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1、皮肤痣围手术期健康知识宣教（一）痣的基础知识什么是痣？痣是色素痣的通俗说法，在医学上也称作黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。如果是高出皮面的、圆顶或乳头样外观的或是有蒂的皮疹，临床上叫作皮内痣；略微高出皮面的多为混合痣；不高出皮面的是交界痣。痣是每个人身体上都有的良性肿瘤，我们也把它称作瘩子,它是由含有色素的痣细胞聚集而成的。可别小瞧了这些身体上的“黑点”，它好发于面部，影响着我们的面容，更重要的是它会变成恶性黑色素瘤（常称为“恶黑”）,这是一种恶性程度和死亡率极高的肿瘤。痣是怎么形成的？痣的形成是皮肤积聚过多黑色素的结果，是由皮肤中的黑色素细胞或黑色素细胞所分泌的黑色素颗
2、粒异常增多、积聚而形成的。病因有哪些？痣属于一种发育畸形，是黑素细胞在由神经崎到表皮的移动过程中，由于偶然异常，造成其局部聚集而成的。痣的分类有哪些？按出现时间可以分为先天痣和后天痣；按照大小可以分为巨痣（直径大于2cm）和小痣（直径小于2cm）；医学上则将其分成皮内痣、交界痣和混合痣。最容易恶变的痣是先天性巨痣和交界痣。临床表现有哪些？痣多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。数目多少不等，单个、数个甚至数十个，有些损害处可有一根至数根短而粗的黑毛。由于痣细胞的色素含量不同，临床上痣可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色。日晒可增加暴露部位痣的数量。鉴别诊断有哪些
3、？儿童期交界痣要与黑痣、雀斑鉴别诊断。混合痣和皮内痣要与脂溢性角化病、色素性基底细胞癌、皮肤纤维瘤、神经纤维瘤等鉴别诊断。与恶性黑色素瘤的鉴别诊断在于后者常不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀，瘤体发展迅速、易破溃、易出血，可形成不规则瘢痕，瘤细胞常有异形。本病的诊断主要根据临床表现，如皮肤或黏膜处出现数目不等的斑疹、丘疹或结节，呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色、暗红色等，圆形，边缘清楚，表面光滑等，诊断不难。如何治疗？减少摩擦和外来因素损伤痣体。除美容需要外，痣一般不需要治疗。发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等易摩擦部位的痣应密切观察，特别是一些边缘不规则、颜色不均匀、直径2L5cm的痣
4、更应该注意。一旦发现迅速扩展或部分高起或破溃、出血时应及时切除。皮损较大的，手术切除后植皮；皮损较小且浅表者，可以给予二氧化碳激光治疗，治疗要彻底，否则残留痣细胞易复发。痣有哪些危害？痣有先天的，也有后天形成的，不但影响美观，而且是肿瘤的表现，只是有些痣是良性的，有些痣是恶性的，有些痣是必须除掉的，具体如下。(1)出现不典型变化的痣外观不典型的痣可能变恶性，如特别黑的痣、色素不平均、边缘不平整或不规则、界限不明、左右不对称、在统计上直径大于5mni。(2)有些痣本身是先天高危险的痣婴儿一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根据统计，1%的新生儿有痣，但并非所有先天痣都是一生出来就有危险的，其
5、大小是衡量危险性的重要因素。一般来说越大的痣，其将来转变为恶性的概率愈大，因此医师建议应及早切除。(3)指甲沟的痣甲沟与指甲下方皮肤相连，痣可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来转变为恶性的概率较大。(4)单一的痣突然快速变化如果是全身的痣因为激素的变化而同时变化，问题不大，如果是单一的痣突然快速变化，就值得注意。(5)会受到长期摩擦刺激的痣如长在戴胸罩处和腰部的痣。(6)长在特殊部位的痣例如，长在肢端的痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性黑色素瘤的机会大。(7)黏膜的痣口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部分的痣。除痣之前也要注意，例如，一些有瘢痕
