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1、呼吸衰竭患者中西医诊疗要点呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。临床上以呼吸困难、发劣、头痛、嗜睡、甚至昏迷为主症。其标准为在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气时的情况下，动脉血氧分压（Pa2）低于8kPa（60mmHg）,伴或不伴有二氧化碳分压（PaeO2）高于6.65kPa（50mmHg）,即为呼吸衰竭。呼吸衰竭在临床上可分为急性与慢性两类。急性呼吸衰竭多见于气道梗阻、神经肌肉损伤、胸廓病变及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等原因，特点是起病急骤，病情发展迅速，需要及
2、时抢救才可挽救生命。慢性呼衰多继发于慢性呼吸系统疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。慢性呼吸衰竭起病徐缓，病程漫长，机体有一定的代偿能力，但一旦有呼吸道感染，加重呼吸功能负担，即可出现危重症状。本章主要讨论和阐述慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭属于中医所述“喘证”“喘脱”证等危急重症的范畴。（一）西医【诊断要点】1 .病史慢性呼吸衰竭是指逐渐发生的，持续时间较长，机体有一定程度代偿的呼吸功能衰竭。COPD是慢性呼吸衰竭最常见的病因，其次是支气管哮喘、支气管扩张，间质性肺疾病、重度肺结核、以及肺囊性纤维化等，一些先天性肺血管病变、肺血管炎、肺动脉栓塞也可引起，比较少见的是一些神经源性疾病，如重症肌无
3、力、多发性神经炎等。2 .症状慢性呼吸衰竭失代偿期的临床表现较为典型，但慢性呼吸衰竭代偿期，由于病因、病理、病理生理的不同而表现为多式多样。不同病因的呼吸衰竭除原发疾病的各种症状外,主要是缺。2和C02潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。(1)呼吸困难：呼吸困难往往是临床最早出现的症状，特别是呼吸道感染时明显加重，表现为呼吸费力和自觉空气严重不足。中枢性呼吸衰竭表现为潮式、间歇式或抽泣样呼吸；周围性呼吸衰竭多有辅助呼吸肌参与呼吸，表现为点头或提肩呼吸；CoPD患者由原来慢而较深的呼吸变为浅快或不规则呼吸。呼吸衰竭不一定有呼吸困难，如高龄老年人多为表情淡漠或昏睡；重度肺气肿并发呼吸衰竭或肺性脑病引起
4、CO2麻醉时,往往没有明显的呼吸困难症状。(2)发组:发给是缺氧的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85%时，亦即还原血红蛋白的浓度为L5g%以上时，可在血流量较大的口唇、口腔黏膜出现发给；但缺氧不一定都有发给，红细胞增多者发缙可明显，贫血者则不明显或不出现；同时发给还受皮肤色素及心功能的影响。(3)精神神经症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起精神神经症状。严重缺氧,可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧多有智力、定向功能障碍。二氧化碳麻醉，所谓“肺性脑病”是二氧化碳潴留的典型临床表现，有神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏迷等。(4)血液循环系统的症状：缺氧和二氧化碳潴留时，心率增快
