刊。【效果评价】1.提问能回答相关知识要点。4 .按围术期护理要求能很好配合各项护理操作。5 .病人及其丈夫对手术满意，表示对今后生活充满信心。
