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1、最新：EANM甲状旁腺影像检查临床实践指南背景原发性甲状旁腺功能亢进症的定义是由于甲状旁腺功能亢进而出现高血清PTH水平。这是门诊环境中钙水平升高的最常见原因，但钙血症在某些情况下可能是正常的。PTH水平少数可正常并伴有高钙血症。原发性甲状旁腺功能亢进症发病率高，对患者健康有影响，是一个相当大的公共卫生问题。治疗主要包括手术切除功能亢进的甲状旁腺。有症状的患者需要治疗，通常需要接受甲状旁腺切除术，这是唯一的根治治疗。对于可能在今后生活中出现高钙血症和靶器官受累的无症状患者，手术也是一个重要选择。如果需要手术，术前定位功能亢进腺体可进行选择性甲状旁腺切除术，减少手术时间、并发症和住院时间，改善术
2、后恢复，从而获得更好的美容效果和更高的患者满意度。核医学技术和CUS对鉴别和定位功能亢进的甲状旁腺至关重要。两种方法都有优点，也有局限性。放射性核素甲状旁腺显像优于cS的优势在于可识别异位腺体，以及更容易识别位于后部的上腺体【AnnSurgOncol.2011cited2020Jun13;18(6):171o可以说，它还可以更容易地识别甲状腺炎背景下典型定位的功能亢进甲状旁腺。众所周知，甲状腺炎通常伴有淋巴结肿大，有时酷似CUS上功能亢进的甲状旁腺【EndocrJ.2012;59(5):375-82】o另一方面,在放射性核素显像中怀疑颈部甲状旁腺功能亢进时，可进一步用cS检查，以避免假阳性结果
3、。在多结节性甲状腺肿患者中，99mTcTC-MIBl闪烁扫描可能为假阴性，cUS是需要做的EndocrPract2012cited2020Aug3;18(1):26-33o在这些情况下，双示踪法和18F氟胆碱PET/CT也很有用【Medicine(Baltimore).2015Octcited2020Aug23;94(41):e1701o此外，在大多数情况下，CUS是排除共存甲状腺病变的一种有价值的方法，但在毒性多结节性甲状腺肿或半甲状腺切除术后的甲状腺残留中，双示踪法也有帮助。如果在CUS期间发现甲状旁腺功能亢进，由于可能存在未检测到的MGD以及异位腺体，因此放射性核素显像可能仍被证明是有用
4、的。由于上述原因，除使用SPECT和/或PET示踪剂进行放射性核素甲状旁腺成像外，还将讨论甲状旁腺超声作为主要的辅助诊断成像方式。此外，将简要介绍4DCTxMRI和侵入性技术在鉴别异常甲状旁腺中的应用。术前定位的作用应根据生化评估结果确定原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断。影像学检查的假阳性率高达5%-25%,不能用于诊断。单个病灶阳，性成像结果不能可靠地排除多腺体甲状旁腺病变。对于生化检查确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症的患者以及已适当排除其他病变(例如，家族性低尿钙性高钙血症)的患者，术前定位检查有助于制定手术计划。对于接受初始手术的患者，这些检查主要用于确定患者是否适合接受微创手术。选择定位检
5、查类型时，必须结合现有放射学专业知识。探查术中图像分析通常可指导成功手术，因此术中应展示并使用定位图像。各种定位方法的指征放射性核素甲状旁腺成像用于定位PHPT患者的一个或多个功能亢进的甲状旁腺,而非用于诊断甲状旁腺功能亢进(HPT)。在SHPT手术治疗前，该方法可能检测到异位腺和多生腺，以及可能部分自体移植或保存的99mTcTc-MIBI摄取最低的甲状旁腺，因此也可能有价值。P省ri6等建议将CUS和双示踪剂闪烁显像结合用于常规用途,以定位正在接受手术治疗的肾性HPT患者的高功能甲状旁腺【AmJKidneyDis.2005Febcited2020Aug3;45(2):344-52o然而，对于
6、肾性甲状旁腺功能亢进症,夕卜科医生通常不在初次手术前进行99mTcTc-MIBI闪烁显像，因此会考虑对这些患者进行双侧颈部探查。尽管如此，放射性核素成像可能对翻修手术有所帮助。在这种情况下，通常需要组合成像模态。术前放射性核素显像有助于指导外科医生确定一个或多个功能亢进的甲状旁腺的确切位置，尤其是对于不能通过CUS显像的异位腺体。正确的术前定位可缩短手术时间，目前主要包括微创甲状旁腺切除术联合术中PTH测定，尤其是在单腺疾病中。过去，双侧颈探查是标准的手术方法。然而，这两种技术都是合适的，并且实现了高治愈率。切除所有功能亢进的甲状旁腺是成功进行甲状旁腺切除术的关键。放射性核素甲状旁腺成像对复发
