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1、医院外科小肠移植手术病人健康教育一、简述小肠移植是治疗永久性肠功能衰竭的理想方法，它可恢复小肠功能衰竭病人的正常饮食，具有全肠外营养（TPN）无法比拟的优越性。小肠移植的目的是为了获得一个有功能的小肠，从而维持病人的生命。早在1964年DetterIing即试用小肠移植于临床，但因排斥反应等问题而失败，其后虽仍有尝试者但都未获得成功。直到20世纪80年代中期，随着环泡素A的问世，临床小肠移植才开始有了根本性突破。据国际小肠移植登记最新报告，至2001年5月余，全球共有17个国家55个移植中心对656例病人进行了696次小肠移植，其中1997年后每年完成小肠移植100例左右。经过数十年的努力，小
2、肠移植已从实验研究发展成为肠衰竭的标准治疗措施之一，病人的生存率也有了很大的提高。二、疾病特点1 .小肠是维持人体营养、生存的重要器官之一，但由于损伤、血管病变、肠管本身广泛的病变或是先天性畸形，致使某些病人丧失了小肠这个器官或是小肠的功能，造成不可逆转的肠功能障碍而不能维持机体需要的最低营养量，甚或水与电解质的平衡。2 .现代临床小肠移植的概念已不仅仅局限于传统的单独小肠移植，而是包括三种类型：单独小肠移植，适用于肝功能尚好的肠衰竭者；肝小肠联合移植，适用于肠衰竭合并TPN相关性肝功能障碍者；腹腔(包括小肠)多器官联合移植，适用于吸收、动力和血管病损伤引起的广泛胃肠道合并肝功能衰竭者。3 .
3、小肠黏膜含有大量的淋巴细胞，致排斥的发生率极高,急性排斥反应的发生率可高达87.8%,移植后9个月仍有1/3的病人发生排斥反应。4 .感染问题是小肠移植后一个突出的问题，平均每例病人发生4次感染，国际小肠移植登记的资料显示，感染占小肠移植术后死亡原因的49%o(5)移植小肠功能的恢复是一个漫长、渐进的过程，除了需要有质量良好的供肠、控制排斥反应与感染，肠移植后的营养支持甚为重要。三、心理特点1.小肠移植术难度大、风险高，无论病人及家属都要承受很大的心理压力，因而病人害怕手术，担心出现术中意外、术后残疾，甚至死亡。5 .病人对供肠的情况好奇，情绪紧张，害怕，容易对医护人员不信任。6 .病人病史长
4、，对自己的疾病相当的了解，常会自作主张，不愿配合治疗方案。7 .在恢复期，由于时间长，自觉症状重，表现为烦躁、情绪低落，甚至出现自暴自弃的态度。5.小肠移植术费用高,病人对经济情况担忧，缺乏信心，容易产生抑郁情绪。四、健康教育要点(一)术前教育1 .目的增加病人对小肠移植的知识，掌握术前检查、治疗、配合要点，解除对手术的恐惧心理，提高手术适应能力，为手术做好身心准备。2 .内容(1)小肠移植手术的基本知识及全身皮肤准备、肠道准备的配合要点。(2)移植前全肠外营养的重要性及受体免疫抑制准备用药的意义和服药方法。(3)深呼吸，有效排痰，床上排泄方法及术后可能出现的不适和处理方法。(一)术后教育1
5、.目的协助病人顺利度过围术期，提高术后配合能力，减少并发症。2 .内容(1)术后排异反应控制的意义，移植肠造口颜色变化的意义，移植肠术后急、慢排异反应的观察要点。(2)早期肠道营养支持的重要性，肠道营养供给成分的组成。(3)肠道营养液灌注技术介绍，口服饮食的方法和管理要点。(4)消化道并发症的观察，强调消毒隔离措施的完善。(三)出院教育1 .目的教育病人掌握小肠移植术后的自我护理知识，坚持口服饮食结合肠内营养维持健康的方法，提高病人的生活质量。2 .内容(1)让病人认识需长期服用的免疫剂的药名、剂量及服用方法，出院后按时服用药物。(2)教会病人观察感染、排异反应的早期症状，发现异常及时到医院就
6、诊。(3)帮助病人掌握口服饮食的种类，建议少食多餐，注意饮食卫生，忌食生、冷、刺激食物，适当补充肠内：营养，增加蛋白质、糖及脂肪，提高病人抵抗力。(4)学会居室的消毒和相对的自我隔离措施。（5）帮助制订康复计划、体能锻炼计划，帮助病人认识疾病有变化的可能性，做好再次入院的心理准备。（6）做好随访登记和时间要求，告知与科室和医务人员联系的方法。五、健康教育个案（一）病历摘要杜某，女性，31岁，工人，高中文化。诊断：短肠综合征。因慢性小肠结肠炎，反复肠梗阻，先后行9次腹部手术，残存小肠70cmo护理体检：消瘦，耐力差，有多次腹部手术史。体温:36,脉搏92次min,血压120/8OmnlHg,呼吸
7、24次/min。入院评估阳性资料：营养不良，腹痛、腹泻。心理负担重，夜眠差。治疗：择期行同种异体小肠移植术。术前3d,用碘伏擦拭全身及头发；术前2周开始肠道准备，口服免疫抑制剂雷公藤lmg（kgd）,术前3d清洁灌肠。护理诊断：营养不良一一短肠综合征施行全肠外营养;焦虑、恐惧一一对小肠移植术不了解。教育需求评估：病人有学习能力，愿意接受住院教育，希望了解小肠移植手术相关知识。（一）入院教育计划【教育目标】消除焦虑、恐惧情绪，建立良好的遵医行为，提高手术适应能力。【学习目标】1 .了解小肠移植手术的常识。2 .明确终身服用免疫抑制剂的重要性及不擅自停药或减药的意义。3 .学会放松技巧。4 .了解探视、陪护规定及预防感染常识。5 .掌握围术期配合技巧。【教育内容】1 .小肠移植手术对改善病人生活质量的影响。2 .观察生命体征的临床意义。3 .病房消毒隔离要求。4 .全肠外营养支持的意义和配合要点。5 .肠内营养支持的重要性和配合要点。6 .保持良好情绪的意义及缓解疼痛的方法。【教育方法】1 .指导阅读小肠移植术相关教育手册。2 .演示缓解紧张的放松技巧。3 .根据治疗方案，动态制订学习计划，鼓励病人积极参与教育活动。【效果评价】1.提问能回答教育内容的知识要点。2对小肠移植手术有一定的认识，对手术有信心。3,能积极配合治疗，有良好的遵医行为。4 .能正确演示放松技巧。