6、体质的人，因为伤口不会正常增生，很容易生成肥厚性瘢痕，所以在除痣之前，应先告知医生，以免预后不佳。处理痣的正确方法是什么？(1)不影响生活和不宜被外因刺激的痣最好不要处理。(2)如果单纯因为美观问题想要去除的话，最好听取医生的建议。(3)过大、过久、容易受到摩擦的痣则应尽快采用手术切除的方法彻底根除，不宜采用激光、冷冻、化学腐蚀等方法。“有痣一定要早把它点了”是正确的吗？“有痣一定要早把它点了”这种观点是不对的。当然，如果不是恶性黑色素瘤，而确实是“痣”，是可以“点”的。我们可以通过自我检查早期发现黑痣的变化及异常黑痣的出现。若原有黑痣在一年中明显增大，颜色明显加深、发亮，黑痣的边缘变得不规则
7、或出现卫星状样的黑痣，或数颗痣融合，表面凹凸不平等时，千万不要大意，一定要及时到有经验的专科医师处就诊，进行规范的活检，以排除黑痣恶变的可能。现在所谓“点痣”的方法无非是激光、冷冻等方法，其实这些方法对于真正的恶性黑色素瘤来说，是一类非常危险的操作。因为恶性黑色素瘤早期还在表皮层，未进入真皮层，这一类操作很有可能将恶性黑色素瘤早期变成中期，也就是将恶性黑色素瘤带入真皮层，这就有可能发生后续的转移。而即使得了早期恶性黑色素瘤，也不是“不治之症”，它完全是可以治愈的。国际上对于早期恶性黑色素瘤推荐使用的方法是完整切除，切除后送病理检查，病理确诊后再进行扩大切除和辅助治疗。恶性黑色素瘤早期在皮肤内水
8、平生长，只要经过扩大切除和辅助治疗，基本不会发生转移。它早期往往是处于水平生长期的，这时候扩大切除手术就有可能使患者治愈。痣恶变的各种信号一般来说，成熟的痣不会恶变，例如，毛痣一般都是成熟的痣，因此，毛痣一般不会恶变。而成人出现交界痣，则很可能是不成熟的痣，就存在恶变的机会。还有哪些容易出现恶变的痣？发生于手掌、足底的痣，由于反复的摩擦或刺激容易诱发癌变。另外，也有学者认为，痣治疗不彻底，痣细胞受到了刺激,也可能诱发癌变。因此，上述这些痣建议去除。其他的痣如果有可能发生恶变，常常会有一些先兆出现。(1)一颗痣无其他原因周围发红、发炎，或痣的颜色突然加深。(2)原来边界清楚的痣边缘变得模糊不清，
9、或一边清一边不清，颜色一边深一边浅。(3)痣在短期内突然变大。(4)表面由光滑变粗糙，出现糜烂、渗液、出血等改变。(5)一颗痣周围突然出现数个小的黑点，即出现卫星状痣，要高度警惕这颗痣恶变。(6)痣一般是无自觉不适的，若某一颗痣突然出现痒痛等感觉，则也要警惕出现痣恶变的可能。痣一般出现于30岁之前，30岁以后可逐渐消失(面部痣除外)。若是年龄较大才出新痣，或单颗痣突然变大变黑，则应引起重视。痣上长毛好不好？从审美的观点出发痣上长毛对外观有影响。痣本身是身体部分细胞变异导致，其上细胞多营养充足，新陈代谢快，毛发的成长也在情理之中。痣上长毛是好现象，相对不容易恶变，如果感觉它太大了或毛太长了可以到
10、医院去掉，如果周围有蜘蛛状的改变或短期内生长迅速的话，那就得注意了。只有破坏了毛囊才可能不长毛，不要随意地做脱毛的手术，最好不要刺激它，长了剪掉就行了。(二)痣治疗术术前健康指导术前准备有哪些？(1)告知手术相关知识针对痣面积较大者，皮下减张缝合术最简便，创伤最小，无并发症，费用也少，效果最好，是首选方法。但是缺点也是明显的，能够解决的皮肤缺损也最小，特殊部位使用不当会引起周围器官变形移位。面部五官周围病例尤其注意。局部皮瓣移植术，修复的创面较大，术后效果较好。但是手术设计要求较高，病变周围要有充足的供皮区，在一定部位使用受限，手术后手术切口线较长，时有皮瓣坏死等并发症。分次切除术，优于皮瓣移
11、植术，但是需要二期手术，治疗过程较长。个别病例第一次手术后病灶生长加快。简易扩张术仅需切除缝合，经济实惠，效果理想，但是同样治疗期限长，个别部位不适合使用，如眼部、耳部等。切除植皮术相对简便，可以治疗较大面积的缺损，缺点是,要有皮肤质地接近的供皮区。需要注意供皮区痕迹及瘢痕、植皮区与周围的色差，以及皮肤弹性与质地不理想等。扩张器置入皮瓣移植修复术，扩张周期长，手术创伤范围大，需要可供扩张的相邻区域皮肤，术后皮肤质地好，修复的缺损面积大。可以结合使用两种不同的方法，以取得更好效果，如简易扩张术结合分次切除、简易扩张术后皮瓣移植、简易扩张术后减张缝合等。充分掌握以上几点，灵活使用，就会取得比较满意
