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1、医院消毒供应中心腔镜器械处理操作流程一、硬式内镜处理操作流程(一)硬式内镜器械处理操作流程(1)硬式内镜使用后，由手术室护士立即进行预处理，去除硬式内镜及腔镜器械内外管壁上的血液、黏液和有机物等，放置于密封容器中通知转运人员由专用污染电梯运送到消毒供应中心。(2)消毒供应中心去污区工作人员防护及着装要求符合WS310.22016要求。(3)冲洗：腹腔镜器械分类放置后分开冲洗光学目镜、气腹管、导光束及电凝线。操作钳、操作剪刀、持针器等器械操作部位拆卸最小化后，在流动水下冲洗至少10秒，不可拆卸的钛夹钳、HemO-LOCk钳钳端需在水下张合10次。(4)洗涤：1)将腔镜器械及附件放入密纹框全部浸泡
2、在腔镜酶液中，管腔内注满酶液，浸泡10分钟。腔镜多酶清洗剂4小时更换一次，有浑浊时及时更换。电凝钩、电凝棒、电凝铲等头端有残留烧灼组织，污染严重时可延长浸泡时间。2)超声波机器清洗：将摆放腔镜器械及附件的密纹框全部浸泡在超声波机器内，清洗时加盖，避免气溶胶形成。根据器械的污染程度选择超声清洗时间。3)管腔类器械通过腔镜专用清洗架上的插件，使水流对管腔内进行冲洗清洗。(5)漂洗:用流动水冲洗器械及附件的各个表面10秒。冲洗的过程中检查器械各个表面的清洁度，肉眼观察不到的管腔内壁部分需使用棉签涂擦检查清洗质量，不合格者重新处理。(6)终末漂洗：腔镜器械管腔内用高压水枪反复冲洗5次，用高压气枪吹干管
3、腔内。(7)润滑：金属类操作器械、管腔类器械及附件每次清洗后需要常规用腔镜油润滑，润滑时需重点润滑活动节点、轴节、螺帽螺纹、阀门等处，保证器械灵活度和防止生锈。(8)干燥：用高压气枪吹干表面水分，再放入干燥柜内烘干。不应使用自然干燥方法进行干燥。(9)包装：包装前根据腔镜内单检查每个器械的性能、完整性、关节转动灵活性和咬合度。(10)灭菌：管腔类腔镜器械选用低温等离子灭菌。检查灭菌物品包的体积、质量、外包装、追溯标签信息、物品密封完好性、纸塑袋的密封性一装载一放置生物监测指示剂一密切观察及准确记录灭菌器运行状况、灭菌关键参数。灭菌结束后判断物理监测结果，以及化学指示卡、指示胶带、生物检查的变色
4、结果，符合要求后，方可进行卸载。(11)发放：发放无菌物品时应遵循先进先出原则，确认无菌物品的有效期，查看无菌物品的化学指示胶带的变色情况、外包装质量，合格者予以发放，由转运人员送至手术室。(一)硬式内镜镜头、气腹管、导光束及电凝线处理操作流程(1)硬式内镜使用后，由手术室护士立即进行预处理，去除硬式内镜及腔镜器械内外管壁上的血液、黏液和有机物等，通知消毒供应中心转运工作人员专人回收。回收时应分类放置，轻拿轻放，防止撞击。(2)消毒供应中心去污区工作人员防护及着装要求符合WS310.22016要求。(3)冲洗：光学目镜应单独在流动水下冲洗，轻拿轻放，防止滑落，防止划伤光学目镜镜面。气腹管内用压
5、力水枪反复冲洗，导光束及电凝线中间导线部分用流动水冲洗。冲洗时注意两端接口处不能进水，如进水立即使用干布擦干或使用气枪吹干，避免导致电路部分返潮，预防手术操作中出现漏电和短路的风险。(4)洗涤：光学目镜、导光束及电凝线中间导线部分浸泡于含腔镜专用多酶清洁剂中510分钟，气腹管内注满腔镜酶液浸泡，用擦布擦拭各个表面至少2遍。擦拭过程中再次检查物品表面是否有裂痕、破损现象，如果有立即停止清洗，通知医生，联系厂商维修处理；擦拭过程中注意动作轻柔，注意保护器械。(5)漂洗：用流动水冲洗洗涤气腹管管腔内、光学目镜、导光束及电凝线中间导线部分。冲洗的过程中检查器械各个表面的清洁度，不合格者重新处理。(6)
