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1、消毒供应中心清洗间分类工作程序分类指污染器械、器具及物品运送到消毒供应中心去污区，进行清洗前准备至清洗工作开始的操作过程。分类操作包括清点、核查和分类装载程序。（一）分类要求分类装载操作是清洗前必要的准备工作。通过器械评估,根据器械材质、结构、污染等状况分类装载，便于选择适宜的清洗、消毒程序和方法，避免因清洗方法不当造成器械损伤或损坏。（1）应在消毒供应中心去污区进行污染器械分类操作，包括清点、核查和清洗装载等（2）去污区环境需整洁、光线要充足，应备有器械分类操作台、器械清洗篮筐、U形架、清洗架等，有转运车、分类标识、记录表格等，有电子网络系统并处于备用状态；有污染敷料收集袋或容器、锐器收集容
2、器、消毒剂等。（3）需双人进行清点、核查操作，并填写各类统计记录，以满足质量追溯管理要求。发现问题及时处理或报告，与器械归属部门沟通、反馈。（4）使用清洗篮筐、清洗架等用具进行分类。分类的器械应摆放有序，应充分打开关节；可拆卸的部分应按指导手册的规定拆卸，确保器械表面、管腔、缝隙和小孔等处能够充分地接触清洗介质(水和清洗剂)。(5)准备采用机械清洗方法时，应验证器械盛载量和装载方法，避免清洗装载超量，影响清洗效果。(6)酌情使用分类标识，以满足清洗质量追溯的管理要求，利于后续操作。(7)严格执行手卫生消毒和职业防护要求。工作人员着装符合器械清点工作要求，戴圆帽(须遮盖全部头发)、戴口罩、戴手套
3、、穿隔离衣、穿污染区专用鞋。严格遵循标准预防的原则，禁止裸手接触污染器械，防止发生职业暴露。分类结束后，对分类台及用具及时进行清洁，必要时进行消毒。(8)操作人员应掌握发生职业暴露时的紧急处理方法。(一)分类用具1.U形架等用于各类手术钳的整理，可在器械分类时选择使用，起到撑开器械关节、固定器械、防止扭结，避免器械损坏的作用。2 .清洗篮筐用于装载各类腔镜器械，是器械清洗、分类、无菌包装的主要用具。具有保护腔镜器械，利于清洗操作，便于腔镜器械组合等功能。使用时可将U形架串联的器械摆放在器械篮筐中，也可直接摆放在清洗篮筐中。器械宜充分打开90。3 .带盖、精密篮筐用于装载较小的器械或零部件，防止
4、在清洗等操作中的丢失。4 .清洗架是清洗消毒器的辅助部件。常用的清洗架有：专用精密器械清洗架，设有管腔冲洗接头和固定夹，用于冲洗管腔类器械；呼吸机管路清洗架；换药碗清洗架；换药盘清洗架。5 .分类标识用于区分器械的所属科室、拆开清洗的器械、成套器械分篮筐装放等情况，避免在操作程序中发生器械混乱，便于进行器械的组合。具体应用于以下情况：（1）标明清洗方法标识放置在清洗篮筐中，标识对应清洗所用方法（手工清洗方法或清洗设备序号），便于清洗后的质量记录。（2）标明组合分拆器械用于套装器械拆分。使用相同符号的标识，分别放置在分装器械清洗篮筐中，便于腔镜器械组装配套，提高操作效率，防止器械混乱。（3）标明
5、器械归属部门，用于不同使用部门使用相同器械的分类，满足临床器械使用及管理需求。（4）标明需紧急或其他特殊需求的处理，便于优先处理，满足临床使用需求。（三）分类操作流程分类程序包括操作前的分类评估，清点、核查器械，器械分类后清洗装载，设分类标识等操作步骤。1.分类评估卸载后的腔镜器械，除去外包装及敷料，进行污染腔镜器械分类评估。（1）操作可行性评估：回收腔镜器械符合器械管理要求，有可遵循的规章制度、技术操作规程、质量要求。（2）感染风险评估：评估微生物感染风险，确认回收腔镜器械是否设置感染分类标识。被肮毒体、梭状芽胞杆菌或不明原因感染腔镜器械，应执行WS310.2第6项操作程序；其他感染性疾病和
6、（或）致病微生物污染的腔镜器械,应执行WS310.2第5项操作程序；评估腔镜器械交叉污染的风险。消毒后直接使用与消毒后需要继续灭菌器械物品应分类，分别进行处理。（3）器械材质结构评估：评估腔镜器械材质，选择清洗消毒方法。通常分为两大类，即耐湿热或不耐湿热器材。耐湿热器材主要包括不锈钢等金属类器械。这类器械按照机械清洗和热力消毒的方法及要求准备。不耐湿热的精密、有电源类器械（材）等，按照手工清洗方法及要求准备。评估精密、贵重器械程度，按照专项操作规程要求准备，例如硬式内镜、显微手术器械。（4）污染状况评估：评估器械污染的性质（湿性或干性），确认操作程序。湿性污染按照常规处理程序准备。污渍干涸时（