7、性疾病患者尤其有用,因为第二次手术在技术上比第一次手术更具挑战性，因此术前准确定位甲状旁腺功能亢进非常重要。放射性核素甲状旁腺显像也可与cS联合使用，尤其适用于遗传性疾病患者，如MEN-1、MEN-2和MEN-4,但对增生的敏感性低于散发性腺瘤。在这种情况下，PET/CT可能是首选，因为它具有更高的空间分辨率。在手术过程中，尤其是在接受过既往手术治疗的患者中，丫探针可支持对功能亢进腺体的识别。注意事项有必要将育龄妇女的妊娠排除在外。对于妊娠患者，只有在多学科团队详细讨论决定认为绝对必要时，才应进行放射性核素成像。否则，妊娠者应推迟。相反，在这种情况下，CUS和MRl可能是首选。更多相关信息，建
8、议参考美国放射学会(ACR)电离辐射成像妊娠或潜在妊娠青少年和妇女的实践指南ACRpracticeguidelineforimagingpregnantorpotentiallypreg-nantadolescentsandwomenwithionizingradiation.Article.2008;1076(Revised2008):23-37o对于哺乳期妇女，建议参考国际放射防护委员会(ICRP)文献#128:放射性药物对患者的辐射剂量:与常用物质相关的当前信息概要(InternationalCommissiononRadiologicalProtection(ICRP)Publicat
9、ion128:RadiationDosetoPatientsfromRadiopharmaceuticals:ACompendiumofCurrentInformationRelatedtoFrequentlyUsedSubstances)AnnICRR2015;44(2_suppl):7-321o当使用99mTc标记的放射性药物时,如果放射性药物中不含游离高锯酸盐，则不必中断母乳喂养。但是，在一些经市场授权的99mTc标记放射性药物的产品特性总结(SmPC)中，建议暂停哺乳24h,在此期间乳汁应丢弃。对于用于减影成像的Na99mTcTcO4,建议暂停12ho对于Na123IIz由于存在其他碘
10、同位素污染的风险，建议中断母乳喂养3周。但是,如果产品纯度高(99.65%),暂停时间可能会更短。在某些Na123II制剂的SmPC中，建议暂停1-3天，当乳汁中的活性水平降低时，可以重新开始母乳喂养，这样不会导致对儿童的辐射剂量大于1mSv为安全起见，建议暂停3天。尚不清楚口1CCH、18F标记的胆碱类似物和11QMET是否通过母乳排泄。然而，对于IlC标记的放射性药物，由于其短的物理半衰期，中断可能不是必需的。ICRP文献28中没有关于18F标记胆碱类似物泌乳暂停的建议，但在具有上市许可的18F标记胆碱类似物制剂的SmPC中发现该建议。某些SmPCs建议暂停12小时。用于最佳成像和判读的有
11、价值临床信息甲状旁腺放射性核素显像申请必须提交给核医学医师。它应提供足够的数据，以使主责核医学医师能够充分评估扫描适应症并解释图像。还会询问患者（如可能）可能有助于解释检查结果的相关信息。在成像前报告中，记录以下内容非常有价值：血清全段PTH水平、白蛋白纠正或离子钙和血清25-羟基维生素D水平（强制性）血清磷、24小时尿钙水平、肌肝、骨转换标志物，如骨特异性碱性磷酸酶（可选）子颈部超声检查结果，包括甲状腺和甲状旁腺其他成像方式的结果,如4D-CT和MR1（如有）任何既往颈部和/或胸部手术史恶性肿瘤病史，因为肿瘤组织中可能存在示踪剂积聚近期核医学医疗史对于Na99mTcTcO4或Na123II减
12、影研究，最近的碘摄入量（例如静脉注射造影剂、含碘药物）或甲状腺激素替代治疗，或对于99mTcTc-MIBI成像，使用西那卡塞和其他拟钙剂治疗如果使用99mTcTc-MIBI进行闪烁扫描,则使用钙通道阻滞剂应向患者提供有关如何进行检查以及估计持续时间的信息。应建议患者在图像采集期间保持冷静。在极少数情况下，如重度幽闭恐惧症患者，镇静可能有所帮助。患者可以进食、饮水，并服用大多数必要的药物。然而，活性维生素D类似物和拟钙剂可能会降低99mTcTc-MIBI摄取NuclMedCommun.2009Novcited2020zJun16;30(11):890-4o如果可能,应在闪烁扫描前暂停检查2周【C
