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1、烧伤畸形修复术围手术期健康知识宣教（一）基础知识何谓烧伤？烧伤是一种由物理或化学因素（如热力、化学、电流及放射线等因素）所致，始于皮肤，由表及里的一种外伤性损伤。烧伤的病因有哪些？烧伤的主要病因为明火、热水、蒸汽、化学物质的灼伤。烧伤的病理生理过程有哪些？根据烧伤的病理生理反应及其病程演化过程分为四期，各期常互相重叠，分期的主要目的是便于临床处理及护理。（I）休克期又称体液渗出期，严重烧伤后，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出。烧伤后48h内，最大的危险是低血容量性休克，所以此期临床称为休克期。（2）感染期严重的烧伤所致的全身应激性反应，对致病菌的易感性增加，此期即可并
2、发全身感染。（3）修复期此期包括创面修复与功能修复，烧伤早期出现炎症反应的同时组织修复开始。瘢痕增殖和挛缩将造成毁容、肢体畸形和功能障碍。（4）康复期根据创面的深度及大小、早期治疗的得当情况,I度烧伤和浅11度烧伤在伤后5天到1个月即可愈合，深11度以上烧伤完全愈合可能需要数月，创面处理不当则愈合的时间会更长。烧伤后是否会留下瘢痕？烧伤后是否会留下瘢痕，是很多患者在生活中比较关注的问题，在此跟大家普及一下相关知识，并非所有的烧伤都会导致瘢痕的形成，瘢痕形成主要与烧伤的深度有关，按热力损伤组织的层次，分为I度、浅11度、深11度和11I度烧伤。（1）I度烧伤又称红斑性烧伤。烧伤仅伤及表皮，局部呈
3、现红肿，有疼痛和灼烧感，皮温稍增高，皮肤干燥无水疱，一般35天可好转痊愈，痊愈后不留瘢痕。（2）浅11度烧伤仅伤及真皮层，部分生发层健存，有大小不一的水疱，水疱较饱满，疱壁较薄、内含黄色澄清液体，破裂后创面渗液明显，基底潮红湿润，水肿明显。有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，一般在两周即可愈合。痊愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。（3）深11度烧伤伤及真皮层，尚残留极少部分真皮和皮肤附件。水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去皮后创面呈浅红或红白相间，略湿，可见网状栓塞血管，水肿明显。由于有极少部分真皮和皮肤附件的残留，仍可再生上皮，若无感染，34周可自行愈合，
4、因修复过程中有肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。（4）In度烧伤又称焦痂性烧伤。伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。创面无水疱，痛觉消失，皮温低，无弹性，干燥如皮革样或蜡白、焦黄甚至碳化成焦痂，痂下水肿。自然愈合缓慢，需待焦痂脱落、肉芽生长，而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形，有的创面甚至难以愈合。如何正确计算烧伤面积？烧伤的诊断主要是对烧伤严重程度的判断，它是进行烧伤治疗的重要依据。正确判定程度的重要依据是烧伤的面积、深度及合并症。（1）国内常用烧伤面积计算法，主要为九分法和手掌法。九分法：估计人体体表面积各部位比例的方法之一，但不能计算体表绝对面
5、积。方法如下：头颈部9%,双上肢9%X2,躯干部9%义4,双下肢9%X4,会阴部1虬成人各部分体表面积亦可简易记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），5、7、13、21（双臀、双足、双大腿、双小腿），13、13（前后躯干），1（会阴）。小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。但头颈部体表面积有差异，并随年龄的增大，其比例也不同，可按下列简易公式计算：头颈部面积（%）=9+（12年龄）。手掌法：以伤者本人的一个手掌（指并拢）占体表面积1%计算，五指自然分开的手掌面积约占L25%。如何判断烧伤的严重程度？通过对烧伤面积和烧伤深度的判断，综合评估患者的病情,以利
6、于伤员分类治疗和评价治疗效果。(1)成人诊断标准轻度烧伤：总面积在9%以下的11度烧伤。中度烧伤：总面积在10%29%之间的11度烧伤，或11I度烧伤面积不足10%o重度烧伤：总烧伤面积在3o%49%之间或m度烧伤面积在10%19%之间，或烧伤面积不足30%,但有以下情况之一者：全身情况较重或已有休克或合并较重的复合伤，中、重度吸入性损伤。特重度烧伤：总面积在50%以上，或11I度烧伤面积在20%以上，或已有严重的并发症。(2)小儿诊断标准轻度烧伤：总面积在5%以下的11度烧伤。中度烧伤：总面积在6%15%的11度烧伤，或5%以下的11I度烧伤。重度烧伤：总面积在16%25%的11度烧伤，或H
