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1、小乳症围手术期健康知识宣教(一)小乳症的基础知识乳房的结构有哪些？成年女性乳房的重量差异很大，非泌乳乳房的重量接近200g,而泌乳乳房的平均重量可达500g。在我国，未婚女性有时会出现乳房发育不够健全，乳房重量仅为30g左右。正常情况下,不同个体间乳房大小的差异很大，但同一个体间两侧乳房的轮廓大致相等。乳房的功能有哪些？(1)哺乳哺乳是乳房最基本的生理功能。乳房是哺乳动物所特有的哺育后代的器官，乳腺的发育和成熟均是为哺乳活动做准备。在产后大量激素的作用及婴儿的吸吮刺激下，乳房开始规律地产生并排出乳汁，供婴儿成长发育之需。(2)第二性征乳房是女性第二性征的重要标志。一般来讲,乳房在月经初潮之前2
2、3年即已开始发育，也就是说在10岁左右就已经开始生长，是最早出现的第二性征，是女孩青春期开始的标志。拥有一对丰满、对称且外形漂亮的乳房也是女子健美的标志。不少女性，特别是那些由于乳腺癌手术而不得不切除掉患侧乳房者，因为对自己的乳房不满意而寻求做整形手术或佩戴假体。每一位女性都希望能够拥有完整而漂亮的乳房，以展示自己女性的魅力，因此，可以说，乳房是女性形体美的一个重要组成部分。(3)参与性活动在性活动中，乳房是女性除生殖器以外最敏感的器官。在触摸、爱抚、亲吻等性刺激时，乳房的反应可表现为乳头勃起、乳房表面静脉充血、乳房胀满和增大等。随着性刺激的加大，这种反应也会加强，至性高潮来临时，这些变化达到
3、顶点，消退期则逐渐恢复正常。因此，可以说乳房在整个性活动中占有重要地位。乳房的正常生长发育是怎样的？(1)经乳头胸围与身高的比例这一比例因年龄而略有不同,普通乳房此比例在0.50.54之间。一般来说，普通乳房经乳头胸围较身高的一半稍大一些。以此比值作为根据，大概能分为以下4种情况。小于0.5：乳房过小。0.5-0.54：普通型乳房。0.55-0.56：乳房丰满而有魅力。大于0.56：乳房肥大。需要说明的是，经乳头胸围的大小并不能直接代表乳房本身的大小。若胸廓比较宽大的女性，即使有较大的胸围也可能只有较小的乳房。(2)经乳头胸围与腰围、臀围的比例胸围、腰围、臀围即我们常说的“三围”。以与全身匀称
4、这一点来比较，较合适的比例如下。腰围/胸围等于0.72-0.73o臀围/胸围大致等于1.Io一般认为，健康女性的臀围较经乳头胸围稍大一些，腰围越小则越突显胸部和臀部，体现女性的形体曲线美。(3)经乳头胸围与肩宽的比例和肩宽对胸围的视觉影响由于乳房就位于肩部的下方，必然存在与肩形、肩宽有关的问题。对于同样大小的乳房，溜肩的人看上去乳房较实际感觉大，而耸肩的人看上去乳房较实际感觉要小些。较合适的比例为肩宽/胸围大致等于0.4。(4)经乳头胸围与体重的比例体重增大，胸围相应增大。较合适的比例为体重(kg)/胸围(cm)等于0.62。美胸标准有哪些？(1)半球形、水滴形、圆锥形的乳房是属于外形较理想的
5、乳房。(2)两乳头间距离在2226CnI之间，乳房微微自然向外倾。(3)乳房微微向上挺，厚度为810cmo(4)乳晕大小不超过1元硬币，颜色红润粉嫩，与乳房皮肤有明显的分界线。(5)乳头突出不内陷，大小为乳晕直径的1/3。小乳房对性生活的影响？我们常说的小乳房女性多是表示非肥胖体形的女性，她们不仅皮下脂肪层较薄，有时也伴有乳房成熟程度低。这一类乳房成熟程度低的女性，也可以认为其在性方面不够成熟，她们中的大部分人在乳房受到爱抚时获得的快感较低，所以体积小的乳房不一定有良好的性感觉。乳房大小及形状在性活动中对异性及女性自身都会产生感官上的刺激，这必然会对性活动中个体的性反应产生影响。乳房体积过小也