13、linNuclMed.2013Augcited2020Apr26;38(8):630-5o钙通道阻滞剂也可能减少99mTcTc-MIBI的摄取【Surgery.2004Dec1cited2019Oct28;136(6):1199-204oFriedman等在一项回顾性研究中发现，与未服用钙通道阻滞剂的患者相比，服用钙通道阻滞剂的患者出现阴性扫描的比值比为2.88(OR2.88,95%CIJ.03-8.10;p=0.045)o尽管如此，仍需进一步研究以确认该发现的可逆性，并确定适当的停药期。在双示踪剂研究中，应在无碘饱和的情况下进行甲状腺扫描。影响甲状腺摄取减影放射性药物的因素很多【EurJNu
14、clMedMolImaging.2019Nov7cited2019Nov22;46(12):2514-25o建议接受甲状腺激素替代治疗的患者使用双期99mTcTc-MIBI闪烁显像，而不是双示踪剂闪烁显像，以避免治疗停药和随后发生甲状腺功能减退症。目前，尚无使用PET示踪剂进行甲状旁腺成像的标准化患者准备或图像采集指南。在放射性标记胆碱的情况下，剧烈运动可能增加肌肉对放射性药物的摄取，因此建议在扫描前避免这样做【EurJNuclMedMolImaging.2011Marcited2019Dec12;38(3):526-30o如果需要使用碘化造影剂进行诊断性CT扫描，重要的是询问患者对碘化造影剂
15、可能存在的过敏反应，并确定肾脏和甲状腺功能正常；更多信息,建议可参考欧洲泌尿生殖放射学学会(ESUR)关于造影剂的指南【.EurRadiol.2018Jul9cited2020Jun16;28(7):2845-55;EurRadioL2018Jul7cited2020Jun16;28(7):2856-69:造影后急性肾损伤-第1部分:定义、临床特征、发病率、造影剂的作用和风险因素；对比剂后急性肾损伤-第2部分:风险分层、水化和其他预防措施的作用、服用二甲双服的患者和慢性透析患者。1.闪烁扫描和SPECT在过去的几十年里，甲状旁腺闪烁显像涉及到与不同方案一起使用的许多不同的放射性示踪剂。20世纪
16、80年代，甲状旁腺闪烁显像采用201TL氯化亚铭(201TITICI)联合99mTc高铝酸盐(99mTcNaTcO4)作为双示踪法。手术患者成功率较好，达到92%JNuclMed.198324(5):43841。然而，201TITICI作为成像剂的物理特性较差,原因是光子能量(69-81keV)欠佳。此外，其物理半衰期较长(73h),因此导致高全身辐射暴露量，这在当今情况下是不可接受的。201TITICI不应再用于甲状旁腺成像。此外，它是回旋加速器产生的放射性核素,因此相对昂贵。1989年，Coakley等报告使用99mTcTc-MIBI进行甲状旁腺定位,与201TITICI相比，揭示该示踪剂
17、更好的成像特征NuclMedCommun.1989Novcited2019Dec9;10(11):791-4o最终，201TITICI被99mTc标记的示踪剂取代,示踪剂具有更好的物理特性:更有利的能量(140keV)和更短的物理半衰期(6h),从而降低辐射暴露量。此外,99mTc随处可见，且相对便宜。99mTcTc-MIBI和99MTCTc-tetrofosmin的更广泛使用始于20世纪90年代。前者用于单示踪剂和双示踪剂方法，而后者主要用于与Na99mTcTcO4或Na123II联用的双示踪剂方法。靶向甲状旁腺的放射性药物99mTcTc-MIBI99mTcTc-MIBI是甲状旁腺闪烁显像中
18、使用最广泛的放射性药物。它是一种亲脂性阳离子复合物，由于线粒体数量增加而在功能亢进的甲状旁腺中积聚Surgery.2001Deccited2019Nov30;130(6):1011-8,这主要与嗜氧细胞的数量有关。其摄取和保留还取决于细胞周期阶段、甲状旁腺血液供应、毛细血管通透性、血清钙水平、P-糖蛋白表达和多药耐药(MDR)相关蛋白NuclMedCommun.2003Febcited2019Dec9;24(2):121-4。99mTcTc-MIBI对每克甲状旁腺组织的摄取量高于每克甲状腺组织JNuclMed.1992;33(3):313-8o此外,它通常从甲状腺中廓清的速度比从功能亢进的甲状
