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1、医院放疗科患者健康教育一、概述【说明作用】放射治疗是恶性肿瘤的三大治疗手段之一，通过射线在生物体内能量的传递，引起细胞结构的损伤，以至将肿瘤细胞杀灭。放射治疗可分根治性和姑息性治疗。放射的方法有体内照射和体外照射两种。对有些肿瘤如鼻咽癌，早期或较早期喉癌，单纯放射治疗可达到根治目的；对晚期癌症放疗可起到止痛、缓解压迫、改善症状和延长生命的姑息性治疗作用。【特殊交代】1.心理护理：注意了解和掌握患者的思想动态，做好心理护理，对患者和家属说明治疗的性质、时间、疗程、预期疗效和放疗期间可能出现的反应，消除患者的疑虑和恐惧,树立信心，积极配合完成全程放疗。2 .饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡
2、饮食，以增强体质，如鱼、肉、鸡蛋、豆制品、牛奶、水果、蔬菜；避免刺激性饮食：如油炸、辛辣、坚硬及过冷、过热饮食。根据中医观点，肿瘤患者应忌食燥火的食品，如雄鸡、狗肉、鹅等，灵芝、冬菇、冬虫草汤。乳腺癌患者可食芦笋；血细胞低的患者可给予花生衣、红枣煲汤等。3 .放疗前应做血常规及肝、肾功能检查，如白细胞低于4109L,血小板低于100X109/L,不宜做放疗，应给予治疗，血细胞上升后才进行放疗。4.注意口腔卫生，放疗前拔除照射野内的患牙，以防放疗后发生放射性骨髓炎或骨坏死；如患者有伤口及全身或局部感染须先控制感染，待伤口愈合后方可进行放疗。5,放疗反应的护理。射线对细胞有杀伤作用，因此人体对射线
3、有不同的反应：(1)全身反应。由于肿瘤组织崩解，毒素被吸收，在照射数小时或12d后患者可出现全身反应，表现为虚弱、乏力、头痛、头晕、厌食，个别有恶心呕吐等症状，反应程度与照射部位、照射视野大小和每周的照射剂量有关。腹部照射和大面积照射时，护理上应注意照射前不宜进食，以免形成条件反应性厌食，照射后卧床休息30min0反应轻者无需处理，重者可给予镇静剂、止吐剂、口服维生素、注意饮食调节，必要时缩小照射野和剂量，严重者停止照射。在整个放疗期间，鼓励患者多饮水，促进毒素排泄。(2)皮肤反应。由于射线必须穿透皮肤各层，才能达到组织中的瘤体，因此皮肤细胞受照射的影响产生差别悬殊的皮肤反应。反应程度与皮肤对
4、射线的耐受量，所用放射源,照射面积和部位有关。临床上主要是大面积照射或照射皮肤的皱褶及潮湿处可出现一定程度的皮肤反应，皮肤反应分为三度：红斑，有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红转为暗红，以后脱屑称干反应。高度充血、水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂称湿反应。溃疡形成坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合，临床中不允许出现此种反应。（3）放射后数日或更长时间，照射部位可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、淋巴引流障碍、水肿及深褐色斑点及色素沉着称后期反应。照射野皮肤的护理：内衣宜柔软、宽大、吸湿性强。头颈部照射时应穿无领衬衣，以免领子摩擦皮肤，造成不必要的损伤。保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤干燥
5、，防止干反应发展为湿反应。照射野皮肤可用温水和软毛巾轻轻拈洗，注意勿把治疗标记拭去，忌用肥皂，不可涂酒精、红汞、油膏等刺激性药物和贴氧化锌胶布（含重金属，可产生二级射线，加重皮肤损伤），同时避免冷、热刺激。头面部照射时，防止日光照射，外出时可佩戴墨镜和太阳帽（伞）。勿用电剃须刀，避免皮肤损伤造成感染。皮肤脱屑者切忌撕剥。发生于反应可许石蜡油、碘甘油等；湿反应可涂以龙胆紫或氢化可的松后暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎2d,待渗液吸收后再行暴露疗法。(4)黏膜反应。口腔黏膜照射IOCl左右可出现水肿，光泽消失，唾液变稠并相对增加；照射15d左右出现水肿,呈红色、疼痛、唾液减少、口干；照射20
6、d左右出现假膜,味觉消失，3周左右恢复正常。因此在放疗期间应保持口腔清洁，饭前、饭后及睡前用朵贝氏液漱口，用软毛牙刷刷牙，最好选用氟制牙膏，出现假膜时改用15%双氧水含漱，口干时用1%甘草水含漱或含嚼生甘草，吃少量酸性食物，刺激唾液分泌。饮食以少渣为主，剧烈疼痛或咀嚼、吞咽不便者可于餐前30min用1%丁卡因口含，并暂停放疗，给予支持抬疗。(5)造血系统反应。白细胞和血小板下降为常见反应。放疗期间每周固定复查血常规，如白细胞降到3.5109L,血小板降至80X109/L以下应暂停放疗，给予升白细胞的药物治疗，如口服利血生或皮下注射格拉诺赛特(CSF),输血小板，输新鲜血。如白细胞下降到IXlO