5、，心搏出量增加，血压上升，肺循环小血管收缩，产生肺动脉高压。严重缺氧以及二氧化碳潴留，可出现心律失常、心室颤动以至心搏骤停。二氧化碳潴留可直接作用于血管平滑肌，使血管扩张，表现为面部潮红、多汗、血压增高、搏动性头痛、脉搏洪大有力等。(5)消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭对肝肾功能都有影响，出现肝淤血以及肝功能酶学升高。肾的损害表现在血尿素氮升高、蛋白尿、管型尿。3.体征慢性呼吸衰竭患者胸部体格检查，均可见肋间隙增宽、桶状胸、呼吸运动度减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低，双肺干、湿啰音等。4.检查(1)呼吸衰竭临床化验的主要指标是动脉血气分析，慢性呼衰血气指标为，PaO27.3kPa(55mmHg)
6、；仅有PaO2降低为I型呼吸衰竭；同时有PaO2降低,PaCO2升高为11型呼吸衰竭。(2)血常规：合并感染时血白细胞总数及中性粒细胞升高。(3)X线胸片为其原发病表现。(4)痰培养可找到致病菌。【治疗原则】慢性呼吸衰竭多有一定的基础疾病，由于疾病的进展或其他的诱因导致失代偿呼吸衰竭，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救措施。呼吸衰竭治疗的原则是在保持呼吸道通畅的条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防止多器官功能损害，从而为基础疾病和诱因的治疗争取时间和创造条件。1.基础疾病的治疗慢性呼吸衰竭的发生有其基础疾病，所以在治疗呼吸衰竭的同时，应注意对原发病的处理。
7、基础疾病的治疗因不同疾病而异。2 .抗感染治疗反复的支气管一肺部感染既是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，又是慢性呼吸衰竭加重的主要原因，所以必须有效的抗感染治疗。慢性呼吸衰竭病人的特点为年老体弱反复住院治疗，较多使用雾化吸入，气管内插管或者气管切开以及机械通气治疗，经常使用抗生素治疗。病原菌常为混合感染,大多为革兰阴性杆菌（常为肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和厌氧菌，细菌耐药率高，常需要联合应用抗生素治疗，兼顾革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌。常选用对酶比较稳定的内酰胺类与氨基甘类或氟喳诺酮类联合使用，必要时可选用碳青霉烯类，当考虑MRSA可选用多肽类，若
8、是考虑真菌感染可能性大时应选用抗真菌药。3 .建立通畅的气道慢性呼吸衰竭往往有不同程度的气道阻塞，呼吸道感染加重其阻塞，而气道阻塞又是加重呼吸衰竭的主要环节，对患者生命威胁最大的也是气道阻塞。保持气道通畅亦是其他治疗措施成败的基础，在氧疗和改善气道通气之前，必须先建立通畅的气道。对于无力咳嗽、意识不清患者，首先应清除口腔、咽及喉部的分泌物或胃反流物；对于痰多、黏稠不易咳出，要经常鼓励患者咳嗽，多翻身拍背，协助痰液排出。必要时可用祛痰药、支气管扩张药雾化、口服或静脉滴注。常用的药物有：祛痰药如盐酸氨澳索、乙酰半胱氨酸；支气管扩张药沙丁胺醇、特布他林、异丙托溟铁、氨茶碱、多索茶碱和糖皮质激素。如经
