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1、恶性淋巴瘤患者的护理及健康教育恶性淋巴瘤(Iymphoma)是一大组复杂的淋巴造血系统恶性肿瘤的总称，它起源于淋巴结和淋巴组织，是在机体内外因素的共同作用下，不同发育阶段的免疫活性细胞发生分化和增殖异常所引起的疾病，以进行性、无痛性的淋巴结肿大，尤其以浅表淋巴结肿大为主要临床表现，可发生在身体的任何部位，其中最受到累及的部位有淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。按组织病理学改变淋巴瘤可分为两大类：霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)o一、发病特点(1)EB病毒感染。(2)免疫功能低下。(3)胃幽门螺杆菌慢性感染与胃淋巴瘤的发生有关，长期服用如苯妥英钠、去氧麻黄素等药物也可诱发淋巴瘤。(4)男性
2、发病明显多于女性。二、临床表现1.霍奇金淋巴瘤(HL)多见于青少年，儿童少见。(1)全身症状。发热、盗汗和消瘦(6个月内体重减轻10%以上)较多见，其次是皮肤瘙痒和乏力。(2)浅表淋巴结肿大。常为无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次为腋下淋巴结肿大。(3)淋巴结外受累。表现为肺实质浸润、胸腔积液、肝大、骨痛、脊髓压迫症等。2.非霍奇金淋巴瘤(NHL)随年龄的增长而发病较多。NHL有远处扩散和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯较HL多见。(1)发热、盗汗和消瘦等全身症状多见于晚期，全身瘙痒很少见。(2)无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现，较HL少，一般以高热或各系统症状发病。(3)淋
3、巴结外受累。NHL的病变范围很少呈局限性，多见累及结外器官。三、治疗原则1 .化学治疗以化疗为主的化放疗结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的基本原则。(1)霍奇金淋巴瘤(HL)：常用化疗方案有ABVD(多柔比星、博来霉素、长春碱类、达卡巴嗪)方案，其余常用的有COPP(环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴朋、泼尼松)方案、MOPP(氮芥、长春新碱、丙卡巴肺、泼尼松)方案或MOPP/ABVD方案交替等。（2）非霍奇金淋巴瘤（NHL）：常用化疗方案有CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）方案，为侵袭性NHL的标准治疗方案，常用于弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等；R-CHOP（美罗华联合CHOP）方案：用于
4、弥漫大B细胞淋巴瘤；R-CVP（美罗华、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）方案，用于小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等；HyperCVAD（环磷酰胺、美司钠、阿霉素、长春新碱、地塞米松）方案，用于伯基特淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤等；GDP（吉西他滨、地塞米松、顺粕）方案、GemOx（吉西他滨、奥沙利柏）方案及ESHAP（依托泊普、甲泼尼龙、顺柏及阿糖胞甘）方案主要用于复发、难治NHL的治疗。2 .其他包括生物治疗、骨髓或造血干细胞移植和手术治疗。四、健康教育要求1.教育内容的要求（1）责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。（2）责任护士每日向患者提12个疾病相关问题，并检查
5、各项治疗、检查完成情况，如发热如何处理等。（3）责任护士能教会患者自我放松训练的方法。3 .教育方法的要求（1）责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识，护理知识及出院指导。(2)责任护士演示起床三步法等方法。(3)提供淋巴瘤知识专题讲座、个体化指导4 .提供教育材料的要求通过健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍等多种媒介与方式，介绍淋巴瘤相关知识。5 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者的知识掌握与行为改变情况，有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。6 .责任护士能力要求责任护士应加强专科能力提升，具备淋巴瘤系统知识，以及传
6、递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育,并能进行效果评价。五、评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识的认知程度。(2)评估患者对本病现存的护理信念和态度。(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。六、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)患者能学会物理降温方法、配合各项检查。(3)患者能形成良好的生活方式、合理作息。(4)患者能学会如何提高治疗效果，减少复发，提高生活质量。七、实施健康教育1.疾病知识指导1 1)向患
7、者讲解本病发病的特点、诱因，及时治疗的重要性。2 2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。3 3)观察患者有无发组等呼吸道受阻或压迫症状，出现上述症状时可给予患者半坐卧位及高流量吸氧。4 4)放、化疗期间，注意观察患者治疗后的不良反应，并注意肿大的淋巴结大小的变化。5 .治疗指导(1)监测患者体温变化，发热时可采用物理降温，如温水擦浴、头部冰敷等。高热时遵医嘱给予退热剂。(2)如有腹痛、腹泻、腹部包块、腹水者，提示腹腔淋巴结肿大或肠道受累，应进一步观察有无排气，大便次数、性质,疼痛持续的时间、性质等，防止出现肠梗阻。疼痛时及时报告医师，切勿乱用止痛剂。(3)如有骨髓抑制，密
8、切观察患者血象的变化，遵医嘱正确使用升白细胞药物，血小板低下者应观察有无出血迹象，注意防止出血，勿碰撞，减少活动。6 .护理知识指导(1)在接受治疗前，应向患者详细解释治疗的程序和可能产生的不良反应。(2)由于患者有发热、化疗等因素导致食欲缺乏、消耗大，故应注意饮食的合理搭配及营养均衡，进高热量、高蛋白、高维生素食物。包括各种瘦肉、鸡、鱼、蛋、鸭类，忌辛辣刺激性食物及肥腻、油煎、腌制食品。(3)鼓励发热患者多饮水；保持口腔卫生，进食后漱口。(4)保证充分休息，尽量减少活动，防止发生外伤，保持个人卫生，勤换内衣，适当锻炼，少去公共场所，防止交叉感染。(5)预防跌倒知识7 .心理指导(1)认真倾听
9、患者的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(3)让患者了解大部分不良反应都是暂时性的，当治疗完成后，不良反应便会渐渐消失，使其增加心理承受能力和机体的耐受性。(4)指导亲友多与患者沟通，让他们了解自己病情的进展和需要，因为亲友的支持、关怀和鼓励对整个治疗都会有很大的帮助。(5)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(6)个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。8 .出院指导(1)建立合理的作息时间，避免劳累。(2)出院后每月进行复查一次，共6个月，第7个月
10、起每2个月复查一次，共2年，然后每3个月复查一次，共2年，以后每半年复查一次。(3)出院后责任护士回访了解患者的目前恢复情况。如出现不明原因的颈部淋巴结肿大，且生长迅速，有发热、盗汗、消瘦及皮肤瘙痒等症状，应及时到专科医院检查，以免误诊及延误治疗。(4)如有康复治疗者，要追踪指导。9 .选择健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、病区墙上张贴健康教育宣传栏。(3)护士亲身行为演示起床三步法的方法。10 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。八、健康教育效果评价(1)口头提问法。针对患者对淋巴瘤相关知识的掌握程度，尽量使用单独提问方式。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。
