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1、医院手术室手术中器械物品清点查对制度随着新、高、尖手术的不断开展，手术器械、手术敷料也在不断地变化，以及手术室与供应室的一体化管理，促使了手术室对清点核对制度的规范化。清点核对制度是手术室工作中非常重要的制度之一，严格清点核对制度能完全避免异物遗留体腔。坚持在术前、术中、术后“三人四次”清点核对制度，以保证病人的安全，避免器械在回收、清洗、灭菌过程中的丢失。一、清点原则1 .严格执行“三人四次”清点制度。“三人”指手术医生第二助手、刷手护士、巡回护士；“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕（缝完皮肤后）。2 .在一些腔隙部位如膈肌、子宫、心包、后腹膜等的关闭前、后，刷手护士与巡回护
2、士应共同清点物品。3 .术中临时添加的器械、敷料，刷手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查其完整性，及时准确记录无误后方可使用。4 .“三不准”制度的执行刷手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者，不允许交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班。5 .清点物品时坚持“点唱”原则。刷手护士大声数数,巡回护士小声跟随复述。6 .准确及时记录所有手术台上物品，器械、巡回护士两人核对无误后并在手术器械敷料清点单上签全名。二、清点内容1.器械：包括普通器械、内镜器械等所有手术台上的器械。手术开始前严格核对器械是否齐全完整，功能是否良好,螺丝是否松
3、动、完整等。手术中，凡使用带有螺丝、螺帽、弹簧、支撑杆等小配件的器械时，使用之前和使用之后都应仔细检查其数目及完整性。内镜器械术前必须检查镜面有无破损或模糊不清，对操作钳、钩，配件、盖帽、胶皮等进行清点检查，确保其完整性，并由巡回护士记录。7 .敷料：主要包括纱布垫、大纱布、小纱布、小纱条、棉片、棉球等。清点时必须分类清点，检查其完整性并防止重叠及夹带。小纱条、棉片等物品严禁重叠在一起清点，必须将其摊开，检查正、反两面是否一致；手术中严禁裁剪纱布、纱垫等敷料制作成其他的敷料使用。8 .其他包括手术刀片、电刀片、线轴、缝针等，手术中刷手护士随时监控所有物品如对缝针数目进行清点，随时了解缝针去向。
4、三、清点时机手术前，刷手护士提前20min洗手上台，整理台上所有器械、敷料，执行清点查对制度。1.第一次清点：手术开始前整理器械时，由刷手护士与巡回护士对台上所有用物进行面对面的一对一点唱，巡回护士边记录边复述，有错时要及时指出并再次点唱，原则上所有用物，尤其纱布垫、纱布、棉片、缝针、棉球、电刀笔、吸引头、刀片等小件物品必须点唱两遍，点唱、记录双方确认名称、数目无误后方可使用台上用物，如有疑问应及时当面纠正核实，杜绝错误记录的发生。2 .第二次清点：在关闭体腔前，刷手护士与巡回护土对手术使用的所有器械敷料至少清点两遍，并在清点单上写明清点数目，清点无误后手术医生方可关闭体腔，刷手护士对器械数目
5、及去向应做到心中有数。3 .第三次清点：第一层体腔关闭结束时，刷手护士、巡回护士及医生第二助手，对术前及术中添加的器械、物品进行至少两遍的清点，并在清点单上写明清点数目。4 .第四次清点：手术结束缝完皮肤时，刷手护士与巡回护士清点手术使用的所有器械、敷料数目，并在清点单上写明清点数目。需要清洗的器械集中放置在清洗箱内，巡回护士填写器械交接卡，刷手护士核查后，密闭送入供应室或清洗间，进入清洗、打包、灭菌流程。四、清点注意事项1 .当有器械、纱布垫、纱布、缝针、棉片等掉下手术台时刷手护士应及时提示巡回护士拾起，放于固定位置，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。2 .深部脓肿或多发脓肿行切开引流
6、时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内，手术结束后请主刀医生签名确认，作为提示外科医生在手术后取出时与所记录的数目核对，防止异物遗留体腔。3 .术中如送冰冻、病理标本检查时，严禁用纱布等手术台上的用物包裹标本，特殊情况必须记录用物的名称及数目并签名确认。4,有尾线的纱布，手术前、后检查其完好性和牢固性,防止手术中的断裂及脱落。5 .手术台上污染的器械，器械护士与巡回护士清点无误后，在手术台上用无菌垃圾袋密闭保存，防止在清点过程中加重污染。6 .器械在使用过程中，发现有性能上和外观上的缺陷无法正常使用必须更换时，器械护士在器械上用丝线做标识，以便术后更换。7 .手术切
7、口涉及两个或两个以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均需清点。8 .建立“手术器械、敷料清点单”使用制度。目前，国内大部分医院都采用了“手术器械、敷料清点单”来客观、动态的记录手术过程中使用的器械、敷料，手术结束时由器械护士、巡回护士签名。五、清点意外事件的处理（一）术中断针的处理断针处理的最终目的是必须找到断针并确认其完整性。1 .根据当时具体情况马上对合并核查其完整性，初步确定断针的位置，缝针无论断于手术台上还是手术台下，器械护士应立即告知手术医生，并请巡回护士利用寻针器共同寻找。2 .若断针在手术台上找到，器械护士将健针对合后与巡回护士共同核对检查确认其完整性，用无菌袋装好，妥善放于器械车上，以备术后清点核查。3 .若断针在手术台下找到，巡回护士将健针对合后与器械护士共同核对检查确认其完整性，用袋子装好，放于消毒弯盘内，以备术后清点核查。4 .若在手术台上或台下均未找到，则请放射科行X线摄片寻找并确认。（二）术中用物清点不清的处理1 .手术中，器械护士一旦发现缝针、纱布有误时立即清点，并告知手术医生、巡回护士协助共同寻找。2 .仔细寻找手术野、手术台面、器械车、手术台四周及地面、敷料等。3 .如寻找未果，立即报告护士长，并根据物品性质联系放射科摄片。4 .最终目标是寻找到缺少的物品，确保不遗留于患者体腔及手术间，防止造成接台手术清点不清。