9、上述处理无效，病情危重者，可采用气管内插管或者气管切开建立人工气道。4 .氧气治疗理论上只要PaO2低于正常就可以给予氧疗，但实际应用中更严格些。允许医生根据患者具体病情灵活掌握。PaO260mmHg是氧疗的绝对适应证。临床上氧疗的时间以及氧疗时的吸氧浓度要依据患者的基础疾病以及患者的呼吸衰竭种类来确定。5 .增加通气量CO2潴留是肺泡通气不足引起的，只有增加肺泡通气量才能有效地排出C2O基础治疗包括原发病的治疗、保持呼吸道通畅和降低呼吸阻力。机械通气的疗效肯定，呼吸衰竭经非手术治疗效果不明显病情加剧时需应用机械通气，对轻、中度呼吸衰竭，神志尚清的患者可做鼻（面）罩无创机械通气；病情严重者、神
10、志虽清但不合作或无创通气无效、昏迷或者呼吸道大量分泌物的患者，应及时建立人工气道机械通气。同时可使用呼吸兴奋药，其疗效不一，尚存在争议，应视病人的情况而定。一般先用尼可刹米0375075g静脉缓慢推注，再以33.75g加入500ml液体中，以l2mlmin速度静脉滴注，同时密切观察病人的病情变化。6 .纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱呼吸衰竭治疗过程中可出现多种酸碱平衡紊乱，常见的有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等，同时有低钾、低氯等电解质紊乱，治疗上应积极治疗引起酸碱紊乱的原因，同时应纠正电解质紊乱，牢记“见尿补钾，多尿多补、少尿少补、无尿不补”的原则。
11、7 ,营养支持呼衰患者能量消耗增加，多数存在混合性营养不良，会降低机体的免疫功能，故抢救时应常规给予鼻饲高蛋白、高脂肪、低糖，以及适量的维生素，必要时进行高营养治疗。8 .其他治疗严重的肺部疾病不可避免并发肺心病，当呼吸衰竭急性发作时常出现心力衰竭，此时心力衰竭的治疗与其他心脏病的治疗有其不同之处，因为此种心力衰竭一般在抗感染，改善肺功能后便能改善。但对感染已经控制、呼吸功能改善后发生心力衰竭的患者可选择强心、利尿、扩血管等治疗。利尿药的应用原则是小剂量、联合使用保钾利尿药，疗程宜短,间歇用药。一般用氢氯喂嗪25mg,每日13次，联合螺内酯2040mg,每日12次。强心药一般在感染已控制，呼吸
12、功能改善，利尿药治疗右心衰竭未能明显改善者；合并室上性快速心律失常以及合并急性左心衰竭者，一般小剂量、作用快、排泄快的强心药，常用毛花苔丙(西地兰)0.2O.4mg加入葡萄糖20ml缓慢静脉注射。血管扩张药包括硝酸甘油、酚妥拉明、卡托普利等。在COPD急性加重期，肾上腺皮质激素的应用可改善肺功能、减轻气道炎症、畅通气道、提高应激能力等，甲泼尼龙一般每日剂量为40mg,连续使用34天。【治疗方案】内科常见的慢性呼吸衰竭为COPD引起，以下主要讲述COPD引起的慢性呼吸衰竭的治疗。1 .推荐方案(1)建立有效的通气方式：包括无创辅助通气以及有创通气，一般采取无创一有创一无创的序贯治疗方式，无创辅助
13、通气模式一般采取S/T模式或者S模式，压力水平视情况调节，有创通气则有较多的呼吸模式选择。病情轻者可选用控制性氧疗。(2)祛痰药：CoPD发作期呼吸道分泌物增多，更因呼吸道黏膜纤毛运动受损，痰液不易排出，祛痰药使痰液黏稠度降低，或改善纤毛运动，起到黏液溶解和黏液促排的作用。盐酸氨溟索：盐酸氨溟索注射液30mg,静脉滴注，每日2次；片剂，每次30mg,每日3次；或者每次15mg加入0.9%氯化钠注射液IonII雾化吸入，每日2次。演己新：片剂，每次8mg,每日3次；喷雾剂，每次2mg,每日3次；肌内注射，每次48mg,每日1次。乙酰半胱氨酸泡腾片：每次06g,每日2次。(3)支气管扩张药：B2受