6、会使女性自身产生自卑心理。在性活动过程中，女性会十分在意对方对自己乳房所产生的表情及情绪上的不良反应，过于敏感地关注对方对乳房的在意程度不仅会影响自身对其他性刺激的反应，同时也会分散注意力，进而影响女性自身的性反应。何谓小乳症？小乳症是指乳房的体积小于正常，胸部平坦，失去正常轮廓。小乳症主要是由于腺体组织的缺少所致，此外与皮下脂肪及结缔组织不充分也有关。小乳症常可见于哪几种情况呢？(1)可见于先天性的原发性双侧乳房发育不良。(2)自发性乳房萎缩，多发生在多次妊娠并哺乳后。(3)因某种消耗性疾病或不明原因导致体重急剧减轻或忽然消瘦后。(4)某些先天性发育障碍所致乳房发育不良。小乳症的发病原因有哪
7、些？其原因多见于先天发育不良或哺乳后腺体萎缩、雌激素水平低下，少数是由外伤、炎症及腺体的破坏所致。隆乳术术式的分类有哪些？通过测量患者术前、术后的乳房三维形态，分析乳房形态变化与假体大小等因素的关系及变化规律，根据身体差异，隆乳术所用材料的不同，隆乳术可以分为以下几种。(1)自体脂肪注射隆乳术国际、国内目前认为可以应用的注射材料仅有自体脂肪组织，手术操作应遵循操作规范，患者在术后也应定期复诊做好监测记录。(2)硅胶假体植入隆乳术术前比较不同乳房体积的患者植入不同大小假体后的手术效果；并可在此基础上开发三维虚拟手术设计系统，预测术后乳房形态，辅助术前挑选假体植入。隆乳术术式应该如何选择？自体脂肪
8、注射隆乳术适用于平坦形或轻度下垂形的小乳畸形，即使多次注射，乳房体积增大也较局限，而且要求患者其他部位存在可供吸取的脂肪。因而自体脂肪注射隆乳术的最佳适应证为自身乳腺有一定体积且对隆乳术后体积要求不高，但对乳房假体的相关并发症较担心的患者。硅胶假体植入隆乳术不受患者本身乳房体积和体形的限制，根据患者体形和愿望合理选择假体，可取得显著的美学效果，是目前应用最多的隆乳术术式。隆乳术的适应证有哪些？(1)原发性乳腺发育不艮者。(2)青春发育期前由于乳腺组织病变(如感染、外伤等)导致的乳房发育不良或不发育者。(3)妊娠哺乳后乳房萎缩者。(4)体重骤减后体形消瘦、乳房萎缩者。(5)保留乳头、乳晕的单纯乳
9、腺切除术后或改良根治术保留胸大肌的早期乳腺癌术后要求隆乳者。(6)乳房两侧大小不对称，可通过隆乳术矫正者。(7)乳房形态不良与身体整体形态不相称者。(8)乳房轻度下垂者。(9)乳房下垂矫正时还有增大乳房体积的愿望者。隆乳术的禁忌证有哪些？(1)乳房组织炎症或手术切口附近有明显感染病灶者，需待炎症完全控制以后才可手术。(2)机体其他部位有感染病灶者。(3)合并其他系统疾病不能耐受手术者，如因心、肝、肾、肺等系统疾病不能耐受手术者。(4)合并其他系统疾病不适合手术者，如合并免疫系统疾病者为隆乳术的绝对禁忌证。(5)隆乳者心理准备不足，或有不切实际的要求，对手术期望过高者。(6)中重度乳房下垂者，此
10、时若单纯行隆乳术，可能加重下垂，需行乳房下垂矫正术。(7)瘢痕体质者。(8)患有精神分裂症或精神异常者。(9)患有免疫系统或造血系统疾病，存在出凝血功能障碍者。(10)乳腺癌术后有复发或转移倾向者。隆乳术材料的发展与安全性如何？历史上曾经使用过的隆胸材料有注射用的液体物质、固定形状的乳房假体及自身组织三类。(1)液体注射隆胸材料液体石蜡：20世纪初液体石蜡开始用于隆乳术，随后因大部分受术者出现了严重的并发症，如乳房内的硬结、炎症反应、坏死及迟发的肉芽肿反应等，并被证明会诱发乳腺癌，因此早已被明令禁止使用。液态硅胶：到20世纪50年代，液态硅胶开始被用于注射隆乳术，液体石蜡注入后的并发症同样发生