7、9/L,应对患者采取保护性隔离，住层流病房，无条件者也应住单人病房，房间每日空气消毒两次，谢绝探视，绝对卧床休息，预防感染。一切护理操作均应采取严密消毒隔离，患者的所有用物、食品均应经过消毒，做好患者个人卫生及皮肤护理，定时协助翻身，防止褥疮发生。（6）呼吸、消化系统的反应。胸部放疗后可发生放射性肺炎和肺纤维病变，轻者无需处理，重者可按内科给予对症处理。由于胃肠道各上皮细胞敏感度不同，可出现黏膜水肿、分泌增加，消化功能减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至黏膜溃疡、坏死、出血、穿孔、梗阻等，轻者对症处理改流质或半流质饮食或酌情减少照射剂量，严重者停止放疗。（7）放射性脊髓炎。脊髓受较大剂量照射后，
8、会出现脊髓损伤，多发生在放疗后数月或数年内，表现为渐进性，上行性感觉、行走或持重乏力，逐渐发展为四胶运动障碍，反射亢进，痉挛，以至瘫痪。治疗给予大量B族维生素，神经营养药物，血管扩张药物和激素，配合针灸，中药治疗，按瘫痪患者护理。二、直线加速器放射治疗知识【说明作用】1.直线加速器目前是放疗设备中最先进的仪器，穿透力强，输出剂量率大，X线皮肤剂量低，大剂量点在皮下ICnI以上，疗效好，副作用小。2.适应证广泛，几乎是对放射线治疗有适宜效应的恶性肿瘤，即能达到根治或姑息治疗目的者可作放疗。它包括根治、姑息、止痛、术前、术中、术后等方式。(1)根治性放疗用于治疗皮肤癌、喉癌、何杰金氏病、鼻咽癌、菖
9、颈癌。(2)姑息性放疗。止痛骨转移或软组织浸润所致。缓解压迫、梗阻。促进溃疡性癌灶的清洁、缩小，甚至愈合。改善患者精神状态。【特殊交代】1 .禁忌证(I)病程以达终末期，伴有严重贫血、恶病质，估计生存期不超过3个月者。(2)伴有严重的心脏病、肾病、糖尿病、肺结核。2 ,放疗前的一般处理(1) 了解患者的精神状态，做好患者心理护理工作，增加对治疗的信心。(2)饮食宜进高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，戒烟酒。(3)做好全面体查，控制感染，纠正贫血等，治疗其他伴随症，如：心、肝、肾等疾患。(4)必要时局部处理，头颈部放疗患者应注意口腔处理，如：口腔清洁、拔除坏牙。3 .放疗期间的处理(1)定期复查，及
10、时调整治疗计划。(2)必要时对症支持抬疗，加强营养。保护射野内皮肤和黏膜。4 .放疗后的处理(1)定期复查，加强营养，注意休息。(2)防治局部感染。(3)保护射野皮肤免受一切理化刺激。(4)育龄妇女避孕23年，头颈部放疗者23年内勿拔牙，可补牙。5 ,放疗反应的护理(1)急性反应：在放疗中及放疗后三个月内出现的放疗反应，如放射性肺炎、肠炎等。局部反应：出现在波照射的部位，如口腔黏膜反应、干性皮炎，一般可以恢复。要求了解各种组织和器官的耐受量、调整时间、剂量因素，尽量减少正常组织和器官的不必要照射。全身反应：放疗中出现厌食、恶心、呕吐、头痛和全力疲倦乏力。处理措施包括及时调整治疗方法及剂量，给予
11、镇静、维生素、静脉输液，个别严重时才需暂停放疗。血象反应：骨骼和淋巴组织对放射高度敏感，处理措施包括及时寻找原因、调整治疗计划，必要时给升血药。严重者需暂停放疗，输新鲜血，预防感染。如白细胞下降到LO109L,应对患者实行保护性隔离。(2)慢性反应：在放疗后6个月以上迟发的纤维化为主要特征的放疗反应，如放射性肺纤维化，放射性肠粘连等。处理措施包括做好治疗设计，选择适当的时间、剂量因素，防治并发症等。6 .热疗注意事项(1)治疗前尽量少喝水，尽可能排尽尿，对于残存在尿道口的尿液用纸巾抹干，以免造成治疗过程中的不适感。(2)治疗部位的金属及有磁性的物品应除去，以免发生烫伤。电场作用范围内的组织内有
12、金属异物者，热疗时应慎重，因金属异物可能吸收电磁波能量，产生涡流导致组织烫伤。(3)病人治疗时最好将治疗部位裸露，上面盖薄棉布。(4)治疗过程中，如病人出汗较多，可暂停治疗，将汗擦干后，继续治疗。治疗时间可累计相加。(5)治疗时要配合医生，尽量保持身体位置不变，及时将收热感觉告诉医生。(6)治疗过程中有热感是正常的，以病人认为热感最舒适为佳，热感强，疗效相对好，但容易烫伤，因此告诫病人切勿强忍。(7)个别病人会发生浅的烫伤，肥胖病人可能发生皮下脂肪硬结，遇到这种情况，可向病人解释清楚，不需要做任何处理，12周后会自愈。(8)热疗过程中，由于患者身上带点，嘱患者禁止触摸电极、仪器，其他人不要触摸
13、患者，以免发生烫伤。(9)热疗过程中，如有特殊情况要处理，必须关闭高压。(IO)治疗时间：炎症一般为30min;隔日一次；肿瘤疾病为4060min,每周2次；如配合放疗，须间隔30min至2ho二、腔内放射治疗的护理1 .放疗前按妇科手术前常规准备。放疗前用1:5000的高镒酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会预防阴道粘连。2 .放疗后(1)注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿。(2)观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备。(3)观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生。(4)坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。