14、体激动药。B2受体激动药松弛呼吸道平滑肌，并增加纤毛清除功能，常用沙丁胺醇，口服，2mg,每日3次；雾化吸入，每次0.Img,每日34次。也可用特布他林，口服，2.55mg,每日2次；皮下注射，每次0.25mg,每日最大量lmg；雾化吸入：每次0.5mg,每6小时给药1次。目前考虑B2受体激动药对心血管的不良作用，以雾化吸入为主。抗胆碱类药物可抑制胆碱能神经或阻断M,受体，引起气道平滑肌舒张。常用药物有异丙托溟锭雾化吸入，每次80ug,每日36次。茶碱类药物不仅能直接舒张支气管平滑肌，还有抗炎症和免疫调节作用，并能改善心排血量，减低肺血管阻力。常用的药物氨茶碱，口服，每次0.10.2g,每日2
15、次；静脉滴注：每次0.25g,每日1次。使用时注意心率变化以及累积中毒。还可以使用多索茶碱注射液，每次0.2g,每日1次。一般后者副作用小。(4)抗炎药物：目前COPD存在广泛的气道慢性炎症已为大众共识，抗炎治疗也是COPD的一个方法，常用的为糖皮质激素药物布地奈德溶液24ml高压泵雾化吸入，每日34次。也可以静脉使用甲泼尼龙注射液，每次40mg,每日1次，连续35天。（5）选择有效的抗生素，有条件的医院可根据痰培养以及药物敏感试验结果选用有效的抗生素，或者根据既往的痰培养结果选用。住院的呼吸衰竭患者多为中重度感染，往往需要静脉注射抗生素，严重时需要联合使用抗生素。青霉素类：多选用广谱半合成类
16、，目前多使用加酶抑制剂的抗生素，哌拉西林他嗖巴坦4.5g,每日3次；替卡西林他哇巴坦4g,每日3次；舒他西林，每日612g。头抱菌素类：第二代头泡菌素对酶的稳定性增强，主要作用于大部分肠杆菌科、流感嗜血杆菌和奈瑟菌属等革兰阴性菌，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。可使用头抱吠辛，每次0.250.75g,每日34次，静脉注射；头抱孟多及头电替安，后者抗菌谱广，对除脆弱类杆菌外的厌氧菌也有较高活力；第三代头抱菌素对B内酰胺酶更稳定，抗革兰阴性菌作用更强，对沙雷杆菌、铜绿假单胞菌也有效，常用于重症感染、院内感染。头抱他唬注射液，每次2g,每日3次；复方头抱哌酮注射液，每次2.5g,
17、每日3次。第四代头抱菌素对各种B-内酰胺酶稳定，易于穿透细菌外膜，抗菌活力较第三代更强。头抱匹罗对包括铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内的革兰阴性菌的作用优于头抱他唳，头抱叱胎则对革兰阳性球菌作用明显增强。碳青霉烯类：适用于混合感染，一般病情危重而病原菌不明者。如亚胺培南西司他丁，每次0.51g,每日34次；美罗培南每次0.51g,每日34次。氨基昔类：多于革兰阴性菌感染时配合使用。依替米星注射液，每次200mg,每日1次；或者阿米卡星每次0.4g,每日1次。喳诺酮类：适用于革兰阴性菌感染或者不典型病原体感染。左氧氟沙星注射液，每次0.61g,每日1次；环丙沙星，每日总量0.41g；莫西沙星
18、每次0.3g,每日2次。多肽类抗生素：适用于耐甲氧西林的葡萄球菌。万古霉素每次0.5g,每日34次；替考拉宁，每次0.4g,每日1次，首剂加倍。2 .可选方案(1)兴奋呼吸中枢：呼吸兴奋药可以刺激呼吸中枢，增加呼吸驱动，提高肺泡通气，促进CO2排出。但同时氧耗和CO2生成量也相应增加，对于呼吸道阻塞明显的COPD患者，呼吸兴奋药使通气量增加不多，而氧耗量和CO2生成量增加明显，使用呼吸兴奋药的同时必须注意采取措施减轻呼吸道阻力。常用的呼吸兴奋药如尼可刹米注射液23g,24小时缓慢静脉滴注,一般维持12天。使用过程中密切随访动脉血气，如动脉血气改善不明显应立即停药。(2)使用血管扩张药物：血管扩
