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1、医院手术室护理质量管理医院管理评价指南对手术科室医疗质量管理与持续改进有明确规定，一是实行患者病情评估制，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；二是要施行手术资格准入、分级管理制度,重大手术报告、审批制度；三是要加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。质量管理的实施包括组织落实、设定目标、成立各层次的质量管理小组、对现状调查等一系列活动，以达到组织生产活动按计划进行。一、建立健全手术室护理质量管理组织1.建立质量管理组织，一般设组长、副组长各1人，组员若干。通常
2、组长由科护士长担任，副组长由护士长或高级职称护士担任，组员包括各专科组长、带教组长、高年资护士等。小组成员职责分明、分工明确、各负其责，按计划定期开展工作和总结。2,制定质量管理的计划、目标、措施、人员职责、分工和要求，在制定工作计划和目标时要注意以下几点：（1）明确目标：要明确人员、时间、工作内容、达到标准和考核检查内容等，如要完成什么任务、要解决哪些问题、要达到什么目的等。制定的工作目标要适度，必须经过努力或极大努力90%以上可以达到的目标。若经过努力达标率不足85%,说明标准定高了，易流于形式；否则目标过低，质量无法提高。（2）强调单位时间的质量和效率：布置工作要规定完成任务的标准要求、
3、时间进度、主要负责人和参与人以及他们的职责、分工及协作关系。突出重点：质量管理的重点要突出薄弱环节及关键的少数问题。这个问题可能是单个或几个要素。（3）用数据说话：能客观反映出服务的数质量特性，使质量管理可以定性定量，更具科学性，是质量控制重要的基本观点和方法。包括计量数据、计数数据（如手术例数、站台时数）和比例数据（如手术率、满意度）。统计数据时要客观、真实、实事求是，这样才能为质量控制提供依据。二、制定护理管理要求遵循医院护理质量管理总要求，制定手术室护理岗位职责、工作制度、工作程序、质量标准、评价细则以及持续质量改进措施等，内容要详细、量化，具体到人、时间、地点、内容、方法，要做到质量评
4、价有标准、质量检查有量化细则、专科操作有程序指引。定期结合新规范、条例进行实时的修订和补充；细化和量化管理标准和措施应具有针对性、可操作性和有效性。同时，实施岗位管理，因任务设置岗位，因岗位选择合格人才，明确岗位工作职责和标准，确保服务的质量与满意。三、定期组织专业理论和技能培训1.基础知识培训根据不同岗位要求、不同层次和不同年资的人员情况选择不同的培训内容和方式，重点是新入职、轮转或进修护士。培训内容包括工作职责、规章制度、沟通技巧、病情评估、应急处理、手术配合、药品使用、体位安置、标本管理、设备设施使用、职业防护、患者接送转运、手术核查、输血输液、物品清点、污染物品处理等。培训方式可以采用
5、早交班、组务会、上小课、流程演示、操作示范、业务查房、学习园地等，适时、定期、随机培训，以强化学习效果，提高工作执行力。2,新知识培训结合手术发展、三新技术、学科发展动态等，每月开展分组、分层、分专题培训教学，帮助护士掌握知识和提高技能。3.开展专科护士培养建立长效培训与考核机制，提升专科护士职业内涵。四、定期质量检查与评价1.PDCA循环是美国戴明提出的，它是医院护理管理体系中最基本的科学工作方式，体现了工作过程的有序规律。其主要特点：(1)大环套小环，互相促进。通过大小PDCA循环圈的转动，一环扣一环地向前发展，把整个护理管理体系的各项工作有机联系，使管理水平和护理质量不断提高。(2)呈螺
6、旋式上升，每一次循环都要解决一些实际问题，使质量上升到一个新的高度；下次的循环又在提高的基础上进行，又产生新的内容和目标，使得护理质量又有新的提高。(3)PDCA循环的关键是“A”阶段。只有通过这个处理阶段，把计划中的成功经验和失败教训都纳入有关各项标准、制度、操作规程中，作为今后行动的指南与借鉴，使护理工作在原有基础上提高一步。2 .持续质量改进，是提高护理质量的根本动力。手术室持续质量改进由护士长和护理骨干组成，负责科室优先级项目的确定、设计及实施；负责收集、汇总部门内护理质量和安全管理的有关数据并进行分析、总结、改进，定期或不定期向护理部或医院质量主管部门通报改进结果。手术室全体人员均是本科室护理质量改进与患者安全的质控员，负责完成本部门质量改进与患者安全具体工作项目的内容。质量小组要针对护理存在的难点问题、重点问题开展品管圈活动，每年解决23个问题，有效推进护理持续改进。3 .科室质量小组开展QCC活动，是全面质量改进的一种表现形式，遵循PDCA管理法。其工作原贝心(1)要做到人员、时间、内容(项目)、经费四落实。(2)人员自发组成、主要利用业余时间参加活动，根据情况每周、每月或季度进行1次。(3)要有项目的工作计划、目标、进度、质量控制和效果评价报告。(4)小组活动简易、低价、易见成效。
