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1、医院外科肺移植手术病人健康教育一、简述随着供体和受体选择的完善、供肺保存及手术技术的发展、新的免疫抑制剂应用以及排异监测水平的不断提高，肺移植手术技术取得了长足的发展，已成为终末期肺疾病患者有效的治疗手段。目前全世界接受肺移植手术的患者已达数万例，单肺及双肺移植分别以每年450600例次及300例次的速度稳步发展。其1年、3年存活率分别为67%、49%o目前国内有数家医院及移植中心开展了肺移植术，最长存活时间达5年。由于肺移植手术技术较为复杂，术后并发症多，患者需要终身服用免疫抑制药物，有针对性地为肺移植手术患者进行围术期健康教育，对提高手术成功率，改善患者的生活质量有重要意义。二、疾病特点1
2、.对各种肺疾病及肺血管疾病都达到终末期的患者，肺移植手术是唯一的生存途径。2.肺移植手术比一般手术复杂,难度和危险系数大，死亡率高。3 .患者长期受疾病的困扰，身体素质极差，往往极度营养不良。4 .晚期肺疾病及晚期肺血管疾病致使各器官功能趋向衰竭，易合并各种疾病。5 .肺是开放器官，术前多合并各种感染，术后在免疫抑制剂的作用下各种感染的发生率高，这是肺移植术后死亡的主要原因之一。6,肺是免疫器官，术后急慢性排斥反应的发生几率高,且肺移植术后排斥反应的客观指标不易判定；给治疗方案的确定增加了难度。三、心理特点1.患者长期忍受疾病痛苦，焦虑、抑郁、自暴自弃等心理问题较为常见。6 .肺移植手术难度大
3、、死亡率高、手术费用高，患者在准备接受肺移植手术期间，心理压力大，思想顾虑多，易产生紧张、焦虑、恐惧的心理反应，影响患者对手术的适应。7 .患者长期受病痛折磨，期望通过手术解除痛苦，对肺移植术的成功抱有极大希望，能积极、主动配合医务人员进行医疗、护理工作。8 .肺移植术后需要终身服用免疫抑制药物，经济条件差的患者担心昂贵的医药费用会给家人带来沉重的负担，易产生自责、愧疚的心理。四、健康教育要点（一）术前教育1.目的提高患者对手术的耐受力，减少术前焦虑和恐惧，为手术做好身心准备。2.内容(1)手术相关知识：讲解肺移植手术的基本程序、手术对改善晚期肺疾病生活质量的作用及以往成功的手术案例，消除患者
4、对手术的顾虑，以良好的心态迎接手术。(2)麻醉相关知识：利用术前访视时机向患者介绍肺移植手术的麻醉特点、手术室的环境及去手术室应注意的事项。对担心手术疼痛的患者，讲解术中麻醉与术后应用止痛泵止痛的关系，并教会患者应用视觉模拟疼痛评估尺，表达疼痛的方法。(3)术前准备相关知识：说明术前准备的项目、意义和配合要点，强调做好个人防护，减少探视会客，防止因交叉感染影响手术的实施。对有吸烟史的患者，说明戒烟的意义，制定戒烟计划，并督促患者术前能成功戒烟。(4)手术适应行为训练：说明术前适应行为训练的项目、目的、意义，指导进行上呼吸机手语训练、有效咳嗽、咳痰训练、腹式呼吸训练和床上排泄训练，演示训练的具体
5、方法，提供必要的训练工具，评价训练效果。(5)预防术后并发症知识：说明术后可能发生的并发症及预防并发症的方法，指出早期并发症常见的症状，强调术后配合治疗对减少并发症的意义，帮助患者及其家属建立配合治疗的遵医行为。(6)饮食与药物指导：对因慢性肺疾患造成的营养不良的患者应说明合理饮食、加强营养对提高手术耐受力的作用，鼓励患者按医嘱要求完成术前饮食及药物治疗方案。(二)术后教育1.目的提高患者术后配合治疗的能力，减少手术并发症，帮助患者平稳度过围术期。2.内容(1)手术情况介绍：麻醉清醒后，及时告之手术成功的信息，说明患者所处环境和在监护室观察、治疗的意义。通报家属对患者的关心和家属不能在监护室陪