19、张药可降低肺血管阻力和肺动脉压力，减轻右心负荷。酚妥拉明注射液，每次510mg,每日1次。(3)防止消化道出血：可以使用H2受体拮抗药或者质子泵抑制药，如西咪替丁每次0.4g,每日12次，或者奥美拉哇，每次40mg,每日2次；胃黏膜保护药，如硫糖铝、磷酸铝等。目前学者考虑胃的酸性失衡后往往会引起细菌的上行感染，多主张使用胃黏膜保护药。(4)营养支持治疗：呼吸衰竭患者多为慢性疾病，大多数COPD晚期病人伴有营养不良。注意补充水溶、脂溶性维生素以及氨基酸、脂肪乳，如脂溶性维生素14ml加入脂肪乳注射液250l,每日1次;水溶性维生素Mml加入复方氨基酸250ml,每日1次；强调胃肠道的营养治疗，如
20、能全力，每次80g,每日35次。(二)中医【病因病机】慢性呼吸衰竭中医学认为是外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，素嗜香烟，工作环境不良，导致久咳、顽喘、肺痿、肺胀等多种慢性肺系疾病，久病上损及下，肺虚及肾，肺肾心脾俱虚，水湿，瘀血，痰浊，热毒内生，痰、瘀、热互结于内，阻遏气机，郁闭肺气，凌侮心火，壅塞水道，甚至上扰清空，蒙蔽神明，而发为喘证、肺胀，甚至于痉证、厥证、闭证、脱证等严重并发证。由此可见，痰、瘀、热是慢性呼吸衰竭的主要病理因素，脾失健运，肺失布输，肾气不能温煦与气化而致水湿凝聚成痰，肺朝百脉，肺气升降失常，不能鼓动血脉则血行涩滞瘀塞，外感邪热或痰瘀郁而化热均成邪热内炽，痰、瘀、热生成之后
21、，阻遏于内，进而胶结化热，邪热灼津成痰，进一步导致脏腑虚损，形成恶性循环，以致病情进一步加重。慢性呼吸衰竭最初多为肺脏自病而生，久之则影响其他脏腑，其病虽在肺脏，但与心、肝、脾、肾密切相关，以肺、脾、肾虚损为本，以热毒、瘀血和痰浊为标，系本虚标实，虚实相兼的病证。由于久病损及多个脏腑，且正虚邪实，互为因果，相互影响，因而病情迁延危重，病程缠绵难愈。【辨证论治】慢性呼吸衰竭多属本虚标实，虚实错杂。由于病程阶段和体质的不同，患者虚实夹杂的情况各不相同，应当根据临床表现和舌脉情况进行辨证，判别证型分类、正气的强弱、邪气的程度而辨证施治。慢性呼吸衰竭应当急则治其标，缓则固其本，虚实夹杂当以标本兼治为原
22、则，总以补虚固本为主。1.急性期(1)痰热壅盛主症：喘促气急，喉间痰鸣，痰稠且黄，发热口渴，烦躁不安，口干，舌质红，苔黄厚，脉滑数。治法：清肺化痰平喘。方药：清热化痰汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：苇茎15g,慧茂仁30g,杏仁12g,石膏20g,甘草6g,连翘10g,黄苓10g,桔梗12g,鱼腥草20go加减:热甚者，加黄连3g,桅子10g；喘甚者，加摹茄子12g；夹瘀者,加桃仁12g。(2)痰迷心窍主症：嗜睡，朦胧，甚至昏迷，气促痰鸣，痰涎清稀,舌紫暗，苔白腻，脉细滑。治法：涤痰开窍。方药：导痰汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：法半夏10g,陈皮6g,茯苓10g,枳实10
23、g,竹茹10g,制南星6g,石菖蒲3g,郁金10g,甘草6g。加减：湿盛者，加苍术10g、惹萩仁15g；痰多者，加桔梗10g,川贝母10g。(3)阳明腑实主症：发热不恶寒，喘促气憋，腹胀满痛，大便秘结,小便短赤，舌苔黄燥，脉洪数。治法：宣肺泻下。方药：宣白承气汤加减。5剂，每日1剂，分2次煎服。组成：石膏20g,杏仁10g,全瓜萎10g,大黄(后下)6g,桑白皮10g,芒硝(溶入)IOgo加减：喘甚者，加拿於子10g；腹胀者，加厚朴10g,枳实10g;热邪炽盛者，加知母10g,黄苓IOgo(4)气阴两竭主证：呼吸微弱，间断不续，或叹气样呼吸，时有抽搐，神志昏沉，精神萎靡，汗出如油，舌红无苔，脉