19、旁腺中洗出的速度快，因此便于采用单示踪剂双相法。然而，并不是所有功能亢进的甲状旁腺都会保留99mTcTc-MIBI,且甲状腺组织有时不会迅速消退【SeminNuclMed.2005Octcited2019Oct27;35(4):266-76o因此，在某些情况下，其他方法可能会有所帮助。在甲状旁腺快速廓清的情况下，在标准早期和晚期图像之间进行附加图像是合理的。或者，可以使用动态成像。另一方面，在甲状腺廓清缓慢的情况下，减影成像可能有所帮助。99mTcTc-MIBISPECT/CT闪烁扫描是目前检测甲状旁腺功能亢进的标准方法,在包括1236例PHPT患者在内的23篇文献的荟萃分析中，报告的基于患者
20、和基于病变的混合检测率(DR)为88%HeadNeck.2016Apr1cited2019Nov7;38(S1):E2159-72o此外,它被证明是一种成本效益高的技术【ArmSurgOncol.2011Sep16cited2020Aug5;18(9):2555-63o然而，与单腺体疾病相比，其在MGD病例中的敏感性显著较低，这也是其他成像方式的已知问题。NuclMedCommun.2012Jancited2019Nov29;33(1):43-50;IntJSurg.2016Jan1cited2019Nov17;25:82-710成人静脉注射给药的放射性范围为400-900MBq,具体取决于患
21、者的体重、是否安排SPECT以及当地法规俵1)o每当SPECT成像与CT结合时,应注意使用符合此目的的最低CT剂量。表1用于甲状旁腺成像的放射性药物，及特性、推荐活性范围和有效剂量图片iv.,静脉内；Oa口服，1 EJNMMIPhys.2014Dec29cited2020Jul16;1(1):9,2 *AnnICRR2015Jul11cited2020Jul23;44(2Suppl)7-3213 *EurJNuclMedMolImaging.2010Maycited2020Jul23;37(5):874-8399mTcTc-tetrofosmin/替曲瞬99mTcTc-tetrofosmin是
22、一种定位于甲状腺和甲状旁腺组织的亲脂性阳离子。由于这些组织之间没有差异廓清，因此仅适用于双示踪剂减法。其摄取机制与99mTcTC-MIBl相似。它通过细胞膜被动扩散，并在甲状旁腺病变的线粒体中积聚【JNuclMed.1998;39(8SUPPL):1433-41】o成人静脉注射的活性范围为400至900MBq,具体取决于患者的体重、是否安排SPECT以及当地法规。然而，其在甲状旁腺成像中的应用有限，尽管总体性能良好，与99mTcTcMIBI相似SeminNuclMed.2005Octcited2019Oct27;35(4):266-76;JNuclMed.1998Febcited2019Nov
23、30;39(2):320-4;EurJNuclMed.2001Dec10cited2019Aug28;28(12):1817-27】，例如由于需要购置双示踪剂以及当地许可和报销问题。减影放射性药物99mTc高得酸盐(Na99mTcTcO4)99mTc的物理半衰期为6h,发射的伽马射线为140keVo双示踪法中使用Na99mTcTcO4z因为它被功能正常的甲状腺细胞吸收。从99rTCTc-MIBI99MTCTc-tetrofosmin图像中减去Na99mTcTcO4图像，可见甲状旁腺功能亢进。给药活性主要取决于先应用哪种示踪剂，即甲状腺研究是在99mTcTc-MIBI99mTcTc-tetrof
24、osmin扫描之前还是之后进行。如果以Na99mTcTcO4闪烁显像开始成像则需要较低的活性zBP74-111MBqz而在99mTcTc-MIBI扫描后进行甲状腺扫描时为150MBqo123I碘化钠(Na123II)1231的半衰期为13h,发射的射为159keVoNa123II被捕获，但也通过功能性甲状腺组织进行有机化。Na123II用于双示踪剂法的减影目的，可提供高质量的图像。从99MTCTc-MIBI99MTCTc-tetrofosmin图像中减去Na123II图像，以便更容易观察剩余的甲状旁腺功能亢进组织。缺点是与Na99mTcTcO4相比其价格更高，且从服用放射性药物到获取扫描之间需