11、在液态硅胶注射患者身上，甚至出现了乳腺结节，乳房皮肤慢性水肿、溃烂，肉芽肿性炎、栓塞、死亡等并发症，还有可能掩盖乳房肿物的早期征象,已被禁用。奥美定：聚丙烯酰胺水凝胶，俗称人造脂肪，1987年，首次用于填充面部、乳房和四肢等，1997年引入我国。但因其易于游走变形、形成肿块，取出困难，而且后经研究发现奥美定会分解产生致癌物质，我国已于2006年全面叫停了奥美定的生产、销售和使用。(2)乳房假体凝胶海绵：1951年凝胶海绵首次用于隆乳术，在应用前，首先将其塑形，然后浸入消毒液中24h,最后将其植人乳房内。但此种方法并发症的发生率很高，并未得到广泛应用。硅胶乳房假体：实践证明，硅胶基本上符合理想的
12、软组织植入体应具有的性质。其中硅胶囊乳房假体是迄今为止临床使用最多、技术最成熟的隆胸材料。早期使用的硅胶囊乳房假体是在硅胶袋内充人生理盐水，但由于易渗漏，形态手感欠佳，现已很少使用。如今，最普遍应用的植入体是硅凝胶充填的硅胶假体，形态、手感与真实乳房最为贴近，具有较好的伸展度及抗冲击能力，它是医学上引起生物反应较小的隆胸材料之一。硅凝胶隆胸材料植入的手术方法也相对简单，有许多切口可供选择，常用的切口为乳房下皱裳切口、乳晕切口及腋窝切口等。假体植入的部位也有乳腺下、胸大肌下等不同位置可供选择，可以更好地解决囊性收缩的问题。（3）自体脂肪20世纪80年代在美国盛行的隆胸材料为自体脂肪，将身体某些部
13、位，如腹部、臀部、大腿等处的脂肪组织，移植到乳房以取得丰乳的效果。此方法具有瘦身丰胸一举两得的功效，且是自体组织，更易被接受。缺点是此方法的使用受自身条件的限制，要求自体脂肪充足且自身乳房条件较好。假体放置的层次有哪些？假体放置的层次主要如下。（1）胸大肌后间隙（肌肉下）手术操作相对简便，操作时间短，但术后疼痛明显，恢复慢。假体位置较为固定，缺少波动感，乳沟形态欠佳。（2）乳腺后间隙（腺体下）手术操作时间稍长，术后疼痛轻，恢复快，手感较真实，术后活动时乳房有波动感及乳沟形态较好，感观上更真实，但术后包膜挛缩率较高。（3）胸肌筋膜下（胸肌上、乳腺下）胸肌筋膜下位于胸大肌肌肉和与胸大肌腱膜之间，兼
14、有上述各种层面的优点。将假体置入此间隙，与乳腺不直接接触，避免了上臂上举时的紧张感；具有更好的乳房运动感和乳沟效果，术后包膜挛缩率低。（4）双平面（一大半假体在胸肌下，一小部分在乳腺下）由于胸大肌肋下缘的止点离断，所以假体受力方向不再偏上，上移趋势小，胸肌运动时候，对假体影响减弱，有效减少胸肌变形的弊病，将传统方法的优点结合在一起，使手术后效果较为满意。双平面技术是为了克服常规隆乳技术不足而诞生的新技术，因而适合各种情况的隆胸手术。其是一项应用时间较长的技术，可以最大程度改善胸大肌下相对手感不足、动感不足的问题，是目前比较流行的一个假体放置平面。(一)隆乳术术前健康指导隆乳术术前准备有哪些？(
15、1)患有结缔组织病者及明确的瘢痕体质者应为手术禁忌人群。(2)术前需常规进行心、肝、肾、肺等检查，以及出凝血时间、胸片、MRI的检查。(3)身体状况评估。了解是否有手术禁忌的疾病存在，特别是乳腺疾病史及青春乳房发育史，哺乳及哺乳期后的情况；有无乳腺恶性肿瘤的家族史，有无皮肤病史，是否为过敏体质。(4)注意胸部皮肤状况，有无炎症、皮肤病及外伤、瘢痕等，检查乳腺有无包块、副乳、腺瘤及淋巴结是否肿大。手术避开月经期。(5)术前与患者交流时要充分了解患者的手术动机。有部分患者希望通过隆乳术来解决恋爱婚姻中由于小乳房带来的危机，医生需要向患者解释清楚，给予必要的心理辅导，并耐心解答患者提出的各种疑问。如