24、虚细数。治法：益气养阴固脱。方药：生脉散合炙甘草汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：西洋参6g,麦冬15g,生地黄10g,五味子6g,黄茂20g,山药15g,牡蛎20g,炙甘草10g。加减：大汗淋漓，汗出如洗者加龙骨30g,牡蛎25g；阳脱者，加熟附子6g,肉桂3g。(5)元阳欲脱主症：神志昏迷，面唇青暗，气息微弱，汗出如油，四肢厥冷，舌质淡胖，脉微欲绝。治法：回阳救逆。方药：人参四逆汤加减。5剂，每日1剂，分2次煎服。组成：人参9g,熟附子15g,干姜10g,肉桂3g,甘草6g。加减：气虚甚者，加黄芭30g、玉竹15g；汗出多者，加龙骨30g,牡蛎25g固涩止汗；发缙明显者，加丹参20
25、g,J12go2.缓解期(1)肺气虚弱，痰瘀互结主症：呼吸不畅，喘促短气，语言无力，咳声低微，自汗畏风，口唇青紫，口干面红，舌质淡胖，苔白腻脉细滑。治法：补益肺气，涤痰祛瘀。方药：生脉散合三子养亲汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：人参6g,黄芭10g,麦冬10g,五味子6g,紫苏子10g,莱藤子10g,紫苑15g,款冬花10g,桔梗10g,川贝母10g,川茸10g,甘草6g。加减：阴虚者，加沙参12g,玉竹15g；脾虚有寒，吐痰清稀，形寒肢冷者，加干姜6g。(2)肺脾阳虚，痰瘀内阻主症：喘促气急，咳嗽痰多，脱腹胀闷，肢体困重，口淡不渴，纳呆便澹；又有口唇青紫，舌淡胖，苔白滑，脉濡弱。治
26、法：温脾渗湿，化痰行瘀。方药：苓桂术甘汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：党参10g,茯苓10g,白术10g,炙甘草6g,法半夏9g,陈皮10g,桃仁12g。加减：气虚甚者，加黄芭15g,玉竹15g；咳嗽痰多者,加慧茂仁20g,紫苑15g；喘甚者，加紫苏子10g。(3)肾阳虚衰，痰阻水泛主症：喘促日久，呼多吸少，心悸气短，动则喘促更甚，汗出肢冷，面青唇暗，精神疲惫，时有下肢或颜面水肿，舌质淡胖，苔白腻，脉沉弱无力。治法：温肾纳气，祛瘀利水。方药：金匮肾气丸合真武汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：熟地黄10g,山药10g,山茱萸10g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮10g,熟附子3
27、g,白芍10g,白术10g,丹参15g。加减：肺气虚者，加黄115g；稍动则喘者,加沉香3g、枳壳10g；痰多者，加紫苏子10g,桔梗10g。【中成药处方】1.鲜淡竹沥每日2次，每次20ml,口服。使用于痰多难咳出者。2 .蛇胆川贝液每次1支，每日3次，适用于咳、喘、痰多患者。3 .金菸麦片5粒口服，每日3次，用于急性喘促、痰多患者。4 .金水宝胶囊5粒口服，每日3次，用于缓解期。5 .生脉注射液40ml加入葡萄糖250ml静脉滴注，用于缓解期。6 .痰热清注射液20ml加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，用于痰多偏热者。7 .细辛脑注射液4mg加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注,用于痰多