25、要等待2小时EurJNuclMedMolImaging.2019Nov7cited2019Nov22;46(12):2514-25o图像获得甲状旁腺双期(双时相)扫描99mTcTc-MIBI闪烁显像在两个时间点进行，即静脉注射放射性药物后10-15min1190-150mino给药活性范围约为400至900MBq,具体取决于患者的体重、是否安排SPECT以及当地法规。平面图像(planarimages)可以在前方、右侧和左侧前夕恻位置使用，但SPECT图像(尤其是与同时采集的CT融合时)在甲状旁腺组织的解剖定位方面更为优越2009EANMparathyroidguidelines.EurJNu
26、clMedMolImaging.2009;36(7):1201-16，尤其是在异位腺体和颈部解剖结构改变的情况下WorldJSurg.2006Jan13cited2019Sep18;30(1):76-8399mTcTc-MIBISPECT/CT优于平面或独立SPECT研究，双相采集比单相采集更准确【JNuclMed.2007Jul1cited2019Nov7;48(7):1084-9o因此，建议至少对颅底和心脏底部之间的区域进行一次SPECT(CT)检查。双示踪甲状旁腺扫描99mTcTc-MIBI通常对甲状腺和甲状旁腺有鉴别性廓清，因此在许多核医学科将其用作双期甲状旁腺闪烁显像的单一示踪剂。然
27、而，有时示踪剂会迅速从甲状旁腺中廓清或保留在甲状腺中，尤其是在甲状腺结节中。在这种情况下，使用双示踪法可能有所帮助。主要包括：双示踪剂99mTcTc-MIBI/Na99mTcTcO4方案双示踪剂99mTcTc-MIBI/Na123II方案在两种双示踪剂方案中，在甲状腺和周围软组织中99mTcTc-MIBI的类似活性点处减去图像。双示踪剂闪烁扫描结合减影成像在甲状旁腺功能亢进的检测和定位方面具有出色的性能ClinNuclMed.2016Febcited2020Aug3;41(2):93-100oWoods等在最近的一项研究中报告了对减影SPECT/CT的高敏感性和特异性(分另U为95%和89%)
28、NuclMedCommun.2017Deccited2019Dec5;38(12):1047-54o阳性预测值(PPV)和阴性预测值分别为97%和83%。甲状旁腺腺瘤的检出率和定位率分别为94%和92%o然而，该技术增加了甲状腺的额外辐射暴露；它可能需要额外的时间，并且与单一示踪剂方法相比更昂贵，但一些机构正试图减少给药活性和流程长度。影像分析在双期闪烁扫描中，目视检查早期和延迟图像。与早期图像相比，延迟99mTcTc-MIBI图像摄取增加或持续被视为甲状旁腺功能亢进的阳性发现。然而，一些腺体显示快速廓清，在延迟图像上可能无法清楚识别。快速清除在增生腺体中更常见。SPECT图像可显示平面图像上
29、未见的甲状旁腺。此外,SPECT/CT成像提供了病变的优越解剖定位。在减影扫描中，需要在减影前后对图像进行目视检查。减影后放射性药物在甲状腺附近的局灶性积聚持续存在，可怀疑是功能亢进的甲状旁腺在起作用；异位病灶摄取对异位甲状旁腺病变是可疑的。如上所述，与平面图像相比，SPECT和SPECT/CT具有更高的敏感性、特异性和更精确的解剖定位。即使没有相应的示踪剂摄取，也应分析检查的CT部分的重要发现。偶尔会出现假阳性和假阴性结果。假阳性结果的最常见原因是炎性甲状腺炎、颈部淋巴结病和表现类似甲状旁腺腺瘤的甲状腺结节(良性和恶性)(在单示踪剂方案中)JClinEndocrinolMetab.2013M
30、ar1cited2019Nov14;98(3):902-12o假阴性结果通常是由于：腺体小而功能亢进引起的【JClinEndocrinolMetab.2013Mar1cited2019Nov14;98(3):902-12缺乏嗜氧细胞【EurJNuclMed.2001Febcited2020Aug3;28(2):209-13甲状旁腺增生多腺疾病P-糖蛋白高表达【RadioGraPhics.2008Sep1cited2019Dec9;28(5):1461-76o2 .正电子成像术(PET)PET/CT成像的较高分辨率可改善SPECT(/CT)未观察到的最小病理腺体的检测。建议使用系统敏感性最高且重
