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1、条形码扫描管理系统在静脉用药调配中心（室）的应用条码扫描管理系统一般由无线网络系统和有线网络系统组成局域网系统。无线和有线网络系统功能相同，互为补充，与医院HIS系统连接，在PIVAS调配的各个节点起着重要作用，现以目前使用较多的PlVASmATE为例介绍如下。一、硬件设备组成硬件设备组成包括：网络服务器；可编程逻辑控制器（PLC）；串口设备联网服务器；组合型激光条形码扫描仪；VGA视频分配器;无线路由器;移动数据终端（无线EDA）；D-LinkDES-1024R交换机；指示灯、显示器和PC主机。二、硬件技术的实现（一）与医院HlS系统的无缝衔接PIVASmATE系统嵌入到医院信息管理系统（H
2、IS）和临床信息系统（CIS）中，与医师工作站或护士工作站实现无缝对接，共享患者信息、疾病信息、药物信息等数据，建立有药品编码、疾病编码、人群编码、诊断编码、医师权限等与标准药品知识库相关的编码对照表。（二）串口设备与以太网连接系统采用了配置间内扫描记账并确认调配的模式，通过在每个配置台安装条码扫描设备，使用串口联网服务器，通过TCP/IP连接网络来控制数量众多的分散式串口条码扫描设备（扫描枪）。串口联网服务器是一种可以让串口设备立即具备联网能力的设备联网服务器。它具有IOM以太网接口，可以将串口转换成以太网TCP/IP协议，变简单的串口通讯为网络通讯，实现串口设备的网络化。串口联网服务器与传
3、统的PC插槽上的多串口卡不一样，是在局域网下的一个独立操作服务器，它不受主机插槽数量的限制，当有扩充申口联网设备的需求时，不需要为提高效能而购买额外的PC来升级，只需通过增加更多端口的串口联网服务器简单的架在局域网上，便可连接各种扩充的设备。（三）使用PC机作为PLC的上位机控制系统通过使用可编程逻辑控制器（PLC）,并使用与串口设备服务器连接的PC主机作为此PLC的上位机来控制调配扫描的计费。扫描后，PLC将计费结果输出到安装在调配操作台上的信号灯（红灯、绿灯）来提示调配人员是否需要冲配该袋输液。PLC是一种专门为在工业环境下运用而设计的数字运算操作的电子装置，它采用可以编制程序的存储器，用
4、来在其内部存储执行逻辑运算、顺序运算、计时、计数和算术运算等操作的指令，并能通过数字式或模拟式的输入和输出，控制各种类型的机械或生产过程。PLC通过输入接口电路把外部的开关信号转化成PLC内部所能接收的数字信号，通过输出接口电路把内部的数字电路转化成一种信号使负载动作或不动作，从而达到提示的目的。（四）无线网络系统无线EDA通过路由器和PIVAS局域网连接，完成调配中心的日常工作，如排药、调配记账、打包核对和汇总查询工作。或可以直接与医院HlS系统连接，作为应急备用系统，在PlVAS局域网出现故障的情况下可替代仓内进行扫描记账。通过EDA的使用,实现了方便快捷的无线移动管理及应急操作功能。（五
5、）核对扫描系统该系统由扫描仪、显示器、PC主机组成，直接与医院HIS系统连接，不受PIVAS局域网系统影响。该系统还可作为仓内扫描系统出现故障时的应急扫描系统。（六）实时监控显示系统通过VGA视频分配器，将实时调配信息传送到大屏幕显示器,对每袋输液的实时状态进行监控，了解输液调配进度。三、系统应用（一）输液单管理输液单管理系统包含6组模块：医嘱状态模块、审方核对模块、排药印签模块、调配核对模块、打包核对模块和签收记录模块。现分别介绍如下。1.医嘱状态由护士站生成的用药医嘱通过HIS系统传送到PlvAS工作站。药师通过“医嘱状态”窗口，可以查看所有医嘱的类型、状态、接收时间、开始日期、病区、床号
6、、患者姓名、组号、备注及停止日期等。2 .审方核对审方核对界面显示该医嘱的相关信息，如接收时间、病区、床号、患者姓名、组号、备注及医师说明等。审方药师利用审方核对模块，按病区提取医嘱，或者提取全部医嘱,PASS审方软件系统自动对生成的医嘱进行用药配伍的审查，在“审方结果”中显示该医嘱是否通过，“通过”则显示绿色，“未通过”则显示红色，点击该条医嘱，则会说明未通过的原因，以便及时联系医师修改医嘱。点击医嘱系统会在屏幕下方显示该输液单的信息，内容包括：病区、医师、录入人、床号、住院号、患者姓名、性别、年龄、体重、开始日期、停止日期及药品名称、规格、用法用量等。PASS系统为软件自带的审方系统对药物