16、合适的隆乳手术方法一般不会影响患者的妊娠与哺乳，也不会增加乳腺肿瘤或其他疾病的发生率。(6)手术前需要向患者交代各种手术切口的优缺点，通过医患交流选择合适的切口。患者站立位时用甲紫标记手术切口与剥离范围。(7)所有患者在手术前都要做照相记录，在测量和检查时，即使患者的家庭成员在房间内也应由其他工作人员陪同，这样患者不会有被窥视的感觉。(8)术前常规全麻准备。隆乳术的术前测量有哪些？(1)应用传统测量工具，采用直尺、卷尺、卡尺、角规等传统工具对乳房的基底横径、半径、突度等基本形态进行直接测量。(2)临床上最常用的方法是应用传统测量工具进行测量，测量指标为A：锁骨水平线和乳头水平线间距18cmoB
17、：乳头两点和两锁骨中间的凹洞互相连成等边三角形，边长为1822cmoC：两乳头间距离为1822cm。D：乳头到乳房下缘距离为56cmoE：乳晕直径为3.55.5cmo(3)隆乳植入容积的计算方法，单侧乳房假体容积(mL)=7.8X身高(cm)-865-术前乳房体积(mL)。上述公式中一些测量指标是患者取站立位，上肢自然下垂，在平静呼吸的呼气末测量的相应数据。测量的工具是人体身高测量仪、卷尺、体重计、乳房体积测量仪等；长度单位为厘米(Cn1)；体积单位为立方厘米(CnI3)或毫升(HIL)；体重单位为千克(kg)。乳房假体的选择还受患者主观愿望影响，可根据患者对隆乳的要求(稍有改善或尽量大些)，
18、适当将假体容积增大或缩小1020mLO隆乳术术前画线及照相如何进行？术前对假体植入区域标画出分离范围。受术者取站立位或端坐位，双上肢自然下垂，肩部放松，双眼平视。内侧为胸骨旁线，外侧达腋前线，上界为第3肋骨表面，靠近第2肋间，下方低于原乳房下皱裳L52cmo由于原乳房下皱裳不明显，标画范围应两侧对称，故乳房下皱裳在乳头下78cm即可。术前必须进行规范的照相：患者上身裸露，去除所有饰物，站立位，双手置于骼后上棘处，上至颈部、下至肚脐，照相体位为正位、左右斜位及左右侧位，共5张。隆乳术切口的选择有哪些？(1)目前临床上常用以下3种切口放置假体。腋窝切口。乳房下皱裳切口。乳晕切口。(2)自体脂肪注射
19、隆乳术的入路有3条。乳房外上侧腋前线前方ICm处。乳房下皱裳中点。乳晕内：实施注射隆乳时，只需在进针点注射5mL肿胀麻醉液即可。在往乳房后间隙穿刺及注射时，虽有胀痛感，但一般均可忍受。注射层次必须选择在乳房与胸大肌的间隙内，注射呈扇状均匀分布。(三)隆乳术术后健康指导隆乳术术后常规护理有哪些？(1)执行全麻术后护理常规。患者全麻清醒后，取半卧位，以30。为宜，使双侧乳房保持在同一水平，限制胸部及上肢活动，防止乳房假体受体腔内出血及埋置的乳房假体移位。(2)术后四周乳房垫敷料，使乳房塑形。术后4872h更换敷料。观察切口有无渗血，负压引流管是否通畅及引流液的色、性质和量。(3)术区观察，术后3天
20、内密切观察乳头及乳晕血液循环，观察有无血肿、肿胀，埋置假体位置两侧是否对称等，发现异常及时报告医生。为了保持乳房形态、位置不变，压迫乳房上限位置时，要填塞较多敷料后用束胸带加压包扎固定57天。观察敷料包扎是否完整，松紧适度，以伸进一个手指为宜。(4)进食高蛋白、高维生素、清淡无刺激性食物，以利于切口愈合。(5)预防感染，硅胶囊乳房假体虽然组织相容性好，排异性小，但毕竟是一种异物，术后常规静脉输注抗生素5天。术后3天患者若出现高热、疼痛异常，应及时报告医生，打开敷料检查伤口，观察乳房皮肤有无红肿、波动感，一旦发生感染应开放创口，取出假体并充分引流。(6)术后引流观察。如放置引流管，术后应详细记录
