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1、电除颤（含AED）技术规范【名词定义】电除颤主要是指心脏非同步电复律。在心室扑动，心室颤动时除颤常用、有效的抢救技术。是用除颤器将一定量的电能导入整个心脏，使一些异位性快速心律失常转复为窦性心律的一种电治疗方法。如果已开胸患者，可将电击板直接放在心室壁上进行，称为胸内除颤。本节主要介绍胸外除颤,是指将电击板置于胸壁进行的除颤技术。【适应证】1 ,心室颤动、心室扑动等恶性心律失常。2 .无法识别R波的快速室性心动过速。【禁忌证】1.作为必要的抢救措施无绝对禁忌证。3 .对已明确无心电活动者，除颤并无益处。4 .除无条件者，应在心电图监护下进行除颤。【目的】纠正室性心律失常。使用较强的脉冲电流经过
2、胸壁，消除心脏任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当室颤时,心室肌所处激动位相很不一致，一部分心肌尚在不应期，而另一部分已在复极。因此通过除颤器能控制一定能量的电流,使所有心肌除极，恢复正常心律，进一步达到抢救实施的有效措施。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：欧洲复苏委员会制定的2015欧洲复苏委员会复苏指南。该指南由来自欧洲各国的专家共同编写完成，共包含成人基础生命支持与自动体外除颤、成人高级生命支持、特殊情况下的心搏骤停、紧急救援等十一个部分。2.本规范操作部分主要依据：中国医学
3、救援协会联合中华护理学会2018年提出现场心肺复苏和自动体外心脏除颤技术规范。由国内多家医院联合起草，结合我国近年来在紧急救护方面新的发展和经验积累。该标准规定了现场心肺复苏、自动体外心脏除颤的技术操作要求，包含现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救基本要求、现场心肺复苏技术要点、自动体外心脏除颤操作、现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救流程图、急救操作流程和心肺复苏的再判断等，旨在提高心脏骤停抢救成功率。【准备】1 .用物准备：除颤仪（明确除颤仪类别为单相波还是双相波）、导电膏、纱布。2 .环境准备：周围环境避开金属物品接触。3 .患者准备：去除患者身上金属导电物品，并了解患者有无植入起搏
4、器等。【操作流程】1 .发现异常心电图波形1.正确识别心电图2.协助患者取仰卧位3,确定时间4.同时呼救2 .启动抢救程序1.立即启动CPR程序2.松衣扣3 .准备除颤1.暴露除颤部位2.检查胸前区皮肤是否有破损3移开胸前区电极片4 .开机L打开除颤仪开关（自动默认非同步模式）2.快速均匀涂抹导电膏3.再次查看心电监护5选择能量L首次成人单向波可选200J；第二次200-360J；第三次360J2.成人双向波可选150J6 .放置电极板L标有APeX除颤板放于患者左锁骨中线第45肋间，剑突水平2.另一除颤板放于患者右锁骨中线第23肋间3.除颤板与皮肤紧密贴合，压力适中（压力为ll-14kg）7
5、 .充电L按下除颤板上的充电键（能听到蜂鸣声以及指示灯亮起）2.表示充电完毕8,放电1.提醒周边医护人员避开床缘2.双手拇指同时按压放电按钮9 .评估除颤效果1.查看监护仪心电图波形2.确认除颤效果3.除颤成功记录时间10 .患者处置1.用纱布擦净电击部位皮肤2.检查除颤部位皮肤有无红肿、灼伤3.安置合理体位IL用物整理L关闭除颤仪2.擦拭电极板3.充电备用12.洗手记录1.洗手2.记录【注意事项】1.严格按照要求使用，保证操作安全有效。患者皮肤清洁，保持干燥。尽量避免在潮湿环境下操作。2 .如患者有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少IOcmo3 .除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触
6、。4 .操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。5 .按要求放置除颤板，紧急情况下使用盐水纱布，以浸湿不滴水为宜。6 .操作时除颤板要与患者胸壁紧密接触，操作者的双手同时按下放电按钮，在放电结束之前不能松动，以保证低阻抗。7 .操作过程中严密监护和观察患者的生命体征，并给予氧气吸入。8 .AED均带有心律分析程序，使用AED将电极板放置于心尖部及心底部。9 .定期监测，保持仪器完好备用。【前沿进展】1 .电除颤的作用：终止VF而非起搏心脏，因此，在完成除颤后应该马上恢复实施胸外按压直至2分钟后确定心脏自主循环恢复或患者有明显的循环恢复征象。2 .电除颤能量选择及适用范围：心律分析证实为
7、VF/无脉性VT应立即行电除颤，之后做5组CPR,再检查心律，必要时再次除颤。单相波除颤器首次电击能量选择360J,双相波除颤器首次电击能量选择应根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J。对心室静止(心电图示呈直线)与肺动脉内膜剥脱术(Pulmonaryendarterectomy,PEA)患者不可电除颤，而应立即实施CPR。3 .院内AED的使用：推荐在除颤延迟风险的医疗区域使用，其目标是在心搏骤停后的3分钟内进行除颤。4 .PAD计划：推荐在心搏骤停高发的公共场所应该实施公众除颤(publicaccessdefibrillation,PAD)计划。PAD计划是在很有可能有目击者、院外心搏骤停发生率相对较高的公共场所，例如机场、火车站、地铁、商场、游乐场、宾馆、赌场、学校、写字楼等设置AED,便于第一反应者能够快速获得并实施除颤。目前在欧洲以及美国、日本、新加坡、中国香港、中国台湾等国家和地区已得到广泛实施。
