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1、子宫内膜癌患者治疗的健康教育子宫体的内膜层发生的癌称为子宫内膜癌(endometrialCareinoma),又称为子宫体癌。占女性生殖器官恶性肿瘤的20%30%,居第三位，近年来发病率有不断上升趋势。子宫体癌多属腺癌。一、发病特点(1)长期单一服用雄激素的妇女子宫内膜癌发生率增加。好发于围绝经期和绝经后女性，高峰年龄为5060岁。(2)肥胖、高血压、糖尿病被视为子宫内膜癌的高危险因素。肥胖妇女患子宫内膜癌的危险性随体重增加而上升，糖尿病、高血压患者患子宫内膜癌的危险性较正常人群增加。(3)子宫内膜癌患者中不育与未婚者占24%31%。(4)绝经年龄延迟，无排卵时间延长，子宫内膜承受雌激素的刺激
2、时间较长，而导致一系列不同程度的子宫内膜增生性病变。这种病变一部分可自行逆转或用孕激素治疗后恢复正常，另一部分则发展成子宫内膜癌。(5)20%的患者家族中有相似癌的情况，如卵巢癌、乳腺癌。(6)常与其他功能性肿瘤并存。二、临床表现(1)阴道出血。为主要症状。表现为不规则阴道流血，量一般不多。绝经后的患者为持续性或间歇性出血。年轻患者表现为月经量增多，经期延长或月经间期出血，有时则表现为排尿或排便时阴道出血。（2）阴道排液。早期一般为稀薄液或带血性。阴道排液主要来自瘤体渗出或感染，晚期呈脓性或脓血性，有恶臭味。（3）疼痛。因肿瘤浸润周围组织或压迫神经引起。如下腹部、腰能部疼痛，并可向下肢放射。（
3、4）下腹肿块。子宫增大时可在下腹部触及肿块，见于晚期。三、治疗原则原则上早期以手术、手术与放疗相结合的综合治疗，晚期以放疗或化疗为首选。（一）手术治疗为本病首选的治疗方法，尤其是早期病例。由于子宫内膜癌生长缓慢，大多数I、II期子宫内膜癌可经手术治愈。凡病变局限于子宫，周身情况允许，无严重心血管并发症者均可考虑手术。（二）化学治疗为晚期病例的重要治疗手段之一，近年来子宫内膜癌的药物治疗日益受到重视，成为有效的综合治疗手段。（三）放射治疗晚期癌及复发癌宜以放射治疗为主，也可作为一种辅助治疗法。分体外照射和腔内放疗两种，腔内放疗一般应配合体外照射。（四）中医中药治疗原则为活血化瘀，软坚散结。四、健
4、康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)责任护士每日向患者提12个疾病相关问题，并检查各项治疗、检查完成情况。如化疗后饮食休息等。(3)责任护士能教会患者自我放松训练的方法、音乐疗法。2.教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识，护理知识及出院指导。(2)责任护士演示自我放松训练方法。(3)提供子宫内膜癌知识专题讲座、个体化指导。3 .提供教育材料的要求通过健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍等多种媒介与方式，介绍子宫内膜癌相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、
5、行为演示法阶段评价患者的知识掌握与行为改变情况，有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求责任护士应加强专科能力提升，具备子宫内膜癌系统知识,以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育，并能进行效果评价。五、评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识的认知程度。(2)评估患者对本病现存的护理信念和态度。(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。六、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)患者
6、能学会阴道护理。(3)患者能学会自我放松训练的方法。(4)患者能学会如何提高治疗效果，提高生活质量。七、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解本病发病的特点、诱因、及时治疗的重要性。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。如MRl可以诊断浸润深度、淋巴转移以及宫颈侵犯程度。(3)定期行妇科检查和B超检查，并与前检查结果相对比,判断疗效。2 .治疗指导(1)化疗期间，注意观察治疗后的毒副反应，对于使用化疗强致吐剂的患者，耐心讲解药物对疾病的作用及毒副反应。使用对血管刺激性大的药物时，指导患者合理选择静脉通路，最大限度地保护好患者的血管。告知患者定期复查血常规及肝肾功
7、能的重要意义。(2)告知患者保证充足的睡眠，避免熬夜。(3) 口服激素药物的患者，详细告知药物使用方法及作用，并督促患者按时服用，有不良反应时应告知医护人员。(4)预防放射性皮炎、放射性直肠炎、放射性膀胱炎的发生。观察皮肤损伤情况。穿宽松棉质衣服，用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤忌搔抓、撕剥，防止皮肤损伤造成感染。如发现照射区定位线条不清晰应及时请主管医师补画，切勿自行填补。观察大小便情况，鼓励进食少渣半流质饮食，禁食生冷、辛辣、刺激性食物，如有必要可口服消炎药、止泻药，也可使用中药小剂量保留灌肠或直肠栓剂。并嘱患者每天饮水100O200
8、0mL,每次排尿后注意外阴及尿道口的清洁，防止逆行感染。(5)预防跌倒知识，家属留陪，遵循“起床三部曲”原则。3 .护理知识指导(1)化疗前进行静脉采血检查，了解血常规及肝肾功能情况。(2)化疗期间多饮水，每天至少喝1500200OnIL(约一开水瓶)，使每天尿量保持在2.0003000mL,以减轻药物对肾脏的损害。(3)进高蛋白、高维生素、高热量饮食。(4)可以通过听音乐、翻看书报、与亲友聊天、看电视等方法放松心情。(5)预防感染。注意口腔卫生，经常漱口，保持口腔清洁。并注意个人卫生。每日化疗结束后坚持下床活动，必要时家属扶行，注意休息，避免劳累或受寒，减少频繁进出公共场合所致交叉感染。分泌
9、物、排泄物及时处理，水池和便池多次冲洗。(6)保持充足的睡眠，避免治疗性疲乏。4 .心理指导(1)认真倾听患者的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少五分钟，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(3)指导患者进行自我心理暗示，树立战胜疾病的信心。(4)帮助患者认识焦虑和紧张的情绪不利于疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复，保持情绪稳定，勿焦虑。(5)向患者介绍自我放松训练的方法，如呼吸放松、音乐放松等。(6)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(7)个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。5 .
10、出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累。(2)养成良好的生活习惯，保持大便通畅。(3)改变快节奏的生活方式和态度，培养平和、坦然的心态，自我调节生活与工作压力。(4)出院后责任护士回访了解患者目前恢复情况，指导定期妇科检查和B超检查、心理安抚、解答患者的疑问。(5)腹式呼吸方法：仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经口慢呼吸，升高腹部，缩唇呼吸，同时收缩腹部肌肉。(6)提肛动作：主动有意识地进行向上收提肛门运动，可促进局部血液回流。每日早晚各进行2030次。6.选择健康教育方法(1)对治疗不配合的或对于情绪极不稳定的患者进行个别指导。(2)对于初诊患者，与患者沟通，使用耐心的、鼓
11、励性的、指导性的话语。(3)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、张贴健康教育宣传栏。(4)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(5)护士亲身行为演示自我放松训练的方法。7.健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。八、健康教育效果评价(1) 口头提问法。针对患者对子宫内膜癌相关知识的掌握程度进行提问。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。