31、建方法针对小病灶检测进行优化的扫描仪(BSREM,而非OSEM)。每当PET成像与CT结合时，应注意使用与此目的相符的最低CT剂量。已经用不同的方案和结果研究了几种不同的示踪剂。目前，尚无用于甲状旁腺成像的PET示踪剂的标准化图像采集指南。放射性药品18F标记的胆碱类似物胆碱是一种细胞增殖标志物。18F标记或11C标记胆碱类似物的摄取机制尚不完全清楚。由于胆碱是磷脂酰胆碱的前体，磷脂酰胆碱是细胞膜的磷脂成分，因此其摄取以及细胞膜的构建和维持的加工是其在功能亢进的甲状旁腺中积聚的可能解释。刺激磷脂依赖性胆碱激酶导致放射性标记的胆碱摄取增加并且与HPT的PTH分泌有关【EurJNuclMedMoI
32、Imaging.2019Mar9cited2019Nov11;46(3):751-65o临床实践中常用的胆碱类似物是(N-(18F)氟甲基-2-羟基-N,N-二甲基乙胺(18FFCH或18F氟胆碱)。其他类似的放射性氟化胆碱衍生物也是可用的，并被认为显示出类似的临床行为和效用。给药活性范围为100-300MBq或1.5-3.2MBq/kg体重。根据Rep等的研究，推荐的成像时间为放射性药物给药后1小时，如有可能，在此之前进行注射后5分钟采集的成像(开始为动态采集，随后为静态采集)，因为一些病变可能仅在早期阶段出现摄取.RadiolOncoL2015Deccit-ed2019Nov7;49(4)
33、:327-33o注射后20分钟采集一次图像，如果结果为阴性，则可采集延迟图像【WorldJSurg.2020Jul17cited2020Jul22】。与闪烁扫描一样，视野可以从鼻子到胸部向下限制到心脏底部，以获得较低的CT辐射暴露量。但由于PET比SPECT采集更快,因此根据患者病史（瘤形成、骨骼疾病、感染）或偶然发现，可轻松扩展至整个躯干或全身。在具有增量采集和飞行时间成像的PET/CT机器上,可能建议每个床-位至少2min。PET/CT联合18F标记的胆碱类似物产生了有希望的结果，DRs超过90%oTreglia等在一项涉及517名患者的14项胆碱研究（包括12项18F标记的研究和2项Il
34、C标记的胆碱衍生物研究）的荟萃分析中，报告了每名患者分析的敏感性95%、PPV97%和DR91%的汇总值。在每种病变分析中，混合敏感性为92%,PPV为92%EurJNuclMedMolImaging.2019Mar9cited2019Nov11;46（3）:751-65o此外，Hocevar等在最近的一项研究中证实，在18F氟胆碱PET/CT上显示为单个腺瘤的患者可以安全、准确地接受微创甲状旁腺切除术，无需术中PTH检测【EurJSurgOncoL2017Jancited2019Nov12;43（1）:133-7o96.8%的患者术前定位可靠。在最近一项包括103例PHPT患者的面对面比较研
35、究中，18F氟胆碱酯PET/CT的诊断性能优于常规闪烁扫描法（99mTcTc-MIBISPECT/CT、99mTcTc-MIBI/Na99mTcTcO4减影成像和99mTcTc-MIBI双相成像），单独或联合应用，18F氟胆碱酯PET/CT的敏感性为92%,而常规成像为39-56%,常规方法联合应用时65%JNuclMed.2020Aprcited2020Jul14;61(4):577-8oLopez-Mora等最近对99mTcTc-MIBISPECT/CT阴性或无结果的患者进行PETCT-18F氟胆碱显像评估【EurJNuclMedMolImaging.2020Mar9cited2020Ju
36、n12;47(3):572-8o在对33例经手术证实的PHPT患者进行的前瞻性系列研究中，他们发现采用模拟扫描仪的18F氟胆碱PET/CT可在33例阴性或无确定性99mTcTc-MIBISPECT/CT患者中的22例中检测到功能亢进组织而数字扫描仪在33例患者中的30例中检测到功能亢进组织。切除时仅通过数字系统检测到的病变直径Iomm,这突出新的PET/CT技术在检测甲状旁腺小病变方面的潜在重要性。与99mTcTc-MIBI闪烁扫描相比,18F标记胆碱类似物PET/CT的其他优势是辐射暴露量更低JRadiolProt.2018cit-ed2020Jul14;38(1):343-56,分辨率更高
