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1、医院外科胃肠手术病人健康教育一、简述胃肠手术在外科手术中数量大，涉及疾病多。它包括胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠损伤；胃、十二指肠樱；胃炎、胃癌；肠梗阻、肠道炎症性病变；肠道损伤、肠痿、小肠肿瘤、大肠癌。其中胃、肠癌是我国常见的恶性肿瘤。近年来，由于检查手段的改进和综合应用，临床上早期胃肠癌的发现率逐年上升，且外科技术和手术前后管理也日臻完善，使术后5年生存率提高。虽然胃肠手术术式各异，但护理上有许多共同之处，对手术病人进行健康教育，目的是使病人了解自己所患疾病的相关知识和康复知识，提高手术适应能力，减少并发症，改善生活质量。二、疾病特点1 .许多胃肠道疾病与生活方式、饮食习惯及遗传因素密切相
2、关，如胃、十二指肠溃疡、胃癌、结肠癌、直肠癌等。2 .在小肠疾病发生时，如肠梗阻、肠瘦，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。3 胃肠道手术切除了不同位置的组织，去除了正常的生理功能，甚至在部分病例因改变了食物的正常通道，而引起各种相应的并发症。4 .术后近期并发症大部分与手术操作欠佳及手术造成的解剖异常有关；术后远期并发症常与术式本身造成的病理、生理改变有关；部分病例与机械性因素有关。5 .癌肿决非仅是一种局限性病变，即使是早期，也有可能发生淋巴结和血行转移，故任何进展期的胃、肠癌在根治切除术后均应进行必要的化疗或放疗。三、心理特点1 .新入院的病人，一部分存侥幸心理，期望通过保守治疗能
3、避免手术，还有一部分则有尽快手术治疗的要求，特别是癌症病人。2 .胃、十二指肠溃疡常见于神经系统不稳定型及“多愁善感”者，持续强烈的精神紧张、忧郁与溃疡发病或加重病情有一定的关系。3 .手术前，尤其是择期手术病人通常会产生恐惧、焦虑和担忧。4 .术后病人往往心理比较脆弱，对家属及护理人员易产生依赖心理，渴望得到更多的关心和帮助。5 .胃肠术后病人常见的精神障碍是神经症和抑郁。6 .有严重并发症的病人易产生懊悔、恐惧和绝望心理。7 .体象改变的术后病人，如人工肛门、胃、肠造矮者，易产生自卑心理。8 .癌症病人术后常有一些心理上的压抑，惧怕癌症复发的阴影始终存在。四、健康教育要点(一)术前教育1
4、.目的帮助病人了解手术相关知识，提高手术适应能力，减轻术前焦虑。2 .内容(1)术前戒烟、止呼吸道感染的意义。(2)营养对术后切口愈合的影响，指导饮食。(3)术前准备内容、意义及配合要点，特别是肠道准备方法。(4)心理因素对手术的影响，指导使用自我松弛技术。(5)视觉模拟疼痛评估方法及无损伤止痛知识。(6)手术方式、腹部切口位置及手术过程。(7)麻醉种类、麻醉前用药目的、麻醉后注意事项。(8)术后可能出现的不适及处理办法。(9)胸式呼吸、有效咳痰、床上排泄方法及下肢活动意义。(一)术后教育1 .目的帮助病人明确术后治疗的意义，提高术后配合能力，减少并发症。2 .内容(1)告知病人所处的环境及手
5、术顺利的信息。(2)吸氧、雾化吸入的意义、注意事项。(3)表述疼痛的方法，止痛剂使用的利弊，指导使用放松技术。(4)各种引流管的目的、注意事项、观察要点、拔除指征。(5)半卧位的意义及切口保护方法。(6)早期活动的意义，指导活动量及范围。(7)解释术后饮食限制的目的及内容，指导饮食。(8)有关造痿口知识及自我护理方法。(9)可能出现的并发症的临床症状、体征及处理办法。(10) 口腔护理的意义，指导漱口方法。(三)出院教育1 .目的帮助病人掌握自我护理方法，促进功能康复。2 .内容(1)指导建立良好的健康行为。(2)提供必要的营养知识，指导饮食。(3)告知身体活动的范围、力度及限制。（4）指导出
6、院带药的作用、剂量、服用方法、副作用。（5）告知疾病复发的临床症状，提供应付疾病变化的策略。（6）告知出现哪些情况需立即去医院检查。（7）训练人工肛门的自我护理能力。（8）癌症术后病人指导预防或消除因放射或化学治疗引起的副作用。（9）鼓励早日恢复社会活动，引导正确使用自我防御机制。（10）协助制订复诊计划。五、健康教育个案（一）病历摘要王某，男性，56岁，农民，小学文化。诊断：直肠癌,因便血半年，停止排气排便7d,腹痛、腹胀3d而入院。治疗：经腹会阴直肠癌根治术。出院评价阳性资料：由妻子接出院回家，腹壁人工肛门周围皮肤红，未破溃，会阴部伤口清洁即将愈合，人工肛门通畅，但未形成排便规律。护理诊断
7、：知识缺乏：有关术后康复方面的一一文化程度低；有潜在的皮肤完整性受损一一人工肛门。教育需求评估：病人有学习的愿望，迫切希望了解人工肛门护理相关知识。（二）出院教育计划【教育目标】满足病人教育需求，提高人工肛门自我护理能力，减少并发症，促进功能康复。【学习目标】1 .了解术后康复相关知识。2 ,掌握人工肛门的自我护理方法。【教育内容】1 .指导适当活动的范围及活动量。着重强调术后6周内不举超过5kg的重物，避免过度增加腹压的动作。2 .指导饮食，说明进均衡的高热量、高蛋白饮食的意义、种类及饮食方法。3 .指导进行人工肛门护理。详细说明人工肛门周围皮肤清洁护理方法、促进规律排便方法、肛袋清洁与取放方法、痿口扩张方法等，告知病人若发现人工肛门狭窄或排便困难必须及时就医。4 .会阴部切口护理知识。告知病人每日以高镒酸钾溶液坐浴，向病人演示药液配制方法及消毒伤口和更换敷料的方法。【教育方法】1 .讲解有关知识。2 .床边指导人工肛门护理方法。3 .演示换药及坐浴液配制方法。【效果评价】1.提问能复述相关知识要点。4 .正确演示人工肛门自我护理方法及伤口换药方法。