6、终末漂洗：气腹管管腔内用高压水枪反复冲洗5次，用高压气枪吹干管腔内。光学目镜镜面、导光束及电凝线两端部分用流动的纯化水擦布擦拭各个表面，去除自来水中无机固体离子残留。(7)气腹管、光学目镜、导光束及电凝线禁用超声波清洗器清洗。(8)消毒：气腹管、光学目镜、导光束及电凝线，用75%乙醇进行擦拭消毒。(9)干燥：用高压气枪吹干表面水分，不应使用自然干燥方法进行干燥，禁止放入干燥柜内烘干。(10)检查与保养：检查清洗后的气腹管、光学目镜、导光束及电凝线，包括清洁度检查是否符合清洗质量标准;功能检查，检查导光束是否漏光；使用绝缘检测仪检测电凝线是否漏电。(11)包装：光学目镜放入带盖、带卡槽的器械盒内
7、，单独包装；气腹管、导光束和电凝线大弧度(直径，10cm)盘绕放置，不折叠，无锐角，使用特卫强纸塑包装袋单独包装。(12)灭菌：气腹管、光学目镜、导光束及电凝线，选用低温等离子灭菌。检查灭菌物品包的体积、质量、外包装、追溯标签信息、物品密封完好性、纸塑袋的密封性一装载一放置生物监测指示剂一密切观察及准确记录灭菌器运行状况、灭菌关键参数。灭菌结束后判断物理监测结果，以及化学指示卡、指示胶带、生物检查的变色结果，符合要求后，方可进行卸载。(13)发放，发放无菌物品时应遵循先进先出原则，确认无菌物品的有效期，查看无菌物品的化学指示胶带的变色情况、外包装质量，合格者予以发放，由转运人员送至手术室。二、
8、软式内镜处理操作流程(1)软式内镜操作处理应遵循WS5072016软式内镜清洗消毒技术规范执行。(2)工作人员进行内镜清洗消毒时，应遵循标准预防原则，做好个人防护，(3)预处理：软式内镜使用后立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，反复送气、送水至少10秒，将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管。盖好内镜防水帽送至消毒供应中心清洗消毒。（4）测漏：取下各类按钮和阀门；连接好测漏装置，并注入压力；将内镜全浸没于水中，使用水枪向各个管道注水以排出管道内气体，观察插入部、操作部、连接部等部分是否有气泡冒出。如发现有渗漏，应及时报修送验并记录。（5）初洗：流
9、动水下用纱布擦洗镜身，用毛刷刷洗管道，彻底清洗。（6）清洗：在内镜清洗槽内配置清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中，用软刷反复刷洗至没有可见污染物。清洗液和擦布一用一更换，（7）漂洗：用流动水冲洗内镜的外表面、按钮、阀门；用压力水枪冲洗内镜各管道至无清洗剂残留；用压力气枪向各管道充气，去除管道内水分。（8）消毒：使用消毒液消毒内镜时，消毒时间和方式应遵循产品说明书执行。（9）终末漂洗：更换手套，取出消毒内镜，用压力气枪向各管道充气，去除管道内消毒液；用压力水枪冲洗内镜各管道、内镜外表面、部件及附件。（10）干燥：用压力气枪向各管道充气，至其完全干燥。后悬挂在内镜专用储存柜内。(11)灭