7、干性），应进行清洗预处理准备。即先采用人工清洗和（或）超声清洗等方法清洗，清除表面污染物后再进行常规程序处理。评估可见污染量。污染量少易于清除，按照常规处理程序准备；污染量较多时应进行预处理准备，方法同干涸污渍处理程序。2 .清点、核查器械（1）清查器械功能的基本完好性，有无变形及螺钉、附件缺失等情况。（2）清查器械功能的基本完整性，器械数量准确，并记录。3 .分类装载分类后的器械即装载于清洗篮筐或清洗架上。篮筐装载时，器械应充分打开关节，摆放有序。器械可拆卸的部分应按照指导手册的规定拆开清洗。具体方法如下。（1）分类1）根据材质分类装载：金属材质和玻璃器皿不应放在同一个清洗篮筐中，避免清洗中
8、损坏；软管道或电源线应单独使用清洗篮筐；精密器械宜单独使用清洗篮筐。2）根据结构分类装载：需要拆卸后清洗的复杂器械，放置在同一个清洗篮筐中，利于器械配套组装的操作，避免器械装配时发生混乱；组合成套的手术器械量过多时，分开装载。3）根据精密程度分类装载：按其专项操作方法和生产厂家提供的使用说明或指导手册分类、装载。可选用专用架或专用器械防滑垫，如硬式内镜等较小的附件应使用带盖的清洗网盒，避免清洗时失落。4）根据临床使用需求分类装载：按其器械归属部门、使用需求的急缓程度归类。5）根据污染情况进行分类装载：需进行预处理的器械应单独分类放置。6）根据器械处理程序进行分类装载：使用不同清洗程序的器械应分
9、开装载，例如消毒后置电的器械与灭菌后使用的器械分开装载；塑胶材质等管腔类器械不使用润滑剂，且难以干燥，因此应与金属器械分开装载。（2）装载方法举例：钳、剪类装载，应打开器械呈90；管腔类器械装载应使用专用清洗架清洗，通过清洗架可以使管腔内、外得到水流冲洗；鼻钳类无锁扣闭合器械不打开清洗，可借助用品放置在器械颗部开启闭合处，使器械充分接触水流，保证清洗质量；各类容器的装载，如盆类、盘类、罐类、盒类容器，开口处朝下或倾斜摆放，避免容器内积水，可直接装载于清洗架上清洗。4 .操作注意事项（1）遵循产品说明书装载清洗腔镜器械。机械清洗的器械盛载量和装载方法应经过验证，符合WS310.32016的有关规
10、定。(2)器械装载量不应超过清洗篮筐的高度，易摆放为一层。(3)每次清洗架装载物品后测试清洗臂旋转状况。用手转动每一层架的清洗臂，观察清洗臂转动有无阻碍或发出碰撞器械的声音。(四)分类操作技能1 .操作准备在去污区清洗操作间进行准备工作。(I)人员准备：着装符合器械清点工作要求，戴圆帽(须遮盖全部头发)、戴口罩、穿隔离衣、戴手套、穿去污区专用鞋。(2)环境准备：消毒供应中心去污区的环境应整洁、光线要充足。(3)物品准备：器械分类操作台，器械清洗篮筐、清洗架等，转运车，分类标识、分类记录表格等物品，电子网络系统，应处于备用状态；备齐污染敷料收集袋或容器、锐器收集容器等。2 .操作步骤(1)回收器
11、械卸载，将回收器械按照器械包名称分类，逐一码放在分类操作台上并留有分类操作的空间。(2)操作评估，评估方法见本节分类评估相关内容。(3)器械清点、核查，包括：确认回收物品归属部门标识；确认使用部门回收物品记录单或手术器械配置单;根据器械回收次序分批清点、核查。确认特殊标识(急用、易碎等)，标注急用的器械优先清点并处理。精密器械稳妥放置，单独核查器械完好性、完整性。(4)记录。记录项目完整，字迹清晰。包括日期、科室、器械包名称、器械型号、数量等，清点人、核对人签名。3 .操作注意事项(1)临床回收器械清点，应经两人复核，并在记录单上签字。(2)器械清点缺失等问题应记录，并及时反馈临床，协调沟通。(3)灭菌和消毒器械分别清点，防止交叉污染。(4)手术器械按照器械配置单进行清点。外来器械及植入物由专职人员清点，执行专项清点制度。(5)清点器械后及时进行台面的整理，有血渍污染应及时进行擦拭消毒。4 .标识及表格应用根据清点器械种类可选择使用以下清点记录单：(1)污染器械清点核查记录单。(2)器械检查问题记录单。(3)精密贵重器械回收记录单。