7、I度在6%10%的烧伤。特重度烧伤：总面积在25%以上，或11I度烧伤面积在10%以上者。（二）烧伤患者的早期处理烧伤患者的院前急救有哪些？（1）迅速脱离热源烧伤的现场急救最重要的是迅速脱离热源，积极灭火。保护受伤部位，火焰烧伤后迅速离开火区，尽快脱去着火的衣服或就地滚动灭火并用湿衣服扑打或覆盖灭火；若有水源，可用大量冷水冲淋或湿敷，能阻止热力向深部组织渗透,终止热力所致的病理过程，减轻创面疼痛。化学烧伤（酸、碱等化学物质烧伤）应立即脱掉被浸湿的衣服。手足部烧伤剧痛时可持续冷敷。电击伤患者立即切断电源，以免救人者自身被电击伤。（2）抢救生命这是急救的首要任务。大多数烧伤患者最初意识清晰，且积极
8、合作，若患者获救后反应迟钝，应怀疑合并脑损伤或已休克，若心跳、呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏。（3）保持呼吸道通畅了解患者有无呼吸窘迫，保持呼吸通畅，一氧化碳中毒者应立即将患者转移至通风处，有条件者立即给予高浓度氧气吸入。（4）保护创面和保暖烧伤患者为保护创面，贴身衣服应用剪刀剪开，不可撕脱，以防止撕破被粘贴的创面皮肤，引起创面二次污染和损伤。裸露的体表和创面，应立即用无菌敷料或干净床单覆盖包裹。寒冷环境，应特别注意增加被盖，防止患者体温散失。（5）纠正低血压救护车到达后，立即给予开通双静脉通道,迅速补充血容量。(6)心理护理安慰鼓励患者，稳定患者情绪，与患者保持语言交流，分散患者注意力，减
9、轻患者对疼痛的感受。(7)尽快转送提前联系接诊医院，转送过程中密切监测患者的生命体征变化。重度烧伤患者入院后的早期处理有哪些？(1)遵医嘱迅速完善相关检查，全面的体检要估计烧伤的面积及深度，判断有无轻、重度吸入性损伤。(2)保护烧伤创面、防止和清除外源性污染。(3)立即给予持续心电监护和氧气吸入，密切监测患者的生命体征变化，检查有无合并伤、中毒和呼吸道梗阻。(4)立即建立双静脉补液通道。大面积烧伤患者早期可出现低血容量性休克，故应遵医嘱补充血容量，纠正体液不足。(5)留置胃管、导尿管，保持管道通畅，记录每小时尿量。尿量的变化不仅能准确反映肾脏和其他脏器组织的灌流情况，也是评价烧伤休克复苏有效指
10、标之一。留置导尿管，每小时观察有无血红蛋白尿和肌红蛋白尿。留置胃管，行胃肠减压，以防患者在转运途中发生呕吐和误吸。(6)防治感染准确及时补充血容量，积极纠正休克。正确处理创面，深度烧伤创面应及早切痂、削痂和植皮。遵医嘱合理使用抗生素，感染得到控制后及时停药，以防滥用抗生素导致菌群失调或并发二重感染。加强支持治疗：密切监测机体的水、电解质，平衡水、电解质，加强营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。(7)镇痛剂的应用：重度烧伤患者亦会有不同程度的疼痛感，根据患者的具体情况遵医嘱正确使用镇痛药物。(三)烧伤畸形修复术术前护理要点吸入性损伤的护理有哪些？(1)保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳痰，及
11、时清除口鼻分泌物，翻身拍背，对衰弱无力、咳痰困难、气道内分泌物多者，可给予湿化气道、体位引流、吸痰等处理。必要时经气管插管或气管切开插管及施行机械辅助通气。(2)给予氧气吸入，氧浓度一般不超过40%,一氧化碳中毒者给予纯氧吸入。(3)严格记录输液的速度及输液的量，密切观察患者的反应，防止输液过快过多而引发并发症。(4)护理操作过程中严格执行呼吸道管理及无菌操作。休克期的护理有哪些？(1)病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，丧失大量热量，大都畏寒，必须做好保暖，室温保持在3234(。(2)严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、
12、烦渴症状有无改善。(3)迅速建立静脉通道，若因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或做静脉切开，快速输入液体，补充血容量,确保输液通畅，根据24h出入量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入。液体疗法有效的评估标准是：伤员神志清醒、收缩压90mmHg.脉率Vloo次/分、CVP6-12cmH2O,PCWP18mmHg,尿量成人为3070mLh(儿童为2050mLh,婴儿为ImL/(kgh),血清电解质，如K+、Na+值正常。患者无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。尽量避免口服补液，若病情稳定，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g的烧伤饮料。(4)留置导