28、偏寒者。(三)中西医结合【思路】呼吸衰竭尤其是慢性呼吸衰竭急性发作是内科常见的急、危、重症，病程长，病势重，病情长期迁延性发展难以逆转。慢性呼吸衰竭急性发作时来势凶险，容易并发多脏器功能衰竭，病死率高，是严重危害人们身体健康的主要疾病之一。近年来中医的客观化研究逐步增多，研究表明中西医结合治疗能明显改善患者的临床症状、缩短住院时间、提高疗效。1.注意一抓痰火热，二扶肺脾肾呼吸衰竭的疾病本质是以痰热、血瘀、气滞为标，以肺、脾、肾脏虚损为本，属本虚标实、虚实相兼的病证。按中医“急则治其标，缓则治其本”及“标本同治”的原则，慢性呼吸衰竭急性发作期，急则治肺，以清肺化痰热、痰火为主，佐以适当益气养阴；
29、慢性呼吸衰竭缓解期，缓则治其本，调理补益肺、脾、肾，以扶正固本为主。急性期兼以益气活血，缓解期兼以活血化瘀。临床上抓住了这二头，才可以取得较好疗效。2 .西医抗感染，中药清热化痰呼吸衰竭患者多由呼吸道感染引起，西医治疗往往采取强有效的抗生素治疗，中医的病因病机亦是痰、瘀、热邪客于内，患者多表现为咳嗽、咳痰、气喘、气促的加重，此时应用清热、化痰、驱痰平喘的中药，对于阻止和减缓早期呼吸衰竭患者病情的进一步发展，常取得很好的疗效。化痰中药有制南星、姜半夏、南沙参、瓜萎皮、杏仁、浙贝母等，中成药制剂有痰热清注射液、双黄连注射液等。3 .强调中药扶正固本患者长期患病，免疫功能严重下降，即所谓“邪之所凑，
30、其气必虚”，所以在驱邪治疗的同时，往往要扶助正气，必须注意增强患者的免疫功能，增强抗病能力，才能充分发挥药物的作用。因此根据患者的病情和体质特点加用扶助正气,润肺滋阴，甚至益气助阳的中药或者中成药，如生脉注射液、参附茂注射液、参麦注射液等中药静脉使用，均取得一定疗效。【处方】1 .处方一急性期患者，一方面按照西医常规治疗的基础上，偏于热者用痰热清注射液30ml加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，每日1次，连续7天。偏于寒者用细辛脑注射液4ml加入5%葡萄糖溶液25Oml静脉滴注，每日1次，连续7天。2 .处方二缓解期患者，在常规治疗的基础上，气阴不足者使用参麦注射液40m加入5%葡萄糖溶液2
31、5OnIl静脉滴注，每日1次，连续7天，气虚者黄茂注射液20ml加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，阴阳两虚者参附注射液20ml加入葡萄糖250ml静脉滴注。（四）注意事项1.保持呼吸道通畅是治疗低氧血症和高碳酸血症的前提，在呼吸衰竭急性期，大多呼吸道分泌物较多，一定要保持呼吸道通畅，除药物治疗外，应该多交代家属对患者拍背以促进痰液的排出，同时要让患者掌握咳嗽的方法和技巧。3 .氧疗是呼吸衰竭最基础的治疗方法。但输氧时一定要根据患者的原发病以及血气分析来选择正确的输氧浓度，一般来讲，I型呼吸衰竭可以给予较高浓度氧疗，或者使用高频氧机，对于11型呼吸衰竭的病人，应注意予以低流量吸氧,流量V3L
32、min,同时经常主动巡视病人，以防止其睡眠中呼吸进一步抑制。4 .本病病情复杂多变，必须严密观察病情变化，加强心肺功能的监护。5 .本病多急重、反复发作，多次住院治疗，造成患者以及家属思想、精神上极大的负担，加强心理护理，提高患者对治疗的信心。6 .本病一般病情严重，并发症多，一定要密切观察，特别是如气胸、上消化道出血等。7 .在未明确病原体之前，抗生素的选用一般为经验性选用，要求覆盖范围要广，同时结合本病的病原学特点以及既往住院的病原学培养。7,使用呼吸兴奋药时一定要保持呼吸道通畅，否则通气驱动增加反而增加呼吸功，氧耗增加，病情加重。8 .呼吸衰竭首先是肺脏受损，而后多由肺气虚一肺脾气虚一肺肾心气虚，最后导致肾阴阳俱虚，元阴元阳受损，因此用药不宜过于大辛大热，不宜过用发汗法，不宜过量用利尿药，以免伤津耗气，加重病情。