10、菌：应灭菌的附件包括活检钳、导丝、取石蓝、切开刀、异物钳等。附件应清洗，根据产品说明书选用灭菌方式，如低温等离子灭菌或低温环氧乙烷灭菌。三、达芬奇机器人腔镜器械处理操作流程达芬奇手术机器人是目前全球最成功及应用最广泛的手术机器人，广泛应用于普外科、泌尿科、心血管外科、胸外科、妇科、五官科、小儿外科等。其主要由3个部分组成：医生控制系统；三维成像视频影像平台；机械臂、摄像臂和手术器械组成移动平台。实施手术时主刀医师不与患者直接接触，通过三维视觉系统和动作定标系统操作控制，由机械臂以及手术器械模拟完成医生的技术动作和手术操作。机械臂、摄像臂和手术器械的清洗消毒操作流程：手术后的预处理一回收一分类一
11、初步清洗f超声清洗或机器清洗f刷洗f终末冲洗一消毒一防锈保养一干燥一检查与包装f灭菌。1.手术后的预处理手术后，手术室的护士负责及时拆卸器械，防止大块血渍阻塞机械臂管腔和头端，并及时冲洗操作后器械上附着的大量的血液、黏液、分泌物等，并做好器械的保湿，防止有机污染物凝固，造成清洗困难；减少污染物对器械的伤害，保护器械，降低感染风险。2 .回收由消毒供应中心工作人员专人回收。回收时应分类放置，轻抬轻放，防止撞击。机器人镜头和精密器械，必须双方签字交接。3 .分类(1)消毒供应中心去污区工作人员防护及着装要求符合WS310.22016附录表A.1要求。(2)器械分类。机器人器械分类的同时要做好清点记
12、录和认真检查器械的灵活性、完整性，检查器械是否变形、缺损，不能正常使用的要及时处理。4 .清洗机器人镜头、机械臂、机器人加长腔镜器械的清洗。(1)机器清洗：为首选。能进行机器清洗的机械臂器械必须上清洗架进行机器清洗；能拆卸的机器人加长腔镜器械应拆卸到可拆卸的最小单位，刷洗污物较多器械，装载放入清洗机。选择适应的清洗程序一启动清洗机一卸载，(2)手工清洗：不能进行机器清洗的器械必须手工清洗，如机器人镜头、导光束、双极线、气腹管、机器人超声探头等，用多酶液浸泡、加酶洗510分钟一刷洗一漂洗一高压水枪冲洗管腔一气枪吹干一酒精纱布进行擦洗消毒f润滑一干燥。5 .检查、包装配包和包装由专人负责，双人查对
13、。由配包者按要求检查器械，包括器械的保养除锈、润滑、带电器械的绝缘监测等，正确摆放；包装者负责核对，并注意器械的功能部位、尖锐器械的锐利部位及贵重器械的功能部位的保护，放置化学指示卡。确认合格后打印追溯标签，选择合适的包装材料进行包装，存放于待灭菌包处。6 .灭菌消毒员再次核对待高压灭菌机器人器械包或盒的体积、质量、外包装、追溯标签信息、物品密封完好性，合格后进行装载灭菌。消毒员密切观察及准确记录灭菌器运行状况、灭菌关键参数。灭菌结束后消毒员和质检员判断物理监测结果，以及灭菌过程验证装置(PCD)结果，符合要求后，方可进行卸载。腔镜组护士按照机器人器械说明书对不耐高温高压的镜头、导光束、管腔类机器人长器械等进行过氧化氢低温等离子灭菌。检查灭菌物品包的体积、质量、外包装、追溯标签信息、物品密封完好性、纸塑袋的密封性一装载一放置生物监测指示剂一密切观察及准确记录灭菌器运行状况、灭菌关键参数。灭菌结束后判断物理监测结果，以及化学指示卡、指示胶带、生物检查的变色结果，符合要求后方可进行卸载。7 .发放发放无菌物品时应遵循先进先出原则，确认无菌物品的有效期，查看无菌物品的化学指示胶带的变色情况、外包装质量，合格者予以发放，由转运人员送至手术室。