13、尿管，准确记录每小时出入量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，成人尿量应多于30mLh,儿童多于15mLh,婴幼儿多于IOnIL/h,可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现患者少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，是否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。(5)患者出现烦躁、口渴时，表明血容量不足，不应满足患者不断喝水的要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，如呕吐、急性胃扩张等。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3天可给予少量饮水，根据患者情况逐步给予少量流质、半流质饮食等，若出现呕吐，应头侧向一边
14、，防止误吸。(6)心力衰竭、呼吸道烧伤患者，老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，勿过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时期内大量水分输入。若口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生。(7)加强基础护理，防止感染：需做好口腔护理；睑外翻者给予凡士林纱布覆盖进行保护；每天行导尿管的护理，并进行导尿管夹闭训练，定期更换尿袋，防止泌尿系统感染。(8)高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其多见于头面部深度烧伤小儿，要加强观察，及时处理。创面护理有哪些？(1)包扎疗法护理包扎疗法适用于小面积或肢体部分创面,可用生理盐水、1%。苯扎谟锭、0.5%。氯己定或碘伏等消毒后，涂以烧伤软膏，覆盖
15、多层纱布后包扎；包扎厚度为35cm,包扎范围超过创面边缘5cm。11度烧伤者的水疱可保留或用空针抽出内液，破裂的水疱囊及异物应予清除，创面用1%磺胺喀嗡银糊等涂布。包扎疗法护理如下。采用吸水性强的敷料，包扎压力均匀，达到要求的厚度和范围。抬高患肢，保持关节功能位，密切观察患肢末梢血液循环情况。保持敷料干燥，若被渗液浸湿、污染或有异味，应及时更换。(2)暴露疗法的护理特殊部位，如头、面、颈、会阴部不便包扎的创面亦可用暴露疗法或半暴露疗法，趋于愈合或小片植皮的创面亦可半暴露。控制室温于2832(,湿度70%左右，紫外线消毒病室每天两次，保持病室光线充足。随时用无菌吸水敷料或棉签洗净创面渗液，尤其是
16、头面部创面。适当约束肢体，防止抓伤。勤翻身，避免压疮发生或因局部长期受压而导致创面加深。创面不覆盖任何敷料或被单。(3)半暴露创面护理用单层抗生素或薄油纱布紧密覆盖于创面称为半暴露疗法，主要护理是保持创面干燥，预防感染。(四)烧伤畸形修复术术后护理要点术后护理措施有哪些？(1)创面植皮术后护理按麻醉护理常规做好交接班，严密观察生命体征。观察包扎外敷料完整性及渗血渗液情况，如切口有外露或松动应加棉垫加压包扎，外敷料可见渗血时可用笔划出渗血范围,随时观察渗血面积有无扩大。四肢手术要观察指(趾)端颜色，血液循环情况及毛细血管充盈反应。抬高肢体高于心脏水平面，有利于静脉回流，减轻肿胀。观察供皮区创面有
17、无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血、渗液时应观察渗血、渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7天渗出多者应打开外敷料，用烤灯照射促使干燥。术后卧床休息、制动，供皮区在大腿或下腹部时应将膝关节置于抬高屈曲位。一般术后10天后可打开外敷料，保留油纱布待创面自行愈合后自然脱落，切忌将油纱布撕脱。如夏季可适当提前数天打开外敷料。若外敷料潮湿，患者主诉疼痛应及时打开敷料后剪除部分感染创面油纱布，更换抗生素纱布。供皮区创面愈合后有病痒感切忌用手抓，下肢供皮区在愈合早期仍须卧床休息，防止下肢充血或表皮破溃而感染。完全愈合后可用弹力绷带或用护腿加压包扎，防止供皮区瘢痕增生。(2)感染的