37、，采集时间更短。因此，它被认为是替代的一线影像方法EJNMMIRes.2019Dec31cited2019Nov7;9(1):72;Endocrine.2021;71(2):285-97oPET/CT与18F标记的胆碱类似物的潜在缺点是成本较高，被炎性淋巴结和甲状腺结节吸收是假阳性结果的潜在来源【EurJNuclMedMolImaging.2018Apr15cited2019Nov7;45(4):654-7,其他缺点包括当地报销和许可问题。18F标记的胆碱类似物也可用于PET/MRI系统。这种新方法在标准成像技术结果不确定的患者中很有前景Radiology.2017Aug25cited2020
38、Apr21;284(2):460-7o11C2-羟基-N,N,N-三甲基乙胺(11QCH)如上所述,胆碱是磷脂酰胆碱的前体，这可以解释口1QCH在功能亢进的甲状旁腺细胞中表现出强摄取的事实AmJRoentgenoL2018Feb15cited2019Nov8;210(2):418-22oNoltes等尝试优化11CCHPET/CT成像方案，考虑活性和图像质量EJNMMIRes.2019;9(1):73o他们回顾性研究21例PHPT患者，并建议在使用6.3MBqkg11CCH20min后采集图像，扫描时间至少为5min0Orevi等在一项包括40例PHPT患者的前瞻性试点研究中指出，11CCH比
39、99mTcTc-MIBI提供更高的图像质量，具有相同甚至更高的诊断准确性【ClinNuclMed.2014Deccited2019Nov13;39(12):1033-8o11CCHPET/CT相对于闪烁扫描的优势在于采集时间更短。功能亢进的甲状旁腺组织对口1QCH的摄取快，背景活性清除快。成像将在30分钟内完成。此外，辐射暴露量较低。IlC的物理半衰期很短(20.3min),因此与使用18F标记的胆碱类似物以及其他核医学技术和4D-CT相比，辐射暴露量显著降低。另一方面,短的物理半衰期是一个缺点，将IlC的使用限制在具有现场回旋加速器的设施中。此外，与18F相比，11C的平均正电子能量越高，图
40、像上的噪声越多，空间分辨率越差。-甲基1C甲硫氨酸(口1CMET)11CMET是一种PET放射性药物，以前常在常规成像为阴性或无确定结果后用作二线成像示踪剂。它可被截留在功能亢进的甲状旁腺中，因为参与PTH前体的合成EurJNuclMedMolImaging.2004Oct29cited2019Aug27;31(10):1405-12o在不同的11CMET研究中,放射性药物的给药活性在370和IIOoMBq之间变化。报告的采集时间也具有高度可变性，范围从紧接注射后开始到注射后40mino在大多数研究中，PET扫描之前或之后会进行低剂量CT扫描。一些作者建议在应用放射性药物后10分钟和40分钟这
41、两个时间点进行成像，在此之前或之后进行CT扫描以进行衰减校正【EurJNuclMedMolImaging.2004Oct29cited2019Aug27;31(10):1405-12;RevEspMedNuclImagenMol.2014cited2019Dec6;33(2):93-8o放射性药物给药后10分钟达到最佳甲状旁腺与颈部软组织比值,40分钟达到最佳甲状旁腺与甲状腺比值EurJNuclMedMolImaging.2004Oct29cited2019Aug27;31(10):1405-12o在早期或晚期成像时摄取增加被视为阳性。Kluijfhout等在对14项11CMET研究的荟萃分析
42、中发现在正确象限检测甲状旁腺功能亢进时，混合敏感性为77%,混合PPV为98%LangenbecksArchSurg.2016Novcited2019Aug27;401(7):925-35o在有或无既往阴性或不确定标准成像的患者中，敏感性无差异(分别为81%和78%)。然而，Noltes等在最近的一项回顾性研究中发现，11CMETPET/CT仅在64%(18/28)既往为阴性的99mTcTc-MIBISPECT/CT和/或cS后能够识别右侧甲状旁腺病变Langenbeck,sArchSurg.2017Novcited2019Nov10;402(7):1109-17oWeber等前瞻性研究了11
