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1、医院肿瘤科肺癌手术病人健康教育一、简述肺癌是严重危害人类健康最常见恶性肿瘤之一，多见于6070岁有吸烟习惯并居住在市区的男性。通常以咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等肺部症状而就诊。肺癌按肿瘤的部位分中心型肺癌和周围型肺癌两类；按组织学分型分为鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌和腺癌四种类型。我国肺癌的标准化死亡率为7.4/10万，占人体所有恶性肿瘤死亡数的7.4%,居胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，占第五位。在目前由于手术切除是治疗肺癌的重要手段，因此，对病人及家属进行肺切除围术期的健康教育，是促进术后康复、预防术后并发症、减轻病人和家属心理负担的有效措施之一。二、疾病特点1 .致病因素。(1)长期吸
2、烟可使支气管上皮发生改变，吸烟者肺癌的发病率是非吸烟者的410倍，同时肺癌的发生率与吸烟的总数和吸烟持续年数呈正相关。(2)空气污染和接触某些化学物质与肺癌发生有明确的关系。如石棉、放射性物质、煤焦油及存在大气中的有害物质等。2 .肺癌手术多见老年人，病人抵抗力差，各器官功能趋向衰退，常合并慢性疾病。3 .病人多有长期吸烟史，呼吸道黏膜纤毛运动失去活性,净化作用弱，术后肺不张，感染发生率高。4 .手术牵拉，淋巴结大面积廓清和肋骨损伤等原因，致使病人随着呼吸运动，出现不可忍受的疼痛。5 .手术创伤、麻醉药物、疼痛、缺血、缺氧以及水、电解质和酸碱平衡失调，常诱发老年病人原有或潜在的心血管疾病，出现
3、心律失常、心衰、心肌梗死、心搏骤停和下肢静脉血栓形成。6由于手术创伤重、范围大、时间长，术后肺部并发症发生率高，可达35%50%,常见并发症为肺不张、肺炎、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)o7,术后各种引流管和留置管道多，一般有35种，对各种引流的观察、管道处理和维护不当，均可引起术后并发症。三、心理特点1 .有几十年吸烟史病人，突然戒烟易出现焦虑，表现烦躁不安。2 .由于患肺癌打击和担心手术的安危，常使病人体内肾上腺素分泌增多，引起高血压、头昏、头痛、失眠等症状。3 .肺癌手术病人担心术后可影响工作或社会地位改变,出现心理不适。四、健康教育要点(一)术前教育1 .目的提高病人对
4、手术的耐受力，减少术前焦虑和恐惧，为手术做好身心准备。2 .内容(1)肺切除手术、麻醉相关知识。(2)术前准备项目、意义及配合要点。(3)术前戒烟的意义及方法。(4)用视觉模拟疼痛评估尺，表达疼痛的方法。(5)有效咳嗽、深呼吸及床上排泄方法。(6)无损伤止痛的方法。(7)术后留置各种管道及早期活动的意义。()术后教育1 .目的提高病人术后配合治疗的能力，减少并发症。2 .内容(1)介绍病人所处环境。(2)各种生命管道留置时间和注意事项。(3)疼痛的表述方法。(4)术后不同阶段卧位的意义及配合更换体位的方法。(5)术后饮食的要求。(6)术侧上肢功能锻炼的方法。(7)预防下肢深静脉血栓形成的意义及
5、方法。(三)出院教育1 .目的提高病人自我护理能力，促进功能恢复，提高病人生活质量。2 .内容(1)指导病人活动、休息与睡眠，说明术后活动量、范围及时间。(2)指导病人按医生嘱咐选择放、化疗种类和治疗时间。(3)教育家属理解、体贴、支持和关心病人，增加病人与疾病做斗争的信念。(4)帮助病人选择饮食，制定饮食计划。(5)帮助病人制定复查计划。五、健康教育个案(一)病历摘要李某，男性，70岁，工程师，大学文化。诊断：右肺上叶肺癌。因咳痰带血20余天，X光摄像右肺上叶片状阴影而入院。护理体检：咳嗽、咳血痰，近期体重下降4kg,肢体活动自如，生活能够自理。测体温368t,脉搏72次min,血压17/9
6、.3kPa,呼吸16次/min。入院评估阳性资料：吸烟50年，每日12包。治疗：术前全面检查，各项生理指标均在正常范围内，拟在全麻下行右肺上叶切除，淋巴结清除术。教育需求评估：病人有学习能力，对肺癌手术有一定认识，希望了解有关肺叶切除手术的相关知识。（一）术前教育计划【教育目标】帮助病人了解肺叶切除手术相关知识，提高病人对手术的耐受能力。【学习目标】1 .了解术前准备项目及其意义。2 .演示有效咳嗽、深呼吸、床上排泄的方法。3 .会用数字分级法表达疼痛。4 .理解戒烟的意义，并能主动戒烟。【教育内容】1.右肺上叶切除手术与麻醉的相关知识。5 .术前准备项目、意义和配合要点。6 .视觉模拟疼痛评估尺的应用。7 .有效咳痰、腹式呼吸、床上排泄方法。8 .快速戒烟法。【效果评价】1 提问能回答1、2知识要点。2 .能正确演示3、4行为训练方法。3 .观察术前无吸烟行为。