18、护理严格消毒隔离制度，病房应设有层流装置，防止交叉感染。严密观察病情，加强基础护理。充分熟悉创面脓毒血症的临床表现，严密观察患者的体温、心率、呼吸、尿量、尿液色泽、意识、食欲、舌象、腹胀、腹泻、出血倾向、水肿消退等情况,以便早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒血症。保持伤口敷料清洁、干燥，做好口腔护理和会阴护理，预防创面污染。加强各种治疗性管道的护理，严格无菌原则，阻断细菌的入侵途径。定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药敏试验。合理选用广谱高效抗生素。(3)饮食护理向患者解释饮食护理对烧伤治疗的重要，同时需了解患者以前的饮食嗜好、习惯及以往的胃肠消化功能，以便科学、合理地
19、安排饮食计划。除休克期外尽量鼓励患者经口进食，合理安排进食与翻身的时间，减少餐前治疗，同时给予易消化的高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。除一日三餐主食外，可根据患者氮平衡及全身营养状况给予，餐间给予牛奶、鸡蛋、豆浆、水果等，尽可能做到少食多餐。对进食困难(口唇部、口腔黏膜烧伤)、食欲差及昏迷的患者可予鼻饲，选择适合的胃管，插入后用纱带固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量慢速灌入。使用胃肠营养泵可以每小时100150mL速度持续泵入，注意营养液的温度，并防止鼻饲管阻塞和滑脱。静脉营养可影响食欲和胃肠功能，宜安排在晚上输入。有条件时营养液须在生物净化台上配制，现配现用。中途不
20、宜调换,也不宜向营养液中加入其他药物，输入速度要慢，以便机体能有效利用。静脉营养时应加强巡视，防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死。观察患者对营养物的耐受性，配合医生做好患者营养评估,每周测体重，为及时调整营养摄入量提供信息及依据。(4)心理护理术后由于敷料的包裹、头部制动、疼痛的刺激及对手术效果的担忧，患者情绪低落、心情焦虑。在护理过程中，护士语气语调更应体现耐心细致，减少患者不必要的痛苦，让患者感到安心，除此以外还应注意非语言沟通，努力传递积极情绪。为了保证患者充足的睡眠和良好的食欲，可根据医嘱适当给患者使用镇痛剂。主动了解患者情绪，鼓励患者表达自己的恐惧和焦虑。护士也要与患者家属交流
21、，取得他们的支持和信任，从而可以客观地帮助患者及家属解决问题，减轻焦虑。指导患者家属控制情绪，不要在患者面前表露负面情绪，以免影响患者的康复。帮助家属在患者面前保持积极乐观的态度，以增强患者康复的信心，使其默契配合，顺利度过围术期。重度烧伤患者常见并发症及预防有哪些？(1)肺部并发症预防：预防感染，合理使用抗生素，补液时密切监测输液滴速，避免输液速度过快、输液量过多引起的肺水肿发生。(2)急性肾功能衰竭大面积烧伤休克期患者未及时输液或输液量不足，造成肾缺血、组织缺氧，大量红细胞和肌肉破坏，产生的血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管，以及烧伤后发生的感染、大量组织破坏产生的毒素均可损害肾脏。预防：及时纠
22、正失血性休克。(3)应激性溃疡中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡常称为CUrIing溃疡，其发生与休克、脓毒血症和肾上腺皮质功能亢进等因素有关，病变部位以十二指肠、胃多见，亦可见于食管下端、小肠等处。(4)脓毒血症烧伤时皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷，较重的患者还出现白细胞功能和免疫功能的减弱。致病菌常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。化脓性感染可出现在创面和焦痂下，还可发展为脓毒血症、脓毒性休克。预防：保护创面，预防和治疗感染。尽早合理有效液体复苏；早期合理进食；早期合理使用制酸剂。(五)烧伤畸形修复术患者出院后的健康指导(1)加强营养，加速组织和皮肤创面的修复。(2)颈部功能训练初期，患者颈部
23、活动不可太过剧烈，锻炼要循序渐进，动作由易到难，活动量逐渐增加，坚持612个月康复锻炼。术后10天拆线，在局部皮瓣或皮片生长良好的情况下开始拆。每24h进行5组动作：与项争力：俯仰看上方与下方。左右观瞻。前伸探海：头颈前伸并转向左下方及右下方。回头望月：回头看左上方，回头看右上方。环绕转头：头部顺时针方向环绕和逆时针方向环绕交替进行。(3)瘢痕的预防局部按摩，可以软化瘢痕，起到减轻挛缩、松解粘连的作用。结合局部功能锻炼，可使局部痛、痒症状缓解，促进伤口愈合，减轻瘢痕增生。配合使用抗瘢痕药物，如硅凝胶、硅酮凝胶等，可进一步预防瘢痕增生。术区避免日光暴晒，以免引起色素沉着。(4)坚持佩戴弹力套或弹力绷带半年以上，预防瘢痕增生。(5)加强出院后的随访工作，了解患者瘢痕情况，瘢痕较明显且严重影响患者的生长发育或严重影响患者的外貌等，可在瘢痕形成半年、待瘢痕软化后，在医生的指导下入院进行手术治疗。