21、每天引流液的性状。引流量V20mL24h,引流液颜色逐渐变淡时即可拔除。若引流液为血性，即使量较少，也应保留。引流管避免受压、牵拉、滑脱、堵塞的情况。做好患者的生活护理，协助起居。假体植入隆乳术术后的并发症有哪些？(1)血肿术后加强巡视，发现急性血肿或大量快速出血必须立即通知责任医师处理，妥善止血，清除血凝块。监测出凝血生化指标，遵医嘱使用止血药物。及时记录引流管的性质、颜色、量。(2)感染做好局部细菌培养，监测生命体征，遵医嘱使用抗生素，严格各项无菌操作。(3)假体移位或形态不佳若发现乳房假体上移，应适当向下推挤复位，束乳带正确妥善固定。(4)气胸胸部X线检查后，确定为气胸则放置胸腔闭式引流
22、管引流，定时更换引流瓶。(5)乳头、乳晕区感觉障碍一般在术后13个月恢复。(6)包膜挛缩行包膜切开松解术改善包膜挛缩。(7)假体破裂隆乳时间较长、胸部受锐器刺伤使假体破裂,一经诊断应手术取出假体。是否更换假体，应在医生的帮助下患者自行选择。(8)神经损伤腋窝切口建议选择内窥镜下行假体植入隆乳术，这样可以减少神经的损伤。(四)隆乳术患者出院后的健康指导隆乳术后出院指导有哪些？(1)术后57天拆除皮肤缝线，并外贴免缝胶布以防止切口裂开和瘢痕增宽，建议患者应用抗瘢痕药物预防瘢痕增生612个月。(2)根据假体植入层次和腔穴剥离情况灵活选择术后固定方式。若假体放置在肌肉下，则于乳房上缘佩戴自制的宽弹力胶
23、带压迫34周或俯卧位每天间断压迫，以防假体上移；同时若术中无下极的过度剥离，不建议过早佩戴钢托胸罩，以防假体上移。若假体放置在乳腺下，则可早期佩戴钢托胸罩，防止假体向下移位。(3)毛面假体可以不进行按摩，但光面假体一定要进行按摩。按摩是预防隆乳术后包膜囊挛缩硬化的主要措施。一般术后1周开始行乳房按摩，按摩时必须推动假体，不能只按摩皮肤表面，23次/天，1015分/次。为预防假体包膜挛缩的发生，一般手术后47天开始按摩双侧乳房(双手对假体进行挤压)。按摩时由外向内、由下向上进行，嘱患者坚持半年。(4)去除乳房周围弹力绷带、固定敷料后，改用弹性胸罩继续固定23周，可起到支撑乳房、减轻疼痛、防止乳房
24、下垂及对乳房塑形的作用。(5)若为肌肉下隆乳，建议患者术后至少2个月避免锻炼及举重物。(6)术后1个月内禁止手臂上举、外展、后伸等动作，防止胸大肌收缩，要注意避免扎伤及过强的外力突然撞击。(7)术后乳腺检查对于隆乳术后患者，常规的监测乳腺癌的乳腺超声检查不可缺少。要试着鼓励患者积极地看待这一问题,将隆乳手术作为一个机会，更加认真地关注乳房健康和进行癌症监测，以期尽早地辨别及发现乳房疾病。(8)术后回访出院后1周、2周、4周、3个月、6个月、12个月做好回访登记，及时向责任医师进行反馈。隆乳术后的效果如何评价？(1)术前、术后效果对比。(2)三维扫描技术非常适用于测量人体形态，尤其在测量由软组织构成的体表器官时相对其他方法具有绝对优势。采用三维扫描技术测量乳房形态具有以下优点。为非接触性测量，测量时不引起乳房变形。拍摄迅速，在数秒钟之内完成，避免了呼吸运动对测量的影响。拍摄时患者为站立位，乳房为自然形态。能进行乳房的三维曲面形态测量，以三维数字图像显示结果，效果生动直观，利于与患者交流，数据易保存，能方便进行各种后续研究，如术前互动设计、效果预测、术后对比评估等。测量精度高，无侵袭性。(3)从视觉方面，应观察以下指标。双侧乳房形态是否对称。双侧乳头、乳晕位置是否对称。双侧乳房轮廓是否饱满。术后乳房是否有包膜挛缩。
