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1、原发灶不明的颈部转移癌病人的护理难点及对策概述原发灶不明的颈部转移癌(unknownprimarycervicalmetastaticcareinoma,UPCMC)约占头颈部恶性肿瘤的2%5%,指经至少2周以上的仔细检查仍不能发现原发病灶的颈部淋巴结癌。2006年吴毅等提出经临床仔细检查直到治疗开始前仍未发现原发灶的颈部转移癌，可以诊断为原发灶不明的转移癌，其发病率较低。国外资料报道在3%6%,国内报道颈部转移癌原发灶不明者占1.85%40.00%o因其发病率较低，早期原发灶较微小、位置隐蔽、生长缓慢，所以早期发现较为困难。颈部转移癌(上、中颈区)的病理类型较为多样，以鳞状细胞癌最为多见，其
2、次为未分化癌，腺癌最少。根据转移灶的病理类型可大致判断出转移灶的来源部位，如病理组织有甲状腺腺泡细胞特征的可为甲状腺乳头状癌，低分化鳞状细胞癌及非角化癌来自鼻咽癌的可能性较大。随着影像学检查的进步，PET-CT逐步成为发现恶性肿瘤原发灶的重要方法。护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1病人心理状态的护理评估及干预解析：转移癌意味着肿瘤已经扩散，再加上原发灶又不清楚，以及对治疗前途的担忧，会引起病人的恐惧、抑郁及绝望等悲观情绪，从而使其对进一步的检查和治疗持怀疑态度。对策：1.护士及时介入，进行具有针对性的心理护理，以减轻病人的恐惧心理，如告知病人原发灶不明，说明原发灶小或病情发展缓慢，减轻
3、其心理压力。2.介绍颈部转移癌的预后与是否正规治疗密切相关，经正规治疗其5年和10年生存率可分别达到79.1%和67.4%,从而减轻病人的忧虑，使其积极配合治疗。二、术后护理难点及对策临床病例病人，男，47岁，因“右颈部转移癌”住院，在全麻下行“右侧颈部包块切除+活检术术后第1天，颈部伤口敷料无渗血渗液，颈部血浆引流管固定通畅，引流出少量血性液。难点2负压引流的单向封闭无菌管理与引流物的观察解析：颈部包块切除术后留置一次性负压引流管，需保障负压引流有效、通畅。引流液的量、颜色、性状等是评估切口渗血渗液、伤口愈合情况以及有无切口感染的重要指标。对策：1.保持有效的引流。使用前仔细检查引流装置的密
4、闭性，使用过程中观察负压引流盒内的负压的大小，使负压引流盒保持有效的负压状态。2 .妥善固定。使用负压引流盒的病人可随身携带负压引流盒,但不得高于创口；注意防止引流管压迫或扭曲折叠；引流量多时应及时更换。3 .密切观察引流液量。一般术后引流12小时内不超过250mL。若超过25OmL或短时间内引流过快、过多，呈鲜红色，应通知医生及时处理。4 .观察引流液的颜色及性状。正常情况下，引流物颜色由暗红变为深红，再变为淡红色，逐渐变淡。若引流液为乳白色，应考虑为乳糜漏（为术中损伤胸导管所致），应汇报医生拔除负压引流管，局部行加压包扎，并遵医嘱给予禁食或低脂饮食。严重者还要重新打开术区，缝合胸导管。5
5、.适时拔除引流管。依据伤口情况，一般在术后第二天、引流管内引流物为少量淡黄色血浆时，医生即可拔除负压引流管。难点3正电子发射计算机断层显像（PET-CT）的护理解析：PET-CT已成为发现恶性肿瘤原发灶的重要方法。PET-CT通过检查出不同病灶的代谢活性，从而为鉴别诊断提供重要信息。恶性肿瘤有一个共同的特性，就是代谢活性非常高。葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一，因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其他正常组织。利用这一特性，在葡萄糖上标记上带有放射活性的元素F作为显像剂(F-FDG),将此显像剂注入静脉内，在体内循环，恶性肿瘤摄取的F-FDG远多于其他组织，因此，肿瘤细胞内可积聚
6、大量。F-FDG,经PET-CT显像可以检测到体内。F分布情况从而显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。对策：1 .向病人及家属交代PET-CT检查前的注意事项。(1)在检查前24小时不要喝酒、不要做剧烈的运动、不要长时间运动，最好保证清淡饮食。(2)携带好自己的相关资料，如CT片、核磁共振片、B超报告、病理报告、肿瘤标志物检验报告等。(3)检查进行前，病人在注射显像药物后应该保持安静，不要走动，还要尽量避免与人交谈，可以饮用少量清水。(4)检查前6小时开始禁食，禁饮含糖饮料和禁止静脉滴注葡萄糖注射液，可饮用少量清水。糖尿病病人正常用降糖药,以免因血糖过高而影响检查时间及效果。(5)进入检查室时，需取下身上所戴金属饰物和手机等。2 .向病人及家属交代PETYT检查后的注意事项。(1)尽量多喝水，以利于“F-FDG代谢，将其尽快排出体外。(2)检查后10个小时内不要接触孕妇或者儿童。