43、CMETPET/CT是否能够在50例PHPT患者队列中识别出99mTcTc-MIBI阴性的甲状旁腺功能亢进症WorldJSurg.2017Apr10cited2019Dec6;41(4):980-5o在99mTcTc-MIBI闪烁显像阴性的74%患者中，采用11QMETPET/CT进行术前扫描，可发现甲状旁腺局部功能亢进。11CMETPET/CT检测到57个功能亢进腺体中的40个(70%)。这种放射性药物更广泛使用的主要限制是11C的短物理半衰期(20.3分钟)，这需要现场回旋加速器，要求的标记过程需要有合格的放射化学工作人员的现场放射性药物学，以及与18F相比导致更多噪声的更高的平均正电子能
44、量。此外，还存在当地报销和许可问题。其他PET示踪剂基于当前公布的数据，不建议使用其他PET示踪剂检测甲状旁腺功能亢进。18F-氟-D-葡萄糖(口8FFDG)几乎无处不在,与IIC相比，18F(IlOmin)的物理半衰期明显更长，因此具有可能在场外使用的优势。然而，在为数不多的可用研究中，敏感性和PPV的差异很大，分别为0-94%和62-100%o因此，与其他标准成像技术相比，该示踪剂似乎不适合于检测甲状旁腺功能亢进LangenbeckfSArchSurg.2016Novcited2019Aug27;401(7):925-35o然而，在18FFDG研究中有时可能会发现偶发的甲状旁腺腺瘤，这些研
45、究是由于HPT以外的其他原因获得的。正如Lange-Nolde等报告的那样，3,4-二羟基618F氟-L-苯丙氨酸(6-18FFDOPA)似乎没有前途Nuklearmedizin.2006cited2019Nov9;45(5):193-6o这些作者扫描8例PHPT和随后经组织学证实的甲状旁腺腺瘤患者，但均未发现腺瘤中有任何可检测到的6-18FFDOPA摄取。正如Krakauer等报告的那样，o-(2-118F氟乙基)-L-酪氨酸(18FFET)似乎也没有前途Diagnostics(Basel,Switzerland).2016Aug17cited2019Nov9;6(3)o在2例患者中，双同位
46、素SPECT/CT发现甲状旁腺腺瘤，并经组织病理学证实；在功能亢进的甲状旁腺中仅检测到18FFET的微弱摄取。示踪剂给药30min后,达到了最大靶-背景比(但较低)。影像分析PET/CT或PET/MRI读数定位功能亢进的甲状旁腺通常从可视化多强度投影开始，该投影可显示甲状腺后方的病灶，有助于检测异位病灶。在所有情况下都有必要分析有无CT(或MRl)融合的3个平面中的衰减校正切片，以精确确定解剖标志和异常病灶的大小。在CT上有伪影或肺部有意外病灶的情况下，分析未衰减校正的图像有时可能有用。对于颈部，应使用软组织CT窗口。不应省略对颈部以外但包括在整个视野内的器官或结构的PET和PET/CT(MR
47、D融合图像的读取。软组织CT窗口适用于纵隔和乳房(在没有特定窗口的情况下适用于肝脏)，但建议对肺和骨(以及肝脏，如果有此窗口的话)使用其他CT窗口。应考虑从上颈部到心脏底部的所有与邻近背景相比示踪剂摄取增加的病灶。放射性药物在甲状腺旁结节中的局灶性积聚怀疑是局部典型的甲状旁腺功能亢进。CT上与甲状腺实质相比的低密度特征和大于甲状腺实质的SUVmax是支持该解释的进一步论据【Medicine(Baltimore).2015Octcited2020Aug23;94(41):e1701o在双时间点采集的情况下,对于不明确的早期发现，早期图像上可见病灶在晚期图像中的持续存在是进一步的争议，但早期图像上诱发性病灶的消失可能是由于甲状旁腺功能亢进伴示踪剂快速清除所致。尽管甲状腺对胆碱类示踪剂的摄取通常是中度的，但在甲状腺炎或格雷夫斯病的情况下，其为弥漫性强摄取，使得难以检测甲状腺附近的病灶。主要解释问题是甲状腺内的局灶性示踪剂摄取，在大多数情况下对应于恶性或良性甲状腺结节(特别是嗜氧腺瘤18FFCH),但也可能对应于甲状旁腺内【Medicine(Baltimore).2015Octcited