7、配伍禁忌、相互作用、用法用量、特殊用药浓度监测进行安全性审核，对TPN中各成分含量，如氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质及渗透压、热量进行计算，同时药师可根据医院用药规定自主设定药物使用规则，使得审方系统具有灵活性和适用性的特点。药学专业知识库信息来源包括药品说明书、美国药品注射剂手册、汤光400种药品配伍禁忌表、医院提供的特殊信息等。3 .排药印签审方核对工作结束后，接着就是对输液单进行批次排定和标签打印。选定需要处理的输液单的日期后，系统会在“排药印签”窗口显示经审方通过的所有输液单，并按病区进行归类保存，选择病区后即可以对该病区的所有输液单进行批次排定。系统含有对输液进行自动批次排序的软件
8、，称为“批次规则器”。该软件综合考虑了药物的物理及化学性质、用法用量、单位时间内总输液量及每个病区不同的用药习惯，进行批次自动排序，同时药师可以手工修改批次，以满足临床需要。“排药印签窗口显示的内容包括：药品名称、规格、用法用量、批次、容量、调配与否、医嘱组号及瓶签号，在瓶签打印过程中引入条形码控制技术。瓶签号就是一组由系统自动生成的条形码号，该条形码将被运用到排药、调配核对、打包核对、护士签收等环节，通过扫描输液单标签上的条形码实现上述各环节的复核确认工作。审方药师批次排定确认后，即可按药物和批次分类打印输液单标签。批次和主药相同的输液单标签会连续打印在一起，方便排药，使得排药时效率高差错低
9、。4 .调配计费调配加药人员在冲配输液前先用扫描仪对输液单标签上的条码进行扫描，扫描成功后会有连接的绿灯或红灯来提示，如果绿灯亮，说明该贴输液需要冲配，同时也实现了调配计费和药品库存消耗的功能；如果红灯亮，则说明该医嘱已停止,不再需要冲配该贴输液，同时实现了退药功能。5 .打包核对用扫描仪对输液单标签上的条码进行扫描，此次扫描再次对该袋输液是否需要冲配进行了确认，防止在调配计费工序时扫描遗漏或扫描失败导致差错。6 .签收记录各病区护士在接收冲配好的输液时，用扫描仪对每袋输液扫描，复核数量，扫描后在PIVAS工作站的签收记录窗口即有记录，药师可以监控该病区的输液接收状态。（二）库存盘点管理库存盘
10、点管理用于每日的药品清点和月末药品盘点。通过条形码技术实现了动态的药品库存管理模式，即药品库存数包括已排药物数和货架实物数，分别进行统计。已排药物数是由排药扫描时产生的一组数据，并没有实际从药品库存中消耗，这样可以做到随时对贵重药品进行清点核对。如果是退药，则在调配核对工序扫描时自动从“已排药物数”转入到“货架实物数”中，确保药品账物相符。（三）基础数据维护上述提到的系统自动进行批次排定是通过基础数据维护实现的。基础数据维护内容主要包括：药品目录维护、药品附加条件、病区的添加、各病区的用药优先规则、各批次的容量规则等。药品附加条件是指该药品使用或保存时需要特别说明的情况，如需要“先用”或“避光
11、”保存等信息打印在标签上；用药优先规则是根据每个病区的用药习惯或治疗方案来确定批次，如抗生素优先、抗肿瘤药物优先、冷藏药优先等；批次的容量规则是根据病区的远近以及送药时间的长短而定，一般保证第一批次在250750mL确保患者输液的连续性。（四）查询统计管理将条形码技术运用于PlVAS输液调配各个环节，使各项查询统计工作非常方便、快捷和准确。由于信息化参与了每个环节，因此通过身份标志登人系统，记录各道工序操作人员的操作细节,不仅可以对出现问题做到有据可循，而且也方便管理人员对各道工序操作人员工作量的统计。由于有身份标志系统，各道工序中都记录了操作人员的工号和时间，因此一旦出现差错，可追溯到相应责
12、任人，提高了工作效率和工作质量。四、总结PlVASmATE系统是集多项管理和监控功能于一身的管理系统。系统基于后台专业药学知识库和业务流规则库，对静脉用药信息进行智能化处理，引入系统自动审方、全程条形码扫描、即时计费和统计管理功能等关键技术，从静脉用药源头开始，对医师医嘱录入、PIVAS医嘱接受、审方、排药、调配、成品核对直到病区给药的各个环节进行监控，确保临床静脉用药的安全有效，从而为药物的合理使用提供了一道安全的“防火墙。管理平台使工作流程更加优化与规范，实现了信息与资源的合理共享，增强了协同工作的能力，强化了输液调配的质量监控，使复杂繁琐的工作变得简单化信息化，大大提高了PlVAS的工作效率。
