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1、感染性心内膜炎疾病健康教育问答一、什么是感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocarditis,IE)是因为细菌、真菌或其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。感染性心内膜炎是先天性心脏病的常见并发症。随着抗生素的广泛应用，先天性心脏病病人的存活期延长以及心脏手术的增加、心导管技术的应用，先天性心脏病合并感染性心内膜炎的病人越来越多，而且近年来发现没有心脏病变者患病的概率也呈日益增长的趋势。二、感染性心内膜炎的分型1.急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎病原菌通常是高毒力的细菌，如金黄色葡萄球菌或真菌，起病往往突然，伴高热、寒战
2、，全身症状明显，病情急骤凶险，易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状，由于心瓣膜和腱索的急剧损害，在短期内出现高调的杂音或原有的杂音性质迅速改变，常可迅速地发展为急性充血性心力衰竭而导致死亡。2 .亚急性感染性心内膜炎大多数病人起病缓慢，只有非特异性隐匿症状，如全身不适、疲倦、低热及体重减轻等，少数起病以本病的并发症形式开始，如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行性加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。3 .特殊类型的心内膜炎1）人工瓣膜心内膜炎早期人工瓣膜心内膜炎：瓣膜置换术后Vl年发生；晚期人工瓣膜心内膜炎：瓣膜置换术后1年发生。安置人工心脏瓣膜病人心内膜炎的发生率在2.1
3、%左右。2）静脉药瘾者心内膜炎在静脉药瘾者（injectiondrugusers,IDUs）中，心内膜炎的发病率为每年每IOoo名药瘾者L520人。静脉药瘾者心内膜炎最常累及右心，约占70%,累及三尖瓣者最为常见。3）心脏置入设备相关感染心内膜炎致病菌直接污染心脏置入设备（脉冲发射器、电极导管等），或致病菌沿导管逆行感染，或其他感染病灶的血行传播累及至心内膜和电极头端，是导致心脏植入设备相关感染性心内膜炎的原因。4.感染性心内膜炎的复发与再发抗生素治疗结束后6个月内或治疗时期感染征象或血培养阳性再现，复发率5%8%,早期复发多在3个月以内。在最初发作治愈6个月以后，感染性心内膜炎所有的心脏表现
4、和阳性血培养再现称为再发，通常由不同的细菌或真菌引起,再发的病死率高于初发者。三、哪些因素导致感染性心内膜的发生(1)心脏基础疾病：感染性心内膜炎病人常有基础心脏疾病。如风湿性心脏病、先天性心脏病、梅毒性心脏病和肥厚型心肌病等。感染性心内膜炎也可继发于心血管介入性诊治和心脏或非心脏手术、血液透析病人，恶性肿瘤接受化疗、骨髓或器官移植后免疫抑制治疗者。(2)病原体：急性感染性心内膜炎大多由毒力较强的细菌侵入心内膜所致，金黄色葡萄球菌感染是引起急性感染性心内膜炎的主要原因，也是吸毒和人工瓣膜病人的主要致病菌；亚急性心内膜炎的病原菌主要为草绿色链球菌。(3)机体免疫状况：饥饿、寒冷、长期使用糖皮质激
5、素或其他原因导致免疫功能下降可诱发心内膜炎发生。四、患了感染性心内膜炎身体会有哪些表现(1)全身性感染表现：发热为常见，少数无发热或轻微发热、畏寒、乏力、多汗、肌肉酸痛、贫血、体重减轻、脾肿大，急性感染性心内膜炎症状更为明显，发热高并伴有寒战。(2)心脏受累表现：85%有新出现病理性杂音或原有杂音改变(粗糙、响亮、音乐样)，15%的病人无杂音。(3)皮肤黏膜表现：瘀点(包括皮肤、球结膜、口腔黏膜)、指和趾下线状出血、视网膜的Roth斑(视网膜的卵圆形出血伴中央苍白)。(4)动脉血栓：赘生物引起的动脉栓塞占20%40%,最常发生的部位有脑、脾、肾、和冠状动脉，肠系膜动脉和肢体动脉、中央视网膜动脉等也可出现栓塞。(5)贫血：贫血是常见症状之一，70%90%的病人有进行性贫血，又是可达重度贫血。主要与感染抑制骨髓相关。(6)部分病人可有脾大、杵状指(趾)等表现。五、感染性心内膜炎的危害(1)心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎。(2)细菌性动脉瘤：占3%5%,可破裂出血。(3)转移性脓肿：肝、脾、骨骼等。(4)神经系统：三分之一病人有神经系统受累表现，如脑栓塞、脑细菌性动脉瘤。(5)脑：中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎。(6)肾脏：肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿。