6、伴的原因，稳定患者的情绪。(2)监护情况介绍：向患者说明身上连接的各种生命管道的意义、留置的时间和配合护理的注意事项，讲解保持特定卧位的意义及缓解卧位疲劳的方法，对上呼吸机的患者,鼓励其用手语表达需求，对上止痛泵的患者鼓励用数字表达疼痛程度。(3)配合护理的知识：说明术后配合治疗对减少并发症的意义，鼓励在护士协助下积极进行有效咳嗽、咳痰训练，适应在床上排泄，指导进行下肢活动，以预防下肢深静脉血栓形成。(4)用药指导：说明术后出现排斥反应的可能性及终身服用免疫抑制剂的意义，讲解排斥反应的早期征象，指导患者按医嘱要求服用免疫抑制剂。(5)饮食指导：说明术后饮食对机体康复的意义，讲解术后不同时期饮食
7、的种类、要求和注意事项。(三)出院教育1.目的提高患者移植后自我护理能力，预防并发症，提高生活质量，延长生命。2.内容(1)用药指导：详细说明术后长期服用免疫抑制剂的注意事项，强调坚持定期自我监测、坚持按医嘱服药对预防排斥反应，提高生存质量的意义。讲解常用免疫抑制剂的种类、作用、副作用和药效监测方法。告之家属排斥反应及激素治疗可能引起情绪、性格的暂时改变，对此种反应应多给予理解、体贴和关心，同时应说明移植的肺脏仅保持其呼吸功能，对患者的心理、思维、记忆等不会造成影响，纠正患者及其家属对移植手术的错误观念。(2)自我护理指导：说明免疫排斥反应的监测指标，教会患者及其家属测量血压、体温、体重等，指
8、导患者出院后循序渐进地增加活动量，避免到公共场所，预防发生呼吸道感染。（3）饮食指导：肺移植手术创伤大，机体消耗大，告之患者出院后应加强营养，交代饮食的基本原则，帮助制定饮食计划，避免过急、过量、过度进补造成消化不良和便秘等。（4）随诊指导：告知患者出院后定期回医院复查，监测生化指标和血药浓度，若出现不确定的情况要随时复查。五、健康教育个案（一）病历摘要肖某，男性，37岁，矿工，粉尘接触史5年。因胸闷、气促加重2年入院，胸部X线和CT示双肺布满互相融合的斑片状增浓阴影，内有高密度区域。诊断：双侧矽肺，间质纤维化。护理体检：术前需间断吸氧，行走50m气促明显，肢体活动自如，但活动耐量差，生活不能
9、自理。治疗：术前全面检查，肺功能处于终末期，其他脏器功能尚能耐受手术，在全麻下行同种异体右侧单肺移植术。术后经过心、肺功能支持、抗排异反应、抗感染等治疗，恢复良好，痊愈出院。出院评估阳性资料：患者需要长期服用免疫抑制剂、激素等药物。教育需求评估：患者有学习能力，对肺移植术后并发症预防有一定认识，希望了解发生排斥反应的症状和预防感染的护理知识。（二）出院教育计划【教育目标】提高病人移植后自我护理能力，预防并发症，提高生活质量，延长生命。【学习目标】1 .掌握抗排斥反应药物的服用方法和注意事项。2 .学会自己监测血压、体温、体重及识别发生感染和排斥反应的症状。3 .了解坚持服用免疫抑制剂、坚持定期自我监测、坚持身体锻炼及良好营养的重要性。【教育内容】1.肺移植术后自我护理、自我监测的项目、方法与注意事项。2 .抗排斥反应药物的服用方法和注意事项。3,测量血压、体温、体重方法以及如何识别发生感染和排斥反应的症状。4 .饮食原则及注意事项。5 .活动方式及身体锻炼注意事项。【效果评价】1.提问能回答相关知识要点。6 .能正确演示自我监测护理方法。