12、的临床效果。(2)术前准备术前1天做抗生素过敏试验，术前一晚及术日晨清洁皮肤，禁化彩妆，局麻手术者术前勿空腹，清淡饮食;全麻手术者术前常规准备。(三)痣治疗术术后健康指导伤口的护理有哪些？(1)在术后一定不要随意地抓挠术区，以免导致出现瘢痕或者是出现色素沉着，使术区效果不理想。(2)注意术区不要暴露在日光下，以免导致伤口出现色素沉着，不能达到皮肤白皙的完美效果。(3)注意多吃一些含维生素C和维生素E的食物，注意不要多食酸味过浓和辛辣的食物，以便尽快收获白皙皮肤。如何防晒？(1)外用防晒霜：由于激光治疗后容易引起色素沉着，因此要选用安全性高且防晒效果佳的防晒产品，首选物理防晒剂。激光治疗后所选择
13、的防晒剂应该是UVB防晒指数(SPF)30、UVA防护系数(PFA)+、R指数较大的物理防晒剂。(2)外出戴太阳帽、穿棉质长袖上衣及长裤，撑遮阳伞，最好选用防紫外线伞。（3）避免在每天日光照射最强烈的时间（10：0016：00）长时间暴露在日光下。饮食需要注意什么？饮食对皮肤的修复作用是不可忽视的。蛋白质、脂肪和糖类均是皮肤所必需的营养成分，维生素和微量元素能影响皮肤正常代谢及生理功能，如B族维生素、叶酸可使色素增加；维生素C、维生素A可使色素减退；某些微量元素，如铜可促使黑色素生成。因此，激光术后应避免进食含铜、B族维生素的食物，少吃辛辣食物，而应多进食富含维生素C、维生素A的食物，如水果、
14、蔬菜，以及含铁、锌等微量元素较多的食品如瘦肉、鱼、豆类、大白菜、萝卜等，并注意多饮水，以促进皮肤的修复。（四）痣治疗患者出院后的健康指导痣治疗后应注意什么？（1）根据病种不同，痣治疗的疗效和次数均有差别，色素性病变需重复治疗者，一般应间隔36个月，而血管性病变及脱毛需重复治疗者，一般应间隔12个月，特殊病例应遵医嘱。（2）治疗后，治疗区局部皮肤红、肿、结痂、脱痂的过程，一般耗时710天，应让痂膜自然脱落，以免引起瘢痕。必要时可涂抹多磺酸粘多糖乳膏等促其修复。(3)治疗后，可适当外涂抗生素软膏(如红霉素或氯霉素眼膏等)12天，治疗区1周左右不接触水，保持局部干燥，有利于痂膜脱落和防止感染。感染后
15、可能会出现瘢痕。(4)痂膜脱落前，治疗区不应进行皮肤护理，不化妆，不搓擦，不服用阿司匹林类药物，不参加剧烈运动，以免出汗后引起感染。(5)治疗区尽量避免阳光照射，否则会引起局部短暂性色素沉着，此外，也有极少数患者激光治疗后，局部会发生短暂性色素沉着或色素减退斑，这些短暂性色素改变均会逐渐恢复正常,恢复时间为13个月，个别可达9个月甚至更长。(6)需重复治疗者，应按时复诊，超前或延迟治疗均会影响治疗效果。哪些痣应多留些心眼？大气污染、臭氧层破坏及电离辐射等多方面的因素，导致恶性黑色素瘤发病率呈不断上升趋势，但由于患者往往对其严重性认识不足，常在就诊时就已是晚期，治疗效果极差。早期恶性黑色素瘤患者
16、经手术及生物治疗，5年生存率可以达到60%80%,但晚期患者5年生存率不到5%o由于恶性黑色素瘤几乎60%是由黑痣恶变而来，所以如何识别黑痣恶变，对于黑色素瘤的早期诊断尤为重要。一般与生俱来的黑痣、存在10年或10年以上没有发生明显变化的黑痣存在恶性黑色素瘤恶变的情况不多，而且多数黑痣为良性，边缘整齐、均匀，呈黑色或深褐色，很容易用一条直线把它们分成对称的两个部分。黑痣发生恶变的特点是：边缘不整齐、不规则地迂回和扭曲；不是清一色的黑色，而是杂色，相互交错，通常无法用一条直线将它们分成对称的两个部分；初起时很小,不易察觉，但呈进行性生长，待长到像铅笔上的橡皮头那般大则一目了然。由于恶性黑色素瘤的
17、发病与紫外线辐射有关，专家提醒，应尽可能减少不必要的日光照射。对于一些位于特殊部位的黑痣,如脚底、手掌、外阴等部位容易摩擦的黑痣，应去医院给予手术切除，以避免黑痣经常摩擦后恶变。小小的“黑点”为什么会变成要命的恶性黑色素瘤的原因还不完全清楚，如果身上的痣长在手掌、脚底、颈部、胸背部、腋下等易受摩擦的部位，外因的反复刺激会增加恶变的概率。有些人觉得长在面部的痣影响美观，就去美容院点掉，这样其实存在一定风险，有些痣生长在皮下较深的位置，激光去除不仅不能达到效果，反而会刺激它，增加癌变风险。哪些变化提示我们黑痣可能恶变？(1)体积形状变化黑痣的体积突然在短时间增大变形，与皮肤的交界处边缘变得参差不齐。(2)颜色的改变黑痣的颜色突然改变，如变深、变黑，掺杂红色、白色或蓝色。(3)表面变化黑痣的表面变得不光滑、隆起、脱屑，出现水肿、糜烂、溃疡甚至出血。(4)自觉变化感觉局部发痒、有烧灼感、有压痛。(5)其他变化周围突然出现多发的黑痣或黑色结节。
